Fisiología Guyton

1. VÁLVULAS Y TONOS CARDIACOS;
DINÁMICA DE LAS CARDIOPATÍAS
VALVULARES Y CONGÉNITAS.
Capítulo 23

2. 2 do
Tono
cardíaco
1 er
Tono
cardiaco
TONOS CARDIACOS
“Lub, dub, Lub, dub”.
• Cierre de las válvulas AV.Lub
• Cierre de las válvulas
semilunares.
Dub

3. CAUSAS DEL PRIMER Y SEGUNDO TONOS
CARDIACOS
 Vibración: sangre, válvulas tensas y paredes ventriculare
contracción
ventricular
Flujo
retrogrado
Cierre y
Protusion
Cuerdas
tendinosas
provocan
retroceso de la
sangre
Rebota en los
Ventriculos.
Cierre
válvulas
semilunares
protrusión
Estiramiento
elástico
retrocede la
sangre
Paredes de la
arteria.
1er Tono
Cardiaco
2 do Tono Cardiaco

4. DURACIÓN Y FRECUENCIA
 1º  0.14
segundos.
 2º  0.11
segundos.

5. TERCER TONO CARDIACO
 Tercio medio de la diástole.
 Oscilación de la sangre que entra
desde las aurículas.
 Vibración de las paredes.
 No se escucha.

6. CUARTO TONO CARDIACO
 Tono auricular.
 Casi nunca se oye.
 < 20 ciclos/s.
 Contracción auricular  entrada
acelerada en ventrículos.

7. SUPERFICIE TORÁCICA PARA LA AUSCULTACIÓN
DE LOS TONOS CARDIACOS NORMALES
Parte Alta. A lo
largo de la Aorta
2do Espacio
intercostal der.
Sobre ventrículo
derecho.
5to espacio intercostal
izq. proximal
A lo largo de la
Arteria Pulmonar.
2do espacio
intercostal izq.
Sobre puntal del
ventrículo Izquierdo.
5to Espacio intercostal izq.

8. FONOCARDIOGRAMA
La grabación de
los tonos
cardiacos en una
registradora de
alta velocidad.

9. LESIONES VALVULARES
Enfermedad
autoinmunitaria
Dañadas o
destruidas.
dolor de
garganta,
escarlatina u
otitis media.
Válvulas
cardiacas
estreptococo
hemolítico tipo
A
Infección
estreptocócica
Sistema
Reticuloendoteli
ar
Mitral y aortica
Anticuerpos
proteína y
tejidos proteicos
del organismo.

10. CICATRIZACIÓN DE LAS VÁLVULAS
Estenosada: las válvulas se
adhieren entre si y no puede
fluir la sangre.
Insuficiencia: bordes
destruidos por el tejido
cicatrízal  no cierra.
Válvas
adyacentes
adhieren
entre si
Semanas,
meses o
años
Tejido
cicatrizal
Bordes
libres
sólidos y
cicatrízales

11. SOPLOS CARDIACOS
Alteraciones de
las válvulas
produciendo
tonos
anormales.

12. SOPLO SISTÓLICO DE LA ESTENOSIS AORTICA
 La sangre sale del ventrículo izquierdo a
través de una apertura fibrosa pequeña de
la válvula aortica.
 Presión ventricular: 300 mm Hg.
 Boquilla  turbulencia de la sangre 
vibración intensa.
 Sonido duro a varios metros del paciente.

13. SOPLO DIASTÓLICO DE LA INSUFICIENCIA
AÓRTICA
 Tono anormal durante diástole.
 Flujo retrogrado de aorta  ventrículo
izquierdo.
 Soplo silbante.

14. SOPLO SISTÓLICO DE LA INSUFICIENCIA
MITRAL
 Tono anormal en sístole.
 Flujo retrogrado de ventrículo 
aurícula.
 Soplo silbante.

15. SOPLO DIASTÓLICO DE LA ESTENOSIS MITRAL
 Válvula mitral estenosada, Presion de auricula izq.
>30mmHg
 Sonido debajo del umbral > Sangre chocando y
volviendo al ventrículo.
 Después del llenado parcial inicia un soplo sordo de
baja intensidad.

16. DINÁMICA DE LA CIRCULACIÓN EN LA
ESTENOSIS E INSUFICIENCIA AÓRTICA
 Disminución del volumen sistólico
neto.
 Mecanismos de compensación.

17. HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO
 Hipertrofia  trabajo ventricular.
 Insuficiencia  cámara ventricular izq.
 4 – 5 veces.
 Estenosis Presion intraventricular 400
mm Hg.
 Insuficiencia  Bombé un volumen
sistólico hasta de 250 ml  Aunque ¾
sangre vuelva al ventriculo  ¼ a todo el
organismo.
Hipertrofia

18. AUMENTO DEL VOLUMEN DE SANGRE
1. Ligero descenso inicial de la presión
arterial.
2. Los reflejos circulatorios periféricos
inducen el descenso de la presión.
3. Disminución de la eliminación renal de
orina.
 Sangre  retorno venoso  VI
bombeo energético.

19. DINÁMICA DE LA ESTENOSIS E INSUFICIENCIA
MITRAL
 Se reduce el movimiento neto de la
sangre de la aurícula izquierda 
ventrículo izq.

20. EDEMA DE PULMÓN EN LA VALVULOPATÍA
MITRAL
 Sangre en aurícula  Presión de la
aurícula  edema pulmonar.
El edema aparece hasta que la presión
media:
 +25 mm Hg – 40 mm de Hg.

21. AUMENTO DE LA AURÍCULA IZQUIERDA Y
FIBRILACIÓN AURICULAR
 Presión en aurícula izquierda 
tamaño en aurícula izquierda 
distancia que el impulso eléctrico
recorre.
 Fibrilación auricular  función de
bomba.

22. DINÁMICA CIRCULATORIA ANORMAL EN LAS
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
 Anomalía congénita: formación del
corazón o vasos sanguíneos
durante la vida fetal de manera
incorrecta.
1. Estenosis
2. Cortocircuito izquierda –derecha.
3. Cortocircuito derecha – izquierda.

23. CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE : CORTO
CIRCUITO IZQUIERDA – DERECHA
 Vida fetal  pulmones colapsados y
vasos pulmonares comprimidos.
 resistencia  presión arterial
pulmonar.
 En la vida fetal la sangre arterial fluye a
través de una arteria especial que
conecta la arteria pulmonar y la aorta.
 Conducto arterioso.
 No pasa por los pulmones.
 La sangre se oxigena en la placenta.

24. CIERRE DEL CONDUCTO ARTERIOSO DESPUÉS
DEL PARTO
 Pulmón se infla al nacer y respira.
 resistencia pulmonar  presión
pulmonar presión aortica.
 En el conducto arterioso se interrumpe
el flujo anterogrado y la sangre
comienza a fluir retrógradamente.
 Ocluye  horas o días.
 Oxigeno  contrae la pared arterial.
 1/5500: conducto arterioso permeable.

25. DINÁMICA DE LA CIRCULACIÓN CON UN
CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE
 Primer mes no provoca
alteraciones.
 Aumenta la diferencia de presiones
(aortica y pulmonar).
 Presión alta de la aorta  aumente
diámetro del conducto  empeora.

26. EL SOPLO DE LA MAQUINARIA
 En recién nacidos con conducto arterioso
permeable los tonos cardiacos pueden ser
normales.
 1 – 3 años soplo es intenso.
 Mayor en sístole.
 Soplo en maquina.

27. TETRALOGÍA DE FALLOT: CORTOCIRCUITO
DERECHA - IZQUIERDA
 Causa mas frecuente de niños azules.
 La sangre evita el paso por los pulmones.
 La sangre aortica es venosa.
1. La aorta se origina en el ventrículo derecho.
2. Arteria pulmonar estenosada  Pulmones.
3. La sangre del ventrículo izquierdo fluye hacia
el ventrículo derecho.
4. Corazón derecho vence la presión de la aorta
y se desarrolla mayor musculatura

28. DINÁMICA DE CIRCULACIÓN ANORMAL
 75 % sangre venosa regresa al corazón sin ser
oxigenada.
 Diagnostico se basa:
1. Piel cianótica del niño.
2. Presión sistólica elevada del ventrículo
derecho.
3. Aumento de tamaño del ventrículo
derecho.
4. Flujo sanguíneo anormal a través de la
comunicación interventricular.

29. CAUSAS DE ANOMALÍA CONGÉNITAS
 Infección vírica de la madre en el
primer trimestre de embarazo.
 Rubeola  terminar el embarazo.
 Hereditarios.

30. USO DE LA CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA
DURANTE LA CIRUGÍA CARDIACA.
 No se puede reparar el corazón quirúrgicamente
mientras bombea.
 Circulación extracorpóreas.
 Consta de Bomba y dispositivo de oxigenación.
 Oxigenación:
 Burbujas a través de la sangre.
 Goteo de sangre en una lamina con oxigeno.
 Paso de sangre en discos giratorios.
 Paso de sangre por membranas permeables a CO2 y O2.