Este documento describe la anatomía, fisiología y evaluación del ventrículo derecho. Explica que el ventrículo derecho tiene paredes delgadas y bombea sangre a la circulación pulmonar de baja resistencia. También describe los mecanismos de regulación cardiaca, formas de evaluar el ventrículo derecho y opciones de manejo cuando existe disfunción del ventrículo derecho.

1. Dr Marvin M. Vargas Alayo
Medicina de Emergencias y D.

3. zzz

4.  Tamaño ventrículo y
auricula derecha
 Funcion sistólica del
ventrículo derecho (cambios
en el área fraccional FAC)
 S´
 TAPSE
 RIMP
 Presion sistólica de la
arteria pulmonar
 Vena cava inferior: tamaño/colapso

5. un síndrome de rápida progresión
 congestión sistémica debido a
deterioro del llenado.
reducción del flujo.
Ventrículo
derecho

6. FREC. asociado:
un aumento post-carga
Un aumento precarga
y consiguiente:
dilatación del VD
regurgitación tricuspídea
Ventrículo
derecho

7. Anterior -
REtroesternal

8. Pared
ANTERIOR
Pared
INFERIOR
Pared
MEDIAL

9. Mas delgada por la baja
resistencia de la
vasculatura
PULMONAR

10. Capa muscular
superficial
Fibras circulares
paralelas al surco
aurículo ventricular
Dirigidas al ventrículo
 continuándose con VI
Tracción del VD en cada
contracción del
Ventrículo Izquierdo
Capa profunda de
fibras longitudinales
desde la base al APEX

11. Contracción LONGITUDINAL
Secuencial: tracto de entrada  zona trabeculada  tracto de salida

12. Coronaria
DERECHA

13. Suministra la misma
cantidad de sangre que
el ventrículo izquierdo
Solo usa 25% del gasto
cardiaco

14. Ventriculo
derecho:
paredes delgadas

15. Presión media de
llenado sistémico
7-10 mmHg
0 mmHg
La presión que se
ejerce en el sistema
vascular sistémico en
ausencia de flujo
sanguíneo.
20 mmHg

16.  Movimiento Ventrículo
derecho
 Tipo longitudinal (no torsión ni
rotacion) hacen que el anillo
tricuspideo se aproxime al
APEX.
 Tracción del Ventrículo
Izquierdo

17.  Movimiento Ventrículo
derecho
 es secuencial, comenzando
con el miocardio trabeculado
y terminando con la
contracción del infundíbulo
(retraso de 0,025-0,050 s).

18.  Sobrecarga de presion
 Sobrecarga de volumen
 isquemia, cardiomiopatía o
arritmia  difunc contract

19. REGULACION CARDIACA
R Homeometrica
Fenomeno
ANREP
Fenomeno
BOWDITCH
R Heterometrica
Ley de F S

21. Fenomeno Anrep
 VD genera presiones sistólicas 30-50 mmHG
 Si consideramos al VD como una BOMBA AISLADA …
 Volumen Latido – Presión de Expulsión
 Volumen Latido – Volumen de llenado
 Volumen Latido – Estado Contractil

22. Fenomeno Anrep
 Volumen Latido – Estado Contractil
 No depende del volumen de llenado ni de la presión
de expulsion
 catecolaminas, oxígeno, agentes farmacológicos
 Integridad de las fibras musculares

23. Fenomeno Anrep
 Volumen Latido – Estado Contractil
 Si aumenta la presión ventricular ABRUPTAMENTE
 Deficiencia temporal en la irrigación interna del
miocardio Ventricular
 Cese en el aumento de la contractibilidad (con
aumento de presión final diastólica y volumen
ventricular)
 Luego de autoregula

24. Capacidad de adaptación: preservar
relación ventrículo-arterial
Ley ANREP
Ley F-S
adaptación
homeométrica
adaptación
heterométrica

25. Fallo adaptaciones 
Hipotensión sistémica
Shock cardiogénico
dilatación + disfunción diastólica 
congestión sistémica

26. asincronia
El VD aun esta eyectando,
mientras que el VI ya esta llenado
Aparece cuando el vd
se dilata y el tabique
IV se desplaza

27. Finalmente:…
VI se vuelve insuficiente
Interdependencia VD-VI
septo interventricular
el pericardio
fibras miocárdicas

28. Evaluación clínica
marcadores bioquímicos
Evaluación ecocardiográfica
Evaluación hemodinámica invasiva
con catéter de arteria pulmonar

29. Clínica y marcadores bioquimicos
EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA 
agudeza y severidad

30. Ecocardiografía

34. Eje: paraesternal eje largo
evaluacion: pared lateral del VD
grosor: normal < 5mm

35. Eje: subcostal
evaluacion: vena cava inferior

36. Análisis del diámetro de la
vena cava inferior

37. Eje: apical cuatro camaras
evaluacion: insuficiencia tricuspidea
valores: insuficiencia tricuspidea : >2,8m/s

38. Eje: apical cuatro camaras
evaluacion: Excursión sistólica del anillo tricuspídeo
valores: disfunc sistólica VD : <17mm

39. manejo
apoyar el VD
manejar las consecuencias
aliviar síntomas (disnea,
dolor, ansiedad)

40. Optimizar volumen
Disfunción del VD puede ser precarga dependiente.
pero la carga volumétrica puede:
Sobredistender al VD
aumentar la tensión de la pared
disminuir la contractilidad
agravar la regurgitación tricuspídea
aumentar la interdependencia ventricular
deteriorar el llenado ventricular izquierdo
y finalmente reducir el gasto cardíaco sistémico.

41. Optimizar volumen
Dado que el fallo del VD es a menudo causado por la
sobrecarga del volumen del VD
LOS DIURÉTICOS son a menudo la primera opción
en:
INSUFICIENCIA VD + CONGESTIÓN VENOSA + PA NORMAL.

42. Inotropicos - vasopresores
Falla aguda del VD + INESTABILIDAD HEMODINAMICA
Primera elección: Noradrenalina
No hay datos sobre la eficacia de la
vasopresina

43. Inotropicos - vasopresores
Dobutamina, levosimendan y inhibidores de la
fosfodiesterasa III
mejorar la contractilidad y aumentar el gasto cardíaco.
La dobutamina puede reducir la presión arterial.
El levosimendán combina la inotropía del VD y la
vasodilatación pulmonar.

44. Inotropicos - vasopresores
Los receptores de la fosfodiesterasa III
no tienen efecto sobre la vasculatura pulmonar.
pueden causar hipotension.

45. Soporte circulatorio mecánico
Necesario en
infarto de miocardio VD
TEP
Luego de implante del dispositivo de asistencia
ventricular izquierda
fracaso del injerto primario tras el trasplante
cardíaco.

46. Soporte circulatorio mecánico
ECMO:
Se usa por 5-10 días, luego de lo cual puede causar:
infecciones o formación de trombos alrededor de las
cánulas, hipoperfusión de los miembros, o infección local

47. Los dispositivos de asistencia
ventricular derecha
pueden ser implantados quirúrgicamente o
percutáneamente.
pueden usar durante semanas o incluso meses, pero sólo
son aprobados por hasta 4 semanas.