FALLA CARDIACA - SEMIOLOGÍA CARDIACA - RIGUEY MERCADO MARCHENA

1. FALLA CARDIACA
MERCADO MARCHENA RIGUEY
SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR
UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR
MEDICINA-SEXTO SEMESTRE

2. Introducción
El corazón es
incapaz de lograr
una adecuación
entre:
Su gasto (volumen minuto)
Las necesidades del
organismo
CAUSAS
PRINCIPALES
Sobrecarga prolongada de los
ventrículos
Enfermedad de fibra miocárdica
Combinación de ambos factores
El corazón trata de compensar la disminución del GA aumentando la
FC=taquicardia.

3. El corazón puede verse agobiado por:
Excesiva
PRECARGA
• Volemia total
• Tono
• Retorno venoso
Sus
determinantes:
Aumento en la
POSTCARGA
Entidades que
la producen
• Hipertensión
Arterial
• Valvulopatía
aórtica

4. El sistema
circulatorio como
circuito cerrado:
Debido al que es un
circuito cerrado, la falla
que en su iniciación
afecte a un lado del
corazón, terminará
afectando al otro lado:
falla global.

5. Insuficiencia anterógrada y retrógrada
Si la fuerza del corazón
disminuye
Sangre estancada hacia atrás
Disminución hacia delante de
la cantidad de sangre
COMPONENTES
FALLA ANTERÓGRADA
FALLA RETRÓGRADA
VI
VD
Falla cardiaca
en una de las
cavidades
Tiempo
FALLA
GLOBAL
Cavidades comparten
haces musculares
Comparten una pared
común (tabique)
Cambios bioquímicos

6. FALLA
ANTERÓGRADA
Falla en circuito descendente debido a
incapacidad de los ventrículos para enviar la
cantidad de sangre necesarias a las arterias
FALLA RETRÓGRADA
Falla en circuito ascendente debido a
incapacidad para drenar la sangre de los
territorios venosos
FALLA
VI
Anterógrada
Retrógrada
Deficiencia de riego a arterias sistémicas
Estancamiento de sangre en venas
pulmonares y lecho vascular del pulmón
FALLA
VD
Anterógrada
Retrógrada
Deficiencia de riego en arterias pulmonares
Estancamiento de sangre en venas
sistémicas

7. FALLA VENTRICULAR IZQUIERDA (FVI)
Se presenta principalmente por síntoma
de disnea. La disnea aparece en
circunstancias especiales:
Disnea de esfuerzo: primero con grandes esfuerzos y progresa a
menos esfuerzos (también en obesos, enf pulmonares…).
Disnea de reposo: un grado de falla cardiaca avanzado.
Ortopnea: disnea que aparece o se exacerba cuando el
paciente se acuesta.
En decúbito, ↑ la
cantidad de
sangre que
retorna al corazón
derecho
El corazón
derecho,
bombea
normalmente al
pulmón
De ahí, la
sangre no
puede ser
sacada, por
un VI
insuficiente
El pulmón se
congestiona
DISNEA
(Ortopnea)

8. Disnea paroxística nocturna: (pseudoasma cardiaco): ataque
súbito de disnea presentado en algún tiempo cuando el
paciente ha conciliado el sueño.
Se trata de un episodio de EDEMA PULMONAR AGUDO. El cuadro
depende de la severidad del edema:
Edema pulmonar severo: paciente
ansioso, pálido, sudoroso, taquicárdico,
grados de cianosis, tos con expectoración
abundante y espumosa.
Edema intraalveolar: auscultación de
estertores alveolares “en marea
ascendente”.
Edema intersticial: puede que no se
ausculten ruidos agregados.
Bronquiolos edematizados: se auscultan
sibilancias y hay espiración prolongada.

9. FALLA VENTRICULAR DERECHA (FVD)
Caracterizado por estancamiento de sangre en el
territorio venoso periférico:
↑ de la presión venosa : ingurgitación yugular en paciente con
posición semisentada (Angulo de 45°). Si no hay ingurgitación
venosa, buscar el reflujo hepatoyugular.
Estasis venosa en
VCI y
suprahepática
Hepatomegalia
dolorosa. Hígado
en acordeón.
Falla cardiaca
derecha repetitiva
CIRROSIS
Cianosis periférica: es característica de la FCD.
Es debida a ↓ del flujo sanguíneo sistémico como consecuencia de
↓ del Gasto cardiaco.
Cuando la falla cardiaca es secundaria a enf pulmonar (cor
pulmonale) se encuentra cianosis central.
Retención hídrica (edema y oliguria): preclínico o generalizado.

10. Patogenia del Edema Cardiaco
Intervención del
componente
RETRÓGRADO
Estancamiento
de sangre en el
retorno venoso
↑ la
presión
venosa
Trasude líquido de los
capilares hacia el
espacio intersticial
EDEMAIntervención del componente ANTERÓGRADO
Al ↓ GA
↓ Flujo
sanguíneo en
los órganos
vitales
RIÑÓN (↓
el flujo
sanguíneo
renal)
Retención de Na
↓ la presión de la a.
glomerular
aferente
Secreción
de RENINA
Aldosteronismo
secundario

11. Semiología de Ricardo Cediel. Corazón y Grandes vasos, página 348. Sexta Ed.

13. Formas de iniciación de la falla
cardiaca
Instauración gradual (meses o años)
Instauración aguda (súbita)
Taquicardia
paroxística
Miocarditis Trombosis coronaria
(infarto de miocardio)
TEP

14. Evolución de la Falla Cardiaca
Enfermedades
que repercuten
el VI
Hipertrofia
FCI
Progresiva, la
vida rara vez se
prolonga mas
de 2 años
Congestión
pulmonar
Sobrecarga del
VD
Dilatándose,
hasta llegar a
insuficiencia
Asociada a
insuficiencia de la
tricúspide
“La falla izquierda se
ha tricuspidizado”
Almacenamiento de
la sangre en territorio
venoso e hígado (por
desagüe)
Mejora la ortopnea

16. Graduación de la Falla Cardiaca
Grado I: paciente con enfermedad cardiaca pero sin
limitación de la actividad física ordinaria (la que se
considere normal para la edad).
Grado II: paciente con ligera limitación de la actividad
física.
Grado III: Paciente con marcada limitación de la
actividad física.
Grado IV: Paciente con imposibilidad de realizar cualquier
actividad física.
Grado V: paciente que presenta síntomas de falla
cardiaca estando en completo reposo.

17. Etiología de la Falla Cardiaca
Causas de Falla Cardiaca Izquierda
Causas de Falla Cardiaca Derecha
Hipertensión Arterial Sistémica
Insuficiencia mitral, y
enfermedad valvular aórtica
(estenosis o insuficiencia)
Cardiopatía isquémica
Falla Cardiaca Izquierda
Estenosis pulmonar
Estenosis mitral
Cor Pulmonale (por EPOC y
EPID, TB)
Cor pulmonale Teratógeno
(cifoescoliosis, gran obesidad.

18. GRACIAS

19. Bibliografía
• Ricardo Cediel Ángel. Semiología
médica. 6ta edición. Celsus.