es un caso clinico

1. CASO CLÍNICO: C.T.
HISTORIA CLÍNICA N° 701275
MR VÍCTOR HUGO, CHINO ZÚÑIGA

2. INTRODUCCIÓN
1. FILIACIÓN:
NOMBRE: C.T.E.
FECHA DE NACIMIENTO: 20/12/2005, 17 AÑOS
NATURAL Y PROCEDENTE: BARRANCA/BARRANCA/LIMA
2. ANTECEDENTES:
LEUCEMIA DE CÉLULAS TNK, DIAGNOSTICADO EN EL HNCH (TE 1 MES, DOLOR ABD CÓLICO INTENSO, ICTERICIA SAT POR 1 MES)
REFERIDO
HOSPITALIZACIONES:
- 28/10/2022 AL 18/11/2022, CAMA 364, 21 DÍAS. REFERIDO HNCH PARA COMPLETAR TRATAMIENTO QUE INICIO 25/10/2022
- CURSO CON MUCOSITIS
- FISURA ANAL, HEMORROIDES
- HIPERBILIRRUBINEMIA DE PREDOMINIO DIRECTO
- 06/11/22 NEUTROPENIA FEBRIL, CONSIDERAN TRASLOCACION BACTERIANA INFECCION FUNGICA, INICIAN PIPERACILINA/TAZOBACTAM, ANIDULA
FUNGICA+ACICLOVIR
- TIENE RECUPERACION HEMATOLOGICA SIN FEC, AFEBRIL, ES DADO DE ALTA.

3. HOSPÍTALIZACIONES
- 06/12/2022 AL 27/12/2022, CAMA 364, 21 DÍAS (II SMILE)
- POCAS INTERCURRENCIAS, CURSA CON APARENTE BALANITIS, CEFALEA. NO TIENE MAYOR INTERCURRENCIA
- 19/01/2023 AL 10/02/2023, CAMA 348, 22 DÍAS
- CURSA CON DISUREA, 50 LEUCOCITOS/CAMPO, INICIA CIPROFLOXACINO, LUEGO SE ROTA A AMOXICLAVULÁNICO
- REACCION AL TEGADERM
- TOS+RINORREA+FIEBRE, ES TRATADO CON PIPERACILINA/TAZOBACTAM, TUVO LESIONES PAPULO PRURIGINOSAS EN
HOMBRO DERECHO QUE ES TRATADO CON ACIDO FUSIDICO

4.  -SE HOSPITALIZA EL 28/03/2023 PARA QT IV SMILE
 04/04/2023: HC POSITIVO BGN  ENTEROBACTER CLOACAE SENSIBLE, CONTINUA CON MEROPENEM
+ METRONIDAZOL, LUEGO SE AGREGA VANCOMICINA Y ANIDULA FUNGINA
 SE AÑADE ENTERIRIS SE INICIA SOPORTE ENTERAL
 EN LAS TEM DE CONTROL SE ENCUENTRA ENGROSAMIENTO DE CORNETES,.
 POSTERIORMENTE EL 18/04 ITS POR PSEUDOMINA AERUGINOSA MBL(+) IMP/KPC
 CON PCR DE 198
 SE DECIDE ROTAR A CEFTAZIDIMA/AVIBACTAM+AZTREONAM
 ANFOTERICINA B LIPOSOMAL, ACICLOVIR

5.  LE REALIZAN ECOGRAFIA: ALTERACION EN PLANO GRASOS
 24/04/2023: HAY DESABASTECIMIENTO DE CEFTAZIDIMA/AVIBACTAM, CONTINUA CON NEUTROPENIA, E INICIAN
COLISTINA +AMIKACINA + VAMCOMICINA. SE MANTIENE ANFOTERICINA B LIPOSOMAL. SE AISLA 433.
 PERSISITE COMPROMISO PERINEAL
 I/C ABDOMEN: LESIONES MULTIULCERADAS 2*3CM + BASE DE ESCROTO + TEJIDO EMPASTADO
 INGRESA A SOP POR EMERGENCIA:
 EDEMA DE PERINÉ Y ESCROTO + ULCERAS NECROTICAS PERIANALES + ERITEMA + SECRECION PURULENTA + MAL OLOR
 5 LESIONES EN RADIO 11, 2, 3, 4 Y 6
 27/0482023: CONTINUA CEFATAZIDIMA/AVIBACTAM
 SE RETIRA DEMÁS ANTIBIOTICOS
 RECUPERACION HEMATOLOGICA SIN FEC

11. 06/05/2023

12. 06/05/2023

13. FASCITIS NECROTIZANTE EN PACIENTE HEMATOLÓGICOS:
UN ESCENARIO DIFERENTE

14. INTRODUCCIÓN
 LA FASCITIS NECROTIZANTE ES UNA INFECCIÓN DE LA PIEL Y LOS TEJIDOS BLANDOS,
DEFINIDA POR LA NECROSIS DE LOS PLANOS FASCIALES, DE CURSO FULMINANTE Y
ELEVADA MORTALIDAD.
 AUMENTAN EL RIESGO DE DESARROLLAR ESTA INFECCIÓN , COMORBILIDADES COMO:
 Diabetes mellitus
 La cirrosis hepática
 Enfermedades hematológicas
 PREDISPONEN: FORÚNCULOS, TRAUMATISMOS MENORES, CIRUGIA, PICADURAS DE INSECTOS

21. CLASIFICACIÓN
 TIPO I – POLIMICROBIANA
 TIPO II – MONOMICROBIANA
 Causada por Estreptococo B hemolíticos del grupo A o S. aureus.
 TIPO III – MONOMICROBIANA
 Causada por Bacilos gram negativos, incluidos microrganismos relacionados con el mar
 TIPO IV – INFECCIÓN FÚNGICA.

22.  DISEÑO: COHORTE RETROSPECTIVA, >18ª, 2010-2019 Hosp-Univ. Vall d´Hebron – Barcelona.
 PACIENTES GRUPO A, con malignidad hematológica
 PACIENTES GRUPO A, sin malignidad hematológica
 SE COMPARARON EN CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS/MICROBIOLÓGICAS. E IMPACTO EN LOS
RESULTADOS.

24. RESULTADOS

26. AGENTES ETIOLÓGICOS

27. AGENTES ETIOLÓGICOS
EN CONJUNTO SOLO SE DETECTARON 3 CASOS CAUSADOS POR MICRORGANISMOS MDR
-STENOTROPHOMONAS MALTOPHILIA, GRUPO A
-PSEUDOMONA AUREGINOSA, GRUPO A
-ESCHERICHIA COLI PRODUCTORA DE BETALACTAMASA DE ESPECTRO EXTENDIDO, GRUPO B

28. TRATAMIENTO
 EL TRATAMIENTO EMPIRICO, EN UN B-LACTAMICO ANTIPSEUDOMONA SE INICIO EN TODOS LOS
PACIENTES HEMATOLOGICOS ASOCIADO A AMIKACINA EN 5 CASOS.
 EL TRATAMIENTO ANTITOXINA CON CLINDAMICINA SE USO CON MENOS FRECUENCIA EN PACIENTES
HEMATOLÓGICOS 4 VS 18.
 EL TRATAMIEMTO QUIRÚRGICO FUE MENOS FRECUENTE EN HEMATOLÓGICOS 5 FRENTE A 21.

29.  EN TOTAL 9 PACIENTES FALLECIERON
 4 EN EL GRUPO HEMATOLIGICO
 5 EN EL GRUPO NO HEMATOLÓGICO

30. 1. FASCITIS NECROTIZANTES EN PACIENTES HEMATOLOGICOS, CAUSADA PRINCIPALMENTE POR BACTEREMIA
POR , GRAM NEGATIVOS PRINCIPALMENTE FACILITADA POR LA NEUTROPENIA GRAVE Y POSTERIOR
TRASLOCACIÓN ABDOMINAL.
- ESTOS PACIENTES TUVIERON UN CURSO MAS AGRESIVO Y CON MAYOR MORTALIDAD A PESAR DE TENER UN
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO ADECUADO Y RÁPIDO.
- AUNQUE LOS PACIENTES HEMATOLOGICOS SE SOMENTIERON A MENOS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS ES DIFICIL
DETERMINAR SI ELLO SU LA CAUSA.
- E. COLI FUE EL PRINCIPAL MICRORGANISMO CAUSANTE DE FN EN ONCOHEMATOLOGICOS. AUNQUE CLASICAMENTE
ESTA ASOCIADO A FN POLIMICROBIANA.
- AL TRATAR A ESTE TIPO DE PACIENTES SE DEBE TENER EN CUENTA LA EPIDEMIOLOGIA LOCAL, Y LA EXPOSICIÓN PREVIA
A ANTIBIOTICOS.
2. EN PACIENTE NO HEMATONCOLOGICOS SE ASOCIÓ A TASAS MORTALIDAD ELEVADAS Y TEMPRANAS.