VISITA PREANESTÉSICA 02-10-2023.docx

*************** VISITA PREANESTÉSICA*************
NOMBRE: CABEZAS ESCUDERO CARLOS EUDORO
HCL: 51176
CI:. 0600195648
EDAD:. 75a2m
TIPO DE SANGRE: AB+
TRANSFUSIÓN: NO
ACEPTA: SI.
.
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO: GASTRITIS Y DUODENITIS
OPERACIÓN PROPUESTA: ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA PARA DIAGNOSTICO; INCLUYE
ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO Y/O YEYUNO SEGUN EL CASO; PARA OBTENCION DE BIOPSIA
SIMPLE O MULTIPLE.
APP CLÍNICOS: - NEUROCISTICERCOSIS 2020 EN CONTROL CON FENITOINA 100MG QD AM Y 200 MG
QD PM Y LAMOTRIGINA 100MG QD BID. ULTIMA CRISIS EPILEPTICA 2020
- HIPOTIROIDISMO POST TIROIDECTOMIA POR CA DE TIROIDES 2013 EN CONTROL CON
LT4 175 MCG QD
- HTA 2017, EN CONTROL CON LOSARTAN 100MG QD + AMLODIPINO 5 MG QD
- HPB 2018 CON DUOMO HP ( DOXAXOCINA + FINASTERIDE )PM QD
- EDA 2016, ESOFAGITIS GRADO B CON EPITELIO METAPLASICO DE ESOFAGO DISTAL,
C10, M11, GASTROPATIA EROSIVA HEMORRAGICA DE CUERPO, LAGO MUCOSA CON
CONTENIDO BILAR BX GASTRIITIS CRONICA FOLICULAR, HA PYLORI +. ESOFAGO DE
BARRET.
- PREDIABETES 2023 EN CONTROL CON DIETA
QUIRÚRGICOS: - COLELAP EN 2008
- TIROIDECTOMIA 2013
TRAUMATOLÓGICOS: NO REFIERE
EPIDEMIOLOGICOS: - ENFERMEDAD POR COVID : NO REFIERE
- VACUNA: ASTRAZENECA 4TA DOSIS AGOSTO 2022, SECUELAS: NINGUNA
ANTECEDENTES ANESTÉSICOS: ANESTESIA GENERAL SIN COMPLICACIONES
ALERGIAS: NO REFIERE
TABACO NO, ALCOHOL NO
.
SIGNOS VITALES:
TA: 132/82 MM/HG FC. 79 X MIN SAT02. 91% AA
.
VÍA AÉREA: MP: II. DTM: >6CM. AB: >3CM. PM: I. MC: >O. PRÓTESIS: PARCIAL SUPERIOR E INFERIOR
.
ANTROPOMETRÍA:
PESO 73 KG TALLA 1.62 CM IMC 27.8 (SOBREPESO)
.
EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE LUCIDO, CONCIENTE, ORIENTADO EN 3 ESFERAS. CORAZON RITMICO NO SOPLOS,
PULMONES MV CONSERVADO NO RUIDOS SOBREAÑADIDOS, ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE NO
DOLOROSO RHA PRESENTES, MSIFS NO EDEMAS, PULSOS POSITIVOS.
.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
08-09- 2023 GLU: 120 MG/DL, UREA: 38.59 MG/DL, CREA: 1.13 MG/DL, BH: LEU: 4.78 K/UL,
NEU: 64.3 %, LIN: 19.9 %, MON: 6.5 %, EOS: 2.6 %, HB: 16.3 G/DL, HCTO: 48.8 %, PLAQ: 327
K/UL, TP: 11.8 SEG, TTP: 27.5 SEG, INR: 1.00 EMO: NO INFECCIOSO FT4 1.47 TSH 1.66
18-09-2023: HBAC1 6,1%
.
EXAMENES ESPECIALES:
13-09- 2023 EKG: RITMO SINUSAL, FC: 59 X MIN, EJE: 6 °, NO SIGNOS DE BLOQUEOS, NO
ARRITMIAS, NO ISQUEMIA.
13 -09 -2023: RX DE TÓRAX: NO SIGNOS DE LESION PLEUROPULMONAR, NO FOCO DE
CONSOLIDACIÓN, NO CARDIOMEGALIA, CALCIFICACION DE ARCO AORTICO
.
PANEL RESPIRATORIO:
29/09/2023 PCR NEGATIVO
.
AUTORIZACIONES:
21/09/2023 PREQUIRURGICO
PACIENTE DE 75 AÑOS CON APP DE HIPOTIROIDISMO CON FUNCION TIROIDE EN OBJETIVO
QUIRURGICO, HTA CON TA 136/ 67 MMHG, PREDIABETES SE INDICA CONTROL METABOLICO CON
HBA1C 6.1 % NEUROCISTICERCOSIS EN CONTROL CON NEUROLOGIA, SE TOMA CONTACTO CON EL
DR. MASANDA QUIEN INDICA PROCEDIMEINTO SIN SUSPENSION DE MEDICACION CON RESTO DE
ANALITICA E IMAGEN EN PARÁMETROS ACEPTABLES POR LO QUE SE AUTORIZA PROCEDIMIENTO
DE EDA CON LOS SIGUIENTES RIESGOS:
RIESGO CLÍNICO ACC/AHA: BAJO
RIESGO QUIRÚRGICO ACC/AHA: BAJO
RIESGO GOLDMAN: CLASE I
RIESGO LEE: CLASE I 0.4 (0.05-1.5)%
RIESGO CAPRINI : 4 PUNTOS MODERADO 0.7%
RIESGO ARISCAT: 8 PUNTOS RIESGO BAJO I.6%
16/08/2023
NEUROLOGIA: PACIENTE CON EPILEPSIA SINTOMATICA CON CRISIS CONVULSIVA ULTIMO EL
5/08/2021 POR UNA OCASION. SE SOLICITA NIVELES DE FENITOINA 23.7 DENTRO DE PARAMETROS
NORMALES. PACIENTE NO HA CONVULSIONADO AL MOMENTO CON BUEN MANEJO
.

ASA: III
.
INDICACIONES:
1. NADA POR VÍA ORAL 8 HORAS PREVIAS AL PROCEDIMIENTO.
2. CONSENTIMIENTO INFORMADO Y FIRMADO.
3. INDICACIONES DE OTROS SERVICIOS.
4. PASE A QUIRÓFANO SEGÚN PROGRAMACIÓN.
MT DR.ZURITA ANESTESIOLOGÍA.
MD. GONZÁLEZ PG ANESTESIOLOGÍA.
*******EVALUACION PREANESTESICA***************
NOMBRE: ORDOÑEZ ELISABETH IRINA
EDAD: 58 AÑOS
HCL: 371219
CI: 1801828425
TIPO DE SANGRE: O RH +
TRANSFUSIONES: NO
ACEPTA: SI
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO: HEMORROIDES GRADO III
OPERACIÓN PROPUESTA: HEMORROIDECTOMIA
APP CLÍNICOS: DEPRESION HACE 20 AÑOS VELAFAXINA DE 75MG QD
.
QUIRÚRGICOS:
-FRACTURA DE CLAVICULA CON MATERIAL DE OSTEOCISTESIS EN 2022
-EXCERESIS DE LIPOMA EN ANTEBRAZO DERECHO 2017
-ABDOMINOPLASTIA+ LIPOSUCCION HACE 18 AÑOS
-SAFENECTOMIA DERECHA HACE 2022
-IMPLANTE DENTARIOS 4 ULTIMO 2023
.
ANTECEDENTES ANESTESICOS: GENERAL Y CONDUCTIVA SIN COMPLICACIONES
EPIDEMIOLOGICOS.
- ENFERMEDAD POR COVID : NO REFIERE
- VACUNA: PFIZER 5TA DOSIS 2022, SECUELAS: NINGUNA
- CONTACTO RECIENTE CON FAMILIARES O AMIGOS CON COVID: NO REFIERE
TABACO DESDE 22 AÑOS HASTA LA ACTUALIDAD, 3/U DIA, IPA 5 BAJO 4 , ALCOHOL : SOCIAL
SIGNOS VITALES:
TA: 109/67 FC: 80 LPM
FR: 19 RXM SPO2: 92% T: 36.5
VÍA AÉREA:
MALLAMPATI: I
AB: 3 CM
DTM: >6 CM
PM: 1
PROTESIS DENTAL: SI FIJAS SUPERIORES
ANTROPOMETRIA:
PESO: 71.1 KG
TALLA: 1.58 M
IMC: 28.5 (SOBREPESO)
.
EXAMEN FISICO:
PACIENTE LUCIDA, CONCIENTE, ORIENTADA EN 3 ESFERAS. CORAZON RITMICO NO SOPLOS,
DOLOROSO RHA PRESENTES, MSIFS NO EDEMAS, PULSOS POSITIVOS
.
26-09-2023 BH: LEU: 5.93 K/UL, NEU: 50.5 %, LIN: 39.2 %, MON: 7.4 %, EOS: 2.5 %, HB: 14.8 G/DL,
HCTO: 45.2 % PLAQ: 314 K/UL, TP: 10,2 SEG, TTP: 21,2 SEG, INR: 0,9, GLU: 97,14 MG/DL, CREA: 0.94.
MG/DL, UREA 62,4 MG/DL, EMO NO INFECCIOSO
.
26-09 -2023 EKG: RITMO SINUSAL, FC: 66 X MIN, EJE: -19°, TRANSTORNOS DE REPOLARIZACION NO
SIGNOS DE BLOQUEOS, NO ARRITMIAS, NO ISQUEMIA.
27-04 -2023: RX DE TÓRAX: NO SIGNOS DE LESION PLEUROPULMONAR, NO FOCO DE
CONSOLIDACIÓN, NO CARDIOMEGALIA.
.
ESTADO FISICO ASA: II
.
AUTORIZACIONES :
27/09/2023 PERIOPERATORIO

PACIENTE DE 58 AÑOS CON APP DE DEPRESION MENOR EN TRATAMIENTO CRONICO CON
ANTIDEPRESIVO EN DOSIS BAJAS, TABAQUISMO ACTIVO CON IPA BAJO QUE NO REQUIERE
ESPIROMETRIA, CON RESTO DE ANALÍTICA E IMAGEN EN PARÁMETROS ACEPTABLES POR LO QUE SE
AUTORIZA PROCEDIMIENTO DE HEMORROIDECTOMIA CON LOS SIGUIENTES RIESGOS:
RIESGO QUIRÚRGICO ACC/AHA: INTERMEDIO
RIESGO CAPRINI: 4 PUNTOS MODERADO 0.7%
.
INDICACIONES
1 NADA POR VÍA ORAL 8 HORAS PREVIAS AL PROCEDIMIENTO.
2 CONSENTIMIENTO INFORMADO Y FIRMADO.
3 INDICACIONES DE OTROS SERVICIOS.
4 MEDIDAS ANTIEMBOLICAS
NOMBRE: MENENDEZ MOREIRA EVERILDA DEL CARMEN
HCL: 877
CI:. 1302089576
EDAD:. 68a6m
TIPO DE SANGRE: ORH+
TRANSFUSIÓN: SI
ACEPTA: SI.
.
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO: ABDOMEN AGUDO
OPERACIÓN PROPUESTA: COLONOSCOPIA, FLEXIBLE, PROXIMAL AL ANGULO ESPLENICO,
DIAGNOSTICA, CON O SIN TOMA DE MUESTRAS, POR CEPILLADO O LAVADO, CON BIOPSIA, UNICA
O MULTIPLE.
APP CLÍNICOS:
- HTA 2000, EN TTO CON BISOPROLOL 2.5 MG QD AM + EXFORGE (VALSARTAN/AMLODIPINO
160 MG/5 MG) QD PM
- HIPOTIROIDISMO 1992, EN TTO CON LT4 100 MCG QD AM
- DIABETES MELLITUS 2021, EN TTO CON TRAYENTA DUO 2.5/850 MG QD AM
- HIPOACUSIA DERECHA 2021 SINDROME DE MENIER
QUIRÚRGICOS: - TIROIDECTOMIA N° 2 ULTIMA 2002
- APENDICECTOMIA 1971
- CESAREAS N° 2 ULTIMA 1982
- VARICOTOMIA PIERNA IZQUIERDA 1986
- HERIOPLASTIA INGUINAL IZQUIERDA 2022
- CAUTERIZACION EN CUELLO DE UTERO POR HPV 2018
EPIDEMIOLOGICOS.
- ENFERMEDAD POR COVID: NO REFIERE
- VACUNA: SINOVAC 4 TA DOSIS MAYO 2022, SECUELAS: NINGUNA
-CONTACTO RECIENTE CON FAMILIARES O AMIGOS CON COVID: NO REFIERE
ANTECEDENTES ANESTÉSICOS: ANESTESIA GENERAL Y CONDUCTIVA SIN COMPLICACIONES
.
SIGNOS VITALES:
TA: 103/68 MG/ DL FC: 69 SATURACION: 94%.
VÍA AÉREA: MP: II. DTM: <6CM. AB: >3CM. PM: I. MC: >O. PRÓTESIS: NO REFIERE.
ANTROPOMETRÍA:
PESO 60.5 KG TALLA: 1.60 IMC: 23.6 (NORMAL)
.
EXAMEN FÍSICO:
DOLOROSO RHA PRESENTES, MSIFS NO EDEMAS, PULSOS POSITIVOS
.
21 -08-2023 GLU:146 MG/DL, UREA: 39.04 MG/DL, CREA: 0.68 MG/DL, BH: LEU: 7.81 K/UL,
NEU: 57.5 %, LIN: 29.9 %, MON: 9.1 %, EOS: 2.8 %, HB: 15.8 G/DL, HCTO: 47.1 %, PLAQ: 335
K/UL, TP: 11.7 SEG, TTP: 21.5 SEG, INR: 0.99 EMO :NO INFECCIOSO TSH 0.65 HEMOGLOBINA
GLICOSILADA 0.65
.
24 -08 - 2023 EKG: RITMO SINUSAL, FC:70 X MIN, EJE:45 °, NO SIGNOS DE BLOQUEOS, NO
ARRITMIAS,
21 -08 -2023 : RX DE TÓRAX: NO SIGNOS DE LESION PLEUROPULMONAR, NO FOCO DE
CONSOLIDACIÓN, NO CARDIOMEGALIA
.
AUTORIZACIONES:

PACIENTE DE 68 AÑOS CON APP HIPOTIROIDISMO CON PERFIL TIROIDEO EN OBJETIVOS
QUIRURICOS, DM2 CON HBA1C: 6.2 %, HTA CON T/A EN VALORES NORMALES, CON RESTO DE
ANALÍTICA E IMAGEN EN PARÁMETROS ACEPTABLES POR LO QUE SE AUTORIZA PROCEDIMIENTO
DE COLONOSCOPIA CON LOS SIGUIENTES RIESGOS:
RIESGO CLÍNICO ACC/AHA: INTERMEDIO
26/09/2023
ENDOCRINOLOGIA
PCTE CON ANTECEDENTE DE DM2 E HIPOTIROIDISMO POR CA DE TIROIDES CON BUEN CONTROL
GLUCOMETABOLICO Y PERFIL TIROIDEO DENTRO DE OBJETIVO, SE REAJUSTA DOSIS DE LT4 A
88MCG.
*SE AUTORIZAN PROCEDIMIENTOS PROGRAMADOS (COLONOSCOPIA)
.
ASA: II
.
INDICACIONES:
NOMBRE: GUERRERO SAMANIEGO CARLOS CRISTOBAL
HCL: 92804
CI:. 0601504673
EDAD:. 63a10m
TRANSFUSIÓN: NO
ACEPTA: SI.
.
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO: POLIPO DEL COLON
O MULTIPLE.
APPCLÍNICOS: - HTA; 2017 EN TTO LOSARTAN 100MG AM QD, CARVEDILOL 6,25 MG QD
- DM2 2022 EN TTO SITAGLIPTINA+ METFORMINA 500/1000 BID
QUIRÚRGICOS: - FRACTURA DE HUMERO IZQUIERDO 1989
- ABSCESO PERIANAL HACE 10 MESES
EPIDEMIOLOGICOS.
- ENFERMEDAD POR COVID : NO REFIERE
- VACUNA: ASTRAZENECA 4TA DOSIS 2022, SECUELAS: NINGUNA
TABACO : CONSUMO DE 30 AÑOS, 3 CIGARRILOS AL DIA, NO FUMA HACE 18 AÑOS , ALCOHOL
SOCIAL
ANTECEDENTES ANESTÉSICOS: ANESTESIA LOCAL Y GENERAL SIN COMPLICACIONES
.
SIGNOS VITALES:
TA 139/86 FC 73 SATO2 91 T 36.4
.
VÍA AÉREA: MP: I. DTM: >6CM. AB: >4CM. PM: I. MC: >O. PRÓTESIS: NO REFIERE.
ANTROPOMETRÍA:
PESO 102.6
TALLA 1.73
IMC 34.3 ( OBESIDAD GRADO I)
.
EXAMEN FÍSICO:
.
04 -07 -2023 GLU: 120 MG/DL, UREA: 41 MG/DL, CREA: 0.95 MG/DL, BH: LEU: 7.67 K/UL, NEU:
69.2 %, LIN: 22.3 %, MON: 4.2 %, EOS:3.7 %, HB: 18.50 G/DL, HCTO: 55.3 %, PLAQ: 213 K/UL,
TP: 11.6 SEG, TTP: 29.9 SEG, INR:1.04 HEMOGLOBINA GLICOSILADA : 6.20
.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
05 -07 - 2023 EKG: RITMO SINUSAL, FC: 68 X MIN, EJE: -85 °, NO SIGNOS DE BLOQUEOS, NO

29/09/023 PCR COVID: NEGATIVO
.
AUTORIZACIONES:
27/09/023 PERIOPERATORIO:
PACIENTE DE 63 AÑOS CON APP DE HTA DENTRO DE PARAMETROS QUIRURGICOS, ADEMAS DE
ANTECEDENTE DE DM2 CON HEMOGLOBIN A GLICOSILADA DE 6.20 CON RESTO DE ANALÍTICA E
IMAGEN EN PARÁMETROS ACEPTABLES POR LO QUE SE AUTORIZA PROCEDIMIENTO DE
COLOPROCTOLOGIA CON LOS SIGUIENTES RIESGOS:
.
ASA: II
.
INDICACIONES:
NOMBRE: JOSE CECILIO PINDUISACA YAUCAN
HCL:43581
CI: 1705600714
EDAD: 65 AÑOS
TRANSFUSIÓN: NO
ACEPTA: SI
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO: CATARATA SENIL
OPERACIÓN PROPUESTA: REMOCION DE CATARATA EXTRACAPSULAR CON INSERCCION DE LENTE
INTRAOCULAR (PROCEDIMIENTO DE UN SOLO MOMENTO), TECNICA MANUAL O MECANICA (EJ,:
IRRIGACION Y ASPIRACION O FACOEMULSIFICACION).
APP:
- DM2 2011 EN CONTROL METFORMINA 850MG: TOMAR TABLETA TID, FORZIGA UNA
TABLETA QD AM, GALVUS 1 TABLETA QD
- HTA EN 2023 EN TTO CON LOSARTAN 50 MG DIA, AMLODIPINMO 5 MG DIA,
CLORTALIDONA 25 MG DIA
- NEUROPATIA DIABETICA 2023 EN TTO CON GABAPENTINA 300 MG PM QD
-CONSTIPACION 2022 EN TTO CON POLIETILENGLICOL 17GR QD PM Y ACEITE DE OLIVA - -
-RETINOPATIA DIABETICA 2022
- HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO 2023, EN TTO LEVOTIXINA 25 MICROGRAMOS QD AM
- INSUFIENCIA RENAL CRONICA DIABETICA EN 2023
QUIRÚRGICOS: - COLECISTECTOMIA 2008
- HERNIORRAFIA DERECHA 1979
- FACO DERECHO 2023 (CATARATA)
ANTECEDENTE ALERGOLOGICOS:
- NO REFIERE
ANTECEDENTES ANESTÉSICOS: GENERAL SIN COMPLICACIONES
HABITOS:
ALCOHOL: NO REFIERE
FUMADOR: NO REFIERE
EPIDEMIOLOGIA:
ENFERMEDAD POR COVID: NO
VACUNA: 3 DOSIS
CONTACTO RECIENTE CON FAMILIARES O AMIGOS CON COVID: NO REFIERE
SIGNOS VITALES:
TA 145/74MMHG FC: 85LPM FR: 20 RPM T:36.8 SAT: 90% AL AA
VÍA AÉREA: MP: II. DTM: 6CM. AB: 3CM. PM: I. MC: CONSERVADO. PRÓTESIS: NO
ANTROPOMETRIA
PESO ACTUAL: 67.6 KG TALLA: 167CM IMC: 24.2 KG/M2 (NORMAL)
EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADO EN 3 ESFERAS. CORAZÓN RÍTMICO NO SOPLOS, PULMONES
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, NO RUIDOS SOBREAÑADIDOS. ABDOMEN SUAVE
DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, RHA CONSERVADOS, EXTREMIDADES SIMÉTRICAS,
NO EDEMAS.
28/09/2023: TSH 4.3 FT4: 0.99

17-08-2023 GLU: 139MG/DL, UREA: 53.07MG/DL, CREA: 1.92MG/DL, BH: LEU: 9.26/UL, NEU: 68.8
%, LIN: 22. 2 %, MON: 5.8 %, EOS: 3.0 %, HB: 13.7 G/DL, HCTO: 40.8 %, PLAQ: 339 K/UL,
TP:11.0 SEG, TTP:30.9 SEG, INR:0.98
31/07/23 HEMOGLOBINA GLICOSILADA 6.3%
07-09-2023 EKG: RITMO SINUSAL, FC:68 X MIN, EJE: -20 °,BLOQUEO DE RAMA DERECHA NO
AUTORIZACIONES:
28/09/2023 VALORACION PERIOPERATORIO:
PACIENTE DE 64 AÑOS CON APP DE DM2 CON HBA1C ACTUAL DE 6.2% PA CON 112/ 57 MM ,
NEFROPATIA DIABETICA EN SEGUIMIENTO POR NEFROLOGIA QUIENES AUTORIZAN
PROCEDIMIENTO, HIPOTIROIDISMIO CON PERFIL TIROIDIEO EN OBJETIVO QUIRURGICO, CON RESTO
DE ANALÍTICA E IMAGEN EN PARÁMETROS ACEPTABLES POR LO QUE SE AUTORIZA
PROCEDIMIENTO DE FACO CON LOS SIGUIENTES RIESGOS:
RIESGO CLÍNICO ACC/AHA: INTERMNEDIO
RIESGO GOLDMAN: CLASE II
RIESGO LEE: CLASE II
RIESGO CAPRINI : 6 PUNTOS ALTO 1.9%
ESTADO FÍSICO ASA: III
INDICACIONES:
DR. ZURITA MT ANESTESIOLOGIA
DRS. JADAN/ GONZALEZ MPG ANESTESIOLOGIA
NOMBRE: JARA FONSECA CARLOS ESTUARDO
EDAD: 89 AÑOS
HCL: 4505
CI: 1700163866
TIPO DE SANGRE: O RH+
TRANSFUSIONES: NO
ACEPTA: SI
APP:
- CARDIOPATIA ISQUEMICA 01/02/2022 (COLOCACION DE STENT) EN TTO CON ASA 100 MG
(SUSPENDIDO EL DIA VIERNES) + LOSARTAN 50 MG + CLOPRIDOGREL 75 MG ( SUSPENDIDO HACE 1
MES) + ROSUVASTATINA 10 MG PM
- HIPERURICEMIA 2013 EN TTO CON ALOPURINOL 300 MG AM
APQX:
- HERNIA INGUINAL DERECHA 1980
- ARTROPLASTIA DE RODILLA IZQUIERDA 1980
-INJERTO PIERNA IZQUIERDO POR ACCIDENTE DE TRASNSITO
-CIRUGIA DE COLUMNA 2016
-COLOCACION DE STENT CARDIACO EN 2022
ANESTESIA: GENERAL Y NEUROAXIAL, SIN COMPLICACIONES
EPIDEMIOLOGICOS
- ENFERMEDAD POR COVID NO
- VACUNA: ASTRAZENECA 4TA DOSIS AGOSTO 2022, SECUELAS: NINGUNA
TABACO 3 UNIDADES POR DIA DESDE LOS 22 AÑOS HASTA 2022, ALCOHOL NO
SIGNOS VITALES:
VÍA AÉREA: MP: II DTM: 5 AB: >2 MC:0 PM:I PLACAS DENTALES SUPERIORES E INFERIORES
MOVILES COMPLETAS
ANTROPOMETRIA:
PESO: 50,5 KG TALLA: 1,54 CM IMC: 21,6 (NORMAL)
.
EXAMEN FISICO:

28-08-2023 BH: LEU: 5.11 K/UL, NEU: 54.2 %, LIN: 34.6 %, MON: 6.9 %, EOS: 3.8 %, HB: 13 G/DL,
HCTO: 39.4 % PLAQ: 183 K/UL, TP: 10.3 SEG, TTP: 28.5 SEG, INR: 0.91, GLU: 88.34 MG/DL, UREA:
35.86 MG/DL, CREA: 1.08 MG/DL, EMO INFECCIOSO
28-08- 2023 EKG: RITMO SINUSAL, FC:51 X MIN, EJE:-54 °, NO SIGNOS DE BLOQUEOS, NO
ARRITMIAS, T INVERTIDA EN DERIVACIONES ANTERIORES Y LATERALES (INFARTO ANTERIOR)
28-08-2023: RX DE TÓRAX: NO SIGNOS DE LESION PLEUROPULMONAR, NO FOCO DE
CONSOLIDACIÓN, NO CARDIOMEGALIA. AUMENTO DE TRAMA VASCULAR PARAHILIAR DERECHA
05-09-2023: ESPIROMETRIA: CVF:112%, FEV1.0: 134%, FEV1.0/CVF: 116%, FEF 25-75%: 216, PEF:
136%
PATRON NORMAL
29/09/023: PCR NEGATIVO
.
ESTADO FISICO ASA: III
.
AUTORIZACIONES:
PACIENTE DE 89 AÑOS CON APP DE CARDIOPATIA ISQUEMICA EN TTO Y SEGUIMIENTO POR
CARDIOLOGIA CUNTA CON AUTORIZACION INDICANDO SUSPENSION DE CLOPIDOGREL Y
MANTENER ASA, ESPIROMETRIA CON PATRON NORMAL, CON RESTO DE ANALÍTICA E IMAGEN EN
PARÁMETROS ACEPTABLES, POR LO QUE SE AUTORIZA PROCEDIMIENTO DE OFTALMOLOGIA CON
LOS SIGUIENTES RIESGOS:
05/09/2023 CARDIOLOGIA
CORAZON RITMICO, NO SOPLOS
EXTREMIDADES: NO EDEMAS
PLAN
SUSPENDER CLOPIDOGREL
MANTENER ACIDO ACETIL SALICILICO
MANTENDER INDICACIONES
NO SE CONTRAINDICA PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
INDICACIONES
1. NADA POR VIA ORAL 8 HORAS PREVIAS AL PROCEDIMIENTO.
4. PASAR A QUIRÓFANO SEGÚN DISPONIBILIDAD
DR ZURITA MT ANESTESIOLOGIA
DRA. GONZALEZ/ DRA JADAN PG ANESTESIOLOGIA
NOMBRE: PAEZ VASQUEZ PAQUITA ELENA
HCL: 2066
CI:. 1000022960
EDAD:. 76a4m
TRANSFUSIÓN:
ACEPTA: SI.
.
APP CLÍNICOS: - CATARATA DERECHA 2023 EN PROGRAMACION QX
QUIRÚRGICOS: - FACO IZQUIERDA 2023
TRAUMATOLÓGICOS:FX DE MUÑECA IZQUIERDA CON MTOS 2016
EPIDEMIOLOGICOS: - ENFERMEDAD POR COVID LEVE 2022
- VACUNA: PFIZER 4TA DOSIS 2022, -
.
SIGNOS VITALES:
.
VÍA AÉREA: MP: III. DTM: <6CM. AB: >3CM. PM: I. MC: >O. PRÓTESIS: IMPLANTES FIJOS
ANTROPOMETRÍA:
PESO: 54 KG TALLA: 150 CM IMC: 24 (NORMAL)

.
EXAMEN FÍSICO:
.
28-08-2023 BH: LEU: 5.51 K/UL, NEU: 63.2 %, LIN: 28.7 %, MON: 6.1 %, EOS: 1.4 %, HB: 14.8 G/DL,
43.44 MG/DL, CREA: 0.71 MG/DL, EMO NO INFECCIOSO
04-04-2023 EKG: RITMO SINUSAL, FC:100 X MIN, EJE: -56 °, NO SIGNOS DE BLOQUEOS, NO
CONSOLIDACIÓN, NO CARDIOMEGALIA. AUMENTO DE TRAMA VASCULAR DERECHA
29/09/2023 PCR: NEGATIVO
.
AUTORIZACIONES:
PACIENTE DE 76 AÑOS SIN APP DE REPERCUSION SISTEMICA, CON ANALÍTICA E IMAGEN EN
PARÁMETROS ACEPTABLES POR LO QUE SE AUTORIZA PROCEDIMIENTO DE OFTALMOLOGIA CON
LOS SIGUIENTES RIESGOS:
RIESGO CAPRINI: 3 PUNTOS BAJO 0.7%
.
ASA: II
.
INDICACIONES:
NOMBRE: CAMPOS ARMENDARIZ OLGA CECILIA
HCL: 1703437788
CI:. 92562
EDAD:. 75a0m
TIPO DE SANGRE: ARH+
TRANSFUSIÓN: SI
ACEPTA: SI.
.
APP CLÍNICOS: - DM2 2013 EN CONTROL CON METFORMINA 850MG BID + INSULINA 20UI NPH
AM
- HIPOTIROIDISMO 2023, EN CONTROL CON LT4 50 MCG AM QD
- DISLIPIDEMIA 2019, EN CONTROL CON SINVASTATINA 20MG QD
- MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS 1970 EN CONTROL CON PROPANOL 40MG QD
- ARTROSIS 1992 EN CONTROL CON AINES
QUIRÚRGICOS: - ARTROSCOPIA DE RODILLA IZQUIERDA ( 20)
PROTESIS DE RODILLA IZQUIERDA 2004
ESPACIADOR DE RODILLA IZQUIERDA 2014
INJERTO DE RODILLA DE IZQUIERDA 2015
ARTROSCOPIA DE RODILLA DERECHA ( 4 ARTROSCOPIA)
RETIRO QUIRURGICO DE T DE COBRE 1984
CESAREA 1990
HEMORROIDECTOMIA 1983
COLOCION DE BANDA PARA DESCENSO DE VEJIGA 1985
ANCLAJE EN HOMBRO POR ROTURA DE MANGUITO ROTADOR DERECHO 2015
CIRUGIA DE TUNEL CARPIANO 2016
BIOPSIA DE GANGLIO CERVICAL HACE 2018 ( NO MALIGANO)
BIOPSIA DE GLANDULAS SALIVALES 2023
CATARATA DE OJO IZQUIERDO HACE 1975
OSTEIMILITIS HACE 20 AÑOS
TRAUMATOLÓGICOS - FRACTURA DE HOMBRO DERECHO 2015
- FRACTURA DE TIBIA Y PERONE IZQUIERDA 2013
EPIDEMIOLOGICOS; - ENFERMEDAD POR COVID : 2021, 2022

- VACUNA: PFIZER QUITA DOSIS 2023, SECUELAS: NINGUNA
ANTECEDENTES ANESTESICOS: ANESTESIA GENERAL Y CONDUCTIVA SIN COMPLICACIONES
ALERGIAS: PENICILINA, BETALACTAMICOS, CEFALOSPORINAS, ASPIRINA, METAMIZOL, DIPIRONA,
ESCOPOLAMINA, PRAMIVERINA TEST DE ALERGIA FEBRERO DEL 2023
TABACO NO, ALCOHOL NO.
SIGNOS VITALES:
TA: 105/ 63 MM HG FC: 73 SATURACION:96% T 36.9
.
VÍA AÉREA: MP: III. DTM: <6CM. AB: >3CM. PM: I. MC: >O. PRÓTESIS: SUPERIOR COMPLETA MOVIL
ANTROPOMETRÍA:
PESO: 87.7 KG TALLA: 1.59 IMC34.7 ( OBESIDAD GRADO I )
.
EXAMEN FÍSICO:
.
04-09-2023: TSH: 0,74, FT4 1.12
22/08/23 GLU: 169.8 MG/DL, UREA: 45.78 MG/DL, CREA: 0.61 MG/DL, BH: LEU: 4.02 K/UL,
NEU: 49.4 %, LIN: 41.8 %, MON: 6.7 %, EOS: 1.6 %, HB: 14 G/DL, HCTO: 42.2 %, PLAQ: 202
K/UL, TP:11.3 SEG, TTP: 24 SEG, INR:1.01 EMO: NO INFECCIOSO
HBA1C: 7.8
01-09 -2023 EKG: RITMO SINUSAL, FC:63 X MIN, EJE: 61 °, NO SIGNOS DE BLOQUEOS, NO
CONSOLIDACIÓN, NO CARDIOMEGALIA. CALCIFICACIONES PARAHILIARES IZQUIERDAS
.
AUTORIZACIONES:
PACIENTE DE 74 AÑOS CON APP DE DM2 INSULINODEPENDIENTE CON HBA1C 7.8%,
HIPOTIROIDISMO CON PERFIL TIROIDEO EN OBJETIVO QX, ALERGIAS CON TEST DE ALERGIAS
ACTUALIZADO POR LO QUE SE AUTORIZA PROCEDIMIENTO DE FACO CON LOS SIGUIENTES RIESGOS:
RIESGO CAPRINI : 6 PUNTOS ALTO 1.8%
01/08/2023 CARDIOLOGIA ANÁLISIS: PACIENTE CON EXAMENES EN RANGO, SE AUTORIZA
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
PLAN:
DIETA +EJERCICIO
MANTENER MEDICACION
SE AUTORIZA PROCEDIMI
.
ASA: III
INDICACIONES:
NOMBRE: REMACHE VARGAS ANGEL MISAEL
HCL: 131454
CI:. 0501384101
EDAD:. 58A9M
TRANSFUSIÓN: NO
ACEPTA: SI.
.
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO: OTRAS ENFERMEDADES DE LOS INTESTINOS
OPERACIÓN PROPUESTA: ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA PARA DIAGNOSTICO; INCLUYE
ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO Y/O YEYUNO SEGUN EL CASO; PARA OBTENCION DE BIOPSIA
SIMPLE O MULTIPLE. COLONOSCOPIA, FLEXIBLE, PROXIMAL AL ANGULO ESPLENICO, DIAGNOSTICA,
CON O SIN TOMA DE MUESTRAS, POR CEPILLADO O LAVADO, CON BIOPSIA, UNICA O MULTIPLE.
APP CLÍNICOS: - HIPOTIROIDISMO 1995, POSQUIRURGICO A TIROIDECTOMIA Y YODOTERAPIA, EN
TTO LT4 112 MICROGRAMOS
DISLIPIDEMIA 1995, SINVASTIN A20MG QD PM
HIPERPLASIA PROSTICA, TAMSULOSINA 4MILIGRAMOS QD PM

GASTRITIS 1987 EN TTO TRIMEBUTINA + SIMETICONA EN CASO DE DOLOR MUCHOS
GASES
ESOMEPRAZOL 40MG EN CASO DE ARDOR ACIDEZ O VINAGRERAS
QUIRÚRGICOS: - TIROIDECTOMIA 1995
HEMORROIDES 2003
VARICOTOMIA IZQUIERDA 1994
-
EPIDEMIOLOGICOS.
- ENFERMEDAD POR COVID : 2021 LEVE
- VACUNA: ASTRAZENECA 4TA DOSIS 2022, SECUELAS: NINGUNA
ANTECEDENTES ANESTESICOS: GENERAL Y CONDUCTIVA SIN COMPLICACIONES
TABACO NO, ALCOHOL SOCIAL.
SIGNOS VITALES:
TA: 142 / 80 MM/HG FC. 73 X MIN SAT02. 96% AA
VÍA AÉREA: MP: II. DTM: <6CM. AB: >3CM. PM: I. MC: >O. PRÓTESIS: NO REFIERE.
ANTROPOMETRÍA:
PESO 70.2 KG TALLA 1.65 CM IMC 26.4. (SOBREPESO)
.
EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE LUCIDO, CONCIENTE, ORIENTADA EN 3 ESFERAS. CORAZON RITMICO NO SOPLOS,
.
16 -08 -2023 GLU: 100 MG/DL, UREA: 37.32 MG/DL, CREA: 1.06 MG/DL, BH: LEU: 5.43 K/UL, NEU:
56.7 %, LIN: 36.1 %, MON: 5.9 %, EOS: 1.0 %, HB:16.8 G/DL, HCTO: 50.0 %, PLAQ: 222 K/UL,
TP: 11.1 SEG, TTP: 26.2 SEG, INR: 0.99 FT4 1.41 TSH 3.45 EMO: NO INFECCIOSO
PCR PENDIENTE
.
AUTORIZACIONES:
22/08/2023 PACIENTE DE 58 AÑOS CON APP DE HIPOTIROIDISMO DENTRO DE OBJETIVO
QUIRURGICO, EN 2022, SE DESCARTA HTA EN 2022 EN CARDIOLOGIA, CON RESTO DE ANALÍTICA
E IMAGEN EN PARÁMETROS ACEPTABLES POR LO QUE SE AUTORIZA PROCEDIMIENTO DE EDA+
COLONOSCOPIA CON LOS SIGUIENTES RIESGOS:
.
ASA: II
.
INDICACIONES:
5. PENIDENTE PCR
NOMBRE: MARIO RAMIRO JARAMILLO TAMAYO
HCL: 62547
CI: 1703023448
EDAD: 74 AÑOS
TIPO DE SANGRE: O+
TRANSFUSIÓN: NO
ACEPTA: SI
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO: ENFERMEDAD DIVERTICULAR - ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL
INTESTINO GRUESO SIN PERFORACION NI ABSCESO
O MULTIPLE.

CLÍNICOS: - ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON DG HACE 2014, EN TTO MESALAZINA 500 MG
TID, MUCILAN UNA TABLETA AL DIA
PARKINSON 2019 SIN TTO SOLO SEGUIMIENTO POR NEUROLOGIA
ANEURISMA RENAL CALCIFICADO DERECHO 2023
ADENOMA DE GLÁNDULA SUPRARRENAL IZQUIERDA 2023
HIPERPLASIA PROSTTICA EN 2023 EN TTO CON DUOMO HP UN TABLETA QD
QUIRÚRGICOS: - CIRUGIA DE ARCO CIGOMATICO 1981
CIRUGIA DE LIGAMENTO DE RODILLA IZQUIERDA 1963
FRACTURA DE TIBIA Y PERONE 1963
IMPLANTE DENTAL CON TORNILLO 2020
APENDICECTOMIA 2013
FRACTURA DE CLAVÍCULA DERECHA HACE 60 AÑOS
ANTECEDENTE ALERGOLOGICOS: NO REFIERE
ANTECEDENTES ANESTÉSICOS: GENERAL Y LOCAL SIN COMPLICACIONES
HABITOS: ALCOHOL: NO REFIERE FUMADOR: NO REFIERE
EPIDEMIOLOGIA:
ENFERMEDAD POR COVID: SI LEVE EN 2022
VACUNA: 4 DOSIS
SIGNOS VITALES:
TA 108/70MMHG FC: 80 LPM FR:20 RPM T:37 SAT: 94% AL AA
VÍA AÉREA: MP: II. DTM: 6CM. AB: 3CM. PM: I. MC: CONSERVADO. PRÓTESIS: SI-
SUPERIOR E INFERIOR
ANTROPOMETRIA
PESO ACTUAL: 71.9KG TALLA: 168CM IMC: 25.9KG/M2 (SOBREPESO)
EXAMEN FÍSICO: PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADO EN 3 ESFERAS. CORAZÓN RÍTMICO NO
SOPLOS, PULMONES MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, NO RUIDOS SOBREAÑADIDOS.
ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, RHA CONSERVADOS,
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, NO EDEMAS.
16 -08-2023 GLU: 96.4 MG/DL, UREA: 44.4MG/DL, CREA:1.04 MG/DL, BH: LEU:5.63 K/UL, NEU: 54.8
%, LIN: 33.5 %, MON: 7.8 %, EOS:3.2 %, HB: 15.1G/DL, HCTO:47.3 %, PLAQ: 250 K/UL, TP:11.1 SEG,
TTP: 24.3 SEG, INR: 0.99
25/09/2023 PCR COVID NEGATIVO
AUTORIZACIONES:
18/08/2023 PERIOPERATORIO: PACIENTE DE 74 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE REPERCUSION
SISTEMICA CON RESTO DE ANALÍTICA E IMAGEN EN PARÁMETROS ACEPTABLES POR LO QUE SE
AUTORIZA PROCEDIMIENTO DE COLONOSCOPIA CON LOS SIGUIENTES RIESGOS:
19/07/2023 CIRUGIA VASCULAR
PACIENTE ACUDE CON HALLAZGOS DESCRITOS ANEURISMA RENAL CALCIFICADO DERECHO,
ADENOMA DE GLÁNDULA SUPRARRENAL IZQUIERDA SEGÚN INFORME
POR NUESTRA PARTE NO SE CONTRAINDICA ALGUN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
.
ESTADO FÍSICO ASA: III
.
INDICACIONES:
DRS. JADAN/ GONZALEZ MPG ANESTESIOLOGIA

NOMBRE: CAPELO CRIOLLO ZOILA ELISA
HCL: 471
CI:. 1000120889
EDAD:. 77a9m
TRANSFUSIÓN: SI
ACEPTA: SI.
.
APPCLÍNICOS: - DISLIPIDEMIA 2015 EN TTO CON SINVASTATINA 20 MG QD
- HIPOTIROIDISMO 2020 EN CONTROL CON LT4 88 MCG QD
- INSOMNIO CRONICO EN TTO CON ZOPLICONA 7,5MG 1/2 TABLETA PM QD, +
AMITRIPTILINA 25 MG 1/2 TAB PM QD
- CATARATA DERECHA 2022 EN PROGRAMACION DE FACO
- CA UTERO 1990
- NEOPLASIA LINFOIDE B PROBABLE LINFOMA FOLICULAR INDOLENTE 2023 EN CONTROL
POR HEMATOLOGIA
QUIRÚRGICOS: - FACO IZQUIERDO 201993
- COLELAP 2015
- APENDILAP 2012
- HISTERECTOMIA + OOFERECTOMIA BILATERAL 1990
EPIDEMIOLOGICOS: - ENFERMEDAD POR COVID NO
- VACUNA: 3RA DOSIS 2022
ANTECEDENTES ANESTESICOS: ANESTESIA GENERAL SIN COMPLICACIONES
SIGNOS VITALES: TA: 119/75 MM/HG FC. 74 X MIN SAT02. 93% AA
.
VÍA AÉREA: MP: I. DTM: <6CM. AB: >3CM. PM: I. MC: >O. PRÓTESIS: SI MOVIL PARCIAL INFERIOR
ANTROPOMETRÍA:
PESO: 51.2 KG TALLA: 1,45 CM IMC: 24,4 (NORMAL)
.
EXAMEN FÍSICO:
.
25-08-2023: TSH 0,8, FT4 1,2
17-08-2023 BH: LEU: 10.25 K/UL, NEU: 37.2 %, LIN: 58 %, MON: 3.3 %, EOS: 0.9 %, HB: 16 G/DL,
22.92 MG/DL, CREA: 0.82 MG/DL, EMO NO INFECCIOSO
EXAMENES ESPECIALES
24-08-2023 EKG: RITMO SINUSAL, FC: 77 X MIN, EJE: 43 °, NO SIGNOS DE BLOQUEOS, NO
18/07/2023
IMAGEN HISTOPATOLÓGICA DE LA MEDULA OSEA DENTRO DE LIMITES NORMALES
NEGATIVO PARA INFILTRACION TUMORAL
.
AUTORIZACIONES:
PACIENTE DE 77 AÑOS CON APP DE HIPOTIROIDISMO CON PERFIL TIROIDEO EN OBJETIVO QX,
NEOPLASIA LINFOIDE EN CONTROL POR HEMATOLOGIA AL MOMENTO INDOLENTE, INSOMNIO CON
ANTIDEPRESIVO DOSIS BAJA, CON RESTO DE ANALÍTICA E IMAGEN EN PARÁMETROS ACEPTABLES
POR LO QUE SE AUTORIZA PROCEDIMIENTO DE FACO CON LOS SIGUIENTES RIESGOS:
28/07/2023 HEMATOLOGIA
PACIENTE CON SINDROME LINFOPROLIFERATIVO CRONICO CLONAL CON EVOLUCIÓN Y
CARACTERISTICAS CLINICAS SUGERENTES DE ENFERMEDAD INDOLENTE. EN
INMUNOHISTOQUÍMICA CICLINA D1 NEGATIVA POR LO QUE SE DESCARTA LEUCEMIA/LINFOMA DEL
MANTO. CUADRO COMPATIBLE CON NEOPLASIA LINFOIDE B PROBABLE LINFOMA FOLICULAR
INDOLENTE
ASA: III
.
INDICACIONES:

NOMBRE: NAVARRETE CHALEN DORA ELENA
HCL: 535386
CI: 0904500915
EDAD: 73 AÑOS.
TIPO DE SANGRE: BRH+.
TRANSFUSIÓN: SI
ACEPTA: SI.
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO: HEMORROIDES
OPERACIÓN:
HEMORROIDECTOMIA, INTERNA Y EXTERNA, COMPLEJA O EXTENSA
APP:
HTA 2017, EN TTO LOSARTAN 50MG QD AM ( SUSPENDIDA DESDE MAYO)
ASMA 2008, EN RP: SALMETEROL + FLUTICASONA (SERETIDE) 50/250 2 INHALACIONES
CADA 12 HORAS.
HEMORROIDES 2018
APQX:
HISTERECTOMIA 1993
DRENAJE DE ABSESO HEPATICO AMEBIANO 2023
EPIDEMIOLOGIA:
ENFERMEDAD POR COVID: NO REFIERE
VACUNA: ASTRAZENECA 4TA DOSIS 2022, SECUELAS: NINGUNA
ANTECEDENTES ANESTÉSICOS: GENERAL SIN COMPLICACIONES
HABITOS:
ALCOHOL: NO REFIERE
CIGARILLO: NO REFIERE
SIGNOS VITALES: TA 97/74MMHG, FC: 79 LPM, FR: 18 RPM, SAT: 91% AA, T: 36.8
VÍA AÉREA: MP: I. DTM: 6CM. AB: 3CM. PM: 0. MC: CONSERVADA. PRÓTESIS: PROTESIS SUPERIOR
ANTROPOMETRÍA: PESO 47.7 KG TALLA 1.43 CM IMC 23 (NORMAL)
EXAMEN FÍSICO: PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADO EN 3 ESFERAS. CORAZÓN RÍTMICO NO
SOPLOS, PULMONES MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, NO RUIDOS SOBREAÑADIDOS.
ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, RHA CONSERVADOS, COLUMNA
SIN PATOLOGIA. EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, NO EDEMAS.
ANALITICA: 07-09-2023 GLU: 91 MG/DL, UREA: 24.87 MG/DL, CREA: 0.73 MG/DL, BH: LEU: 6.79
K/UL, NEU: 51.5 %, LIN: 42.1 %, MON: 3.2%, EOS: 2.7 %, HB: 16.2 G/DL, HCTO: 49.1 %, PLAQ: 212
K/UL, TP:10.7 SEG, TTP: 28.2 SEG, INR:0.96 EMO . NO INFECCIOSO
SARS COV2: 29/09/2023: NEGATIVO
AUTORIZACIONES:
12/09/2023 MEDICINA PERIOPERATORIA
PACIENTE DE 73 AÑOS CON APP DE HTA 117/73 MMHG , CON ANTECENTE DE ASMA
CONTROLADA , EN SEGUIMIENTO DE NEUMOLOGIA CUENTA CON AUTORIZACION DE DICHA
ESPECIALIDAD , CON RESTO DE ANALÍTICA E IMAGEN EN PARÁMETROS ACEPTABLES POR LO QUE
SE AUTORIZA PROCEDIMIENTO DE HEMORROIDECTOMIA CON LOS SIGUIENTES RIESGOS:
03/07/2023 NEUMOLOGIA:

PACIENTE CON ASMA CONTROLADA, CON ADECUADA FUNCION PULMONAR SIN RESPUESTA
POSISTIVA AL BRONCODILATADOR. SE AUTORIZA PROCEDIMIENTO QUIRURGICO CON ADECUADA
OXIGENACION PRE TRANS Y POSQUIRURGICA. Y SE RECOMIENDA MANTENER BRONCODILATACION
Y CORTICOIDE INHALADO CADA 12 HORAS. DE SER NECESARIO AL INGRESO INTERCONSULTAR
PARA TERAPIA RESPIRTORIA.
ESTADO FÍSICO ASA: II
INDICACIONES:
4. MEDICACION HABITUAL
DRA GONZALEZ / DRA JADAN MPG ANESTESIOLOGIA
NOMBRE: GRANADA CHAMORRO MARLENE
HCL: 283219
CI:. 1711784486
EDAD:. 50a11m
TRANSFUSIÓN: NO
ACEPTA: SI.
.
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO: HEMORROIDES
OPERACIÓN PROPUESTA: HEMORROIDECTOMIA, INTERNA Y EXTERNA, COMPLEJA O EXTENSA
APP CLÍNICOS: - HEMORROIDES 2022
QUIRÚRGICOS: - PTERIGIUM IZQUIERDO 2020
- SEPTOPLASTIA 2013
- COLELAP 2013
- HISTERECTOMIA + OOFERECTOMIA 2010
TRAUMATOLÓGICOS: - CX POR HERNIA LUMBAR CON MOS 2008
EPIDEMIOLOGICOS: - ENFERMEDAD POR COVID NO
- VACUNA: SINOVAC 3RA DOSIS 2022
ANTECEDENTES ANESTESICOS: ANESTESIA GENERAL SIN COMPLICACIONES REFIERE QUE NO PUEDE
RECIBIR ANESTESIA GENERAL POR CIRUGIAD DE COLUMNA
SIGNOS VITALES:
. .
VÍA AÉREA: MP: II. DTM: <6CM. AB: >3CM. PM: I. MC: >O. PRÓTESIS: FIJAS SUPERIORES
ANTROPOMETRÍA:
PESO: 68 KG TALLA: 1.65 CM IMC: 25 ( SOBREPESO)
.
EXAMEN FÍSICO:
.
27 -09 -2023 GLU:92 MG/DL, UREA:23.3 MG/DL, CREA:0.68 MG/DL, BH: LEU: 6.81 K/UL, NEU:
61.8 %, LIN: 31.1 %, MON: 3.7 %, EOS: 3.0 %, HB: 14.2 3 G/DL, HCTO: 44 %, PLAQ: 311 K/UL, TP:
10.7 SEG, TTP: 24.4 SEG, INR: 0.96 EMO : NO INFECCIOSO
.
AUTORIZACIONES:
02/10/2023 PERIOPERATORIO:
PACIENTE DE 50 AÑOS SIN APP DE REPERCUSION SISTEMICA, ANALÍTICA EN PARÁMETROS
ACEPTABLES POR LO QUE SE AUTORIZA PROCEDIMIENTO DE PROCTOLOGIA POR HEMORROIDES
CON LOS SIGUIENTES RIESGOS:
.
ASA: II
.
INDICACIONES:

NOMBRE: PILOZO SANCHEZ EPIFANIA VIOLETA
HCL: 541812
CI:. 1206172692
EDAD:. 37a2m
TRANSFUSIÓN: NO
ACEPTA: SI.
.
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO: HEMORROIDES EXTERNAS SIN COMPLICACION
OPERACIÓN PROPUESTA: REMOSION DE COLGAJOS CUTANEOS, COLGAJOS MULTIPLES
FIBROCUTANEOS, CUALQUIER AREA; HASTA 15 LESIONES INCLUSIVE.
APP: NIEGA
APQX: NIEGA
ANTECEDENTES ANESTÉSICOS: LOCAL SIN COMPLICACIONES
ALERGIAS: NIEGA
HÁBITOS: NIEGA
ENFERMEDAD POR COVID: NIEGA
VACUNA: 4 DOSIS
.
MEDICAMENTOS: NIEGA
.
SIGNOS VITALES:
TA 110/97 T 37.2 FC 86 SATO2 94%
.
VÍA AÉREA: MP: III. DTM: >6CM. AB: >3CM. PM: I. MC: >O. PRÓTESIS: NO REFIERE.
ANTROPOMETRÍA:
PESO 69.4 TALLA 155.5 IMC 28.7 (SOBREPESO)
.
EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADO EN 3 ESFERAS. CORAZÓN RÍTMICO NO SOPLOS, PULMONES
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, NO RUIDOS SOBREAÑADIDOS. ABDOMEN SUAVE
DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, RHA CONSERVADOS, COLUMNA SIN PATOLOGIA.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, NO EDEMAS.
.
02/10/2023 HB 16., HCTO 46.3, LEU, 7.42, NEU 57.1, EOS 3.2, LINFO 33.3% PLAQ 190
TTP 27, TP 11.5 INR 0.97
GLUCOSA 97.84, UREA 34.7 CREA 0.99
EMO NO INFECCIOSO
02/10/2023 PCR COVID: NEGATIVO
.
ASA: I
.
INDICACIONES:
NOMBRE: CABRERA LUCERO EDWIN PATRICIO
HCL: 187012
CI:. 0400790721
EDAD:. 57a8m
TRANSFUSIÓN: NO
ACEPTA: SI.
.
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO: VENAS VARICOSAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES
OPERACIÓN PROPUESTA: LIGADURA Y DIVISION CON REMOCION COMPLETA DE LA VENA SAFENA
MAYOR O MENOR CON EXCISION RADICAL DE LA ULCERA E INJERTO CUTANEO Y/O INTERRUPCION
DE LAS VENAS COMUNICANTES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR, CON EXCISION DE LA FASCIA
PROFUNDA.
APP CLÍNICOS: -
GASTRITIS 2023 POR E. PILORY .
VENAS VARICOSAS 2013 A LA ESPERA DE RESOLUCION QX

QUIRÚRGICOS: - TRAUMATISCO DE ORBITAL CON RECONSTRUCION DE LACRIMAL ( 3 OCASIONES)
NARIZ Y CIRUGIA PLASTICA 2008
TRAUMATOLÓGICOS: TRAUMATISMO DE ORBITA FACIAL 2008
EPIDEMIOLOGICOS.
- ENFERMEDAD POR COVID : 2021 LEVE
- VACUNA: SINOVAC TERCERA DOSIS 2022, SECUELAS: NINGUNA
ALERGIAS: FRIO, CLORO; TEST ACTUALIZADO 2023 MAYO
TABACO : 40 AÑOS CIGARRILLOS : 5 AL DIA , NO FUMA HACE 17 AÑOS ALCOHOL: SOCIAL.
ANTECEDENTES ANESTESICOS: ANESTEISA GENERAL SIN COMPLICACIONES
SIGNOS VITALES:
TA 117/72 FC 97 T 36.8 SATO2 93%
.
VÍA AÉREA: MP: II. DTM: >6CM. AB: >3CM. PM: I. MC: >O. PRÓTESIS: NO REFIERE.
ANTROPOMETRÍA:
PESO: 77 TALLA 1.75 IMC 25 (SOBREPRESO)
.
EXAMEN FÍSICO:
.
08/09/2023 BH: LEU: 5.15 K/UL, HB: 15.6 G/DL, HCTO: 47 %, PLAQ: 274 K/UL, NEU: 62.8 %, LIN:
29.8 %, MON: 4.7 %, EOS: 2.1%, TP: 11.5 SEG, TTP: 26.3 SEG, INR: 1.03 , GLU: 93 MG/DL, UREA:
35.87 MG/DL, CREA: 1.14 MG/DL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
15-09 -2023 EKG: RITMO SINUSAL, FC: 73 X MIN, EJE: 53 °, NO SIGNOS DE BLOQUEOS, NO
.
AUTORIZACIONES:
PACIENTE DE 57 AÑOS SIN ANTECENTES DE REPERCUSION SISTEMICA CON RESTO DE ANALÍTICA
E IMAGEN EN PARÁMETROS ACEPTABLES POR LO QUE SE AUTORIZA PROCEDIMIENTO - ARF +
CIRUGIA ABIERTA DE CON LOS SIGUIENTES RIESGOS:
RIESGO ARISCAT: 8 PUNTOS RIESGO BAJO I.6%.
ASA: II
.
INDICACIONES:
NOMBRE: CHILUISA CHIMBOLEMA ELSA YOLANDA
HCL: 369627
CI:. 1717370017
EDAD:.42 AÑOS
TIPO DE SANGRE: ORH +
TRANSFUSIÓN: NO
ACEPTA: SI.
.
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO: VENAS VARICOSAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES
OPERACIÓN PROPUESTA: LIGADURA Y DIVISION CON REMOCION COMPLETA DE LA VENA SAFENA
MAYOR O MENOR CON EXCISION RADICAL DE LA ULCERA E INJERTO CUTANEO Y/O INTERRUPCION
DE LAS VENAS COMUNICANTES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR, CON EXCISION DE LA FASCIA
PROFUNDA.
APP: - ESTREÑIMIENTO
-DESCENSO DE VEJIGA EN SEGUIMIENTO POR UROLOGIA
APQX: LIGADURA
ANTECEDENTES ANESTÉSICOS: CONDUCTIVA SIN COMPLICACIONES
ALERGIAS: NIEGA
HÁBITOS: NIEGA

ENFERMEDAD POR COVID: NO
VACUNA: 3 DOSIS
.
MEDICAMENTOS: NIEGA
.
SIGNOS VITALES: TA 117/79 FC 85 T 36.8 SATO2 94%
.
VÍA AÉREA: MP: II. DTM: <6CM. AB: >3CM. PM: I. MC: >O. PRÓTESIS: SI SUPERIOR PARCIAL
ANTROPOMETRÍA:
PESO: 68.6 TALLA 1.56 IMC28.2 ( SOBREPESO)
.
EXAMEN FÍSICO:
.
25/09/2023 TP 10.4 TTP 25.3 INR 0.9 LEUC 6.74 HEM 14.2 HTO 43.3 PLAQ 442 GLUC 101 CREA 0.69
ASA: II
.
INDICACIONES:
QUIROFANO 2 DRA AGUIRRE 7:15
NOMBRE: MENA BENAVIDES MARIANA ISABEL
EDAD: 58 AÑOS
HCL: 420957
CI: 1001425816
TIPO DE SANGRE: O RH+
TRANSFUSIONES: NO
ACEPTA: SI
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO: ENFERMEDAD DEL REFLUJO GASTROESOFAGICO CON ESOFAGITIS
OPERACIÓN PROPUESTA: LAPAROSCOPIA, QUIRURGICA FUNDOPLASTIA ESOFAGO GASTRICA (EJ:
PROCEDIMIENTOS DE NISSEN, TOUPET).
APP:
-HIPITIROIDISMO 2015, EN CONTROL CON LT4 88 UG QD
- DM2 2020, EN CONTROL CON METFORMINA 500 MG
- HTA 2022, EN CONTROL CON LOSARTAN 100MG QD
- REFLUJO GASTROESOFAGICO 2014 EN CONTROL CON OMEPRAZOL 40 MG QD
APQX:
- HISTRECTOMIA
- COLPOPERINORAFIA
- HERNIA HIATAL
ANESTESIA GENERAL Y NEUROAXIAL SIN COMPLICACIONES
- ENFERMEDAD POR COVID: SI, 2022 LEVE SIN SECUELA
- VACUNA: 4TA DOSIS
HABITOS: TABACO NO, ALCOHOL NO
SIGNOS VITALES:
PA: 98/57 FC 80 FR: 20 T. 36 SO2: 90%
VÍA AÉREA: MP: II DTM: 4CM , AB: >3 CM. PM:0. MC:0 PROTESIS DENTAL.- NO
ANTROPOMETRIA: PESO: 83 KG, TALLA: 1.50 CM. IMC : 36.8 (OBESIDAD GRADO II)
.
EXAMEN FISICO:

27/09/2023 GLUCOSA 100.2 CREA 0.81 UREA 31.71 TP 10.7 TTP 22.3 INR 0.96 LEUC 9.65 HEM 16.4
HTO 49.5 PLAQ 381
02-05 - 2022 EKG: RITMO SINUSAL, FC: 75 X MIN, EJE:-90 BLOQUEO FASCICULAR IZQUIERDO, NO
ARRITMIAS, NO ISQUEMIA
RX DE TORAX (18 DE SEPTIEMBRE DEL 2023): SIN FOCO DE CONSOLIDACION.
ESPIROMETRIA ( 21 DE SEPTIEMBRE DEL 2023): NORMAL.
CVF 2.54 2.41 95
FEV1 2.08 2.14 103
FEV1/CVF 83 89 107
FEF25-75 2.25 2.66 118
PEF 5.15 4.88 95
29/09/2023 PCR COVID NEGATIVO
.
ESTADO FISICO ASA: II
.
AUTORIZACIONES:
04/09/2023 CARDIOLOGIA
PUEDE SER INTERVENIDA R Q II/IV
18/09/2023 ENDOCRINOLOGIA
PACIENTE CON BUEN CONTROL MAS PREDIABETES
PLAN
SE AUTORIZA PROCEDIMIENTO QUIRUGICO
21/09/2023 NEUMOLOGIA
AL MOMENTO ASINTOMATICA RESPIRATORIA.
PUEDE SE RINTERVENIDA QUIRURGICAMENTE
INDICACIONES
1. NADA POR VIA ORAL 8 HORAS PREVIAS AL PROCEDIMIENTO.
4. PASAR A SALA DE PROCEDIMIENTOS SEGÚN PROGRAMACIÓN.
5. ALISTAR 2 PAQUETES GLOBULARES Y 2 PFC
DRA. GONZALEZ / DRA. JADAN PG ANESTESIOLOGIA
QUIROFANO 2 DRA AGUIRRE 11:00
NOMBRE: FALCONI YANEZ FLAVIO HUMBERTO
EDAD: 68A11M
HCL: 439760
CI: 1703491231
TRANSFUSIONES: SI
DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: OTRAS ENFERMEDADES ESPECIALIZADAS DE LAS VIAS BILIARES
OPERACIÓN PROPUESTA: LAPAROTOMIA EXPLORATORIA, REOPERACION DE LAPAROTOMIA
RECIENTE.
.
APP CLINICOS:
1)SEPSIS, DE FOCO INFECCIOSO INTRAABDOMINAL SUPERADA
2)HTA EN TTO LOSARTAN 100 MG VO QD, ASA 100 MG VO QD, CARVEDILOL 6.25 MG VO QD,
SIMVASTATINA 20 MG VO QD, AMLODIPINO 5 MG VO Q
3)DM2 EN TTO CON INSULINA LANTUS 18 UI AM
4) SCASEST NOV 2018 SE REALIZO CATETERISMO CON LESIONES EN CX Y CD QUE SE REALIZO
ANGIOPLASTIA
DIAGNÒSTICOS:
-PERITONITIS TERCIARIA
-POSTQX MEDIATO DE RELAPAROTOMIA EXPLORATORIA + COLOCACION DE KEHR + COLOCACION
DE SISTEMA V.A.C
-BACTEREMIA
-CHOQUE SÉPTICO
-CUADRO DEPRESIVO MAYOR
-ULCERAS DE PRESION EN REGION SACRA
-DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO
-DIAS DE HOSPITALIZACION DESDE SU INGRESO: 34
- ENFERMEDAD POR COVID NO REFIERE
- VACUNA: 5 DOSIS 2023, REACCIÓN: NINGUNA
ALCOHOL: NO REFIERE
TABACO: EXFUMADOR HACE 4 AÑOS, DESDE LOS 18 AÑOS FUMABA 1 CAJETILLA
DROGAS: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE .

AQUIRURGICOS:
-APENDICECTOMÍA HACE 4 AÑOS
-NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DE PÁNCREAS + COLOCACIÓN DE 2 PROTESIS BILIAR HACE 2 MESES
-16/9/23 CIRUGIA REALIZADA: LAPAROTOMIA EXPLORATORIA + DRENAJE DE LIQUIDO BILIAR
PURULENTO + LAVADO DE CAVIDAD ABDOMINAL + COLOCACION DE SISTEMA V.A.C
-05/09/2023: LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA + CONVERSION A LAPAROTOMIA EXPLORATORIA +
DRENAJE DE LIQUIDO SETRINO + LAVADO DE CAVIDAD + COLOCACION DE DRENAJES ABDOMINALE
ANESTESIA: GENERAL SIN COMPLICACIONES
VÍA AÉREA:
MALLAMPATI: II AB: >3 CM
DTM: 5.5 CM PTM: O
PRÓTESIS: NO PIEZAS DENTALES: COMPLETAS MOVILIDAD CERVICAL CONSERVADA
ANTROPOMETRIA:
PESO: 64 KG TALLA: 1.69 M
IMC: 22.40 KG/M2 (BAJO PESO PARA LA EDAD)
MEDICACION:
AMIKACINA 1G IV QD (6)
AZTREONAM 1G IV C/8H (2) PASAR EN 3 HORAS CADA VEZ (TP)
AMITRIPTILINA DE 25MG VO HS
RISPERIDONA 1MG/1ML TOMAR 10 GOTAS 8AM-14PM-21PM
CLORTALIDONA 25MG VO QD
ESPIRONOLACTONA 25MMG VO QD
NBZ CON 15 GOTAS DE B.IPATROPRIO +3 ML DE SS 0.9% (1 SESION POR TURNO)
SIGNOS VITALES
TA 136/95 FC 105 FR 26 SAT 93% POR CANULA NASAL
EXAMEN FISICO:
PACIENTE DESORIENTADO, DESPIERTO, GLASGOW 15
BOCA: MUCOSAS ORALES HUMEDAS
TORAX: SIMETRICO EXPANSIBILIDAD DISMINUIDA.
PULMONES: MV DISMINUIDO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, CREPITANTES BILATERALES
ABDOMEN: VALORACION SUBJETIVA. CURSA CON ABDOMEN NO PERITONEAL CON SISTEMA VAC
SIN FUGAS, KHER PRODUCTIVO BILIOSO
REGION SACRA SE EVIDENCIA DOS LESIONES CON PERDIDA EPIDERMIS SIN SIGNOS
MACROSCOPICOS DE INFECCION DE APROXIMADAMENTE 1*1.5CM DE DIAMETRO, BORDES
IRREGULARES CON EPIDERMOLISIS PERILESIONAL Y CAMBIOS DE COLORACION CUTANEA. NO SE
OBSERVA TEJIDO DESITALIZADO. APOSITOS MANCHADOS FIJOS Y SECOS
EXTREMIDADES: EDEMAS EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES ++/+++, PULSOS DISTALES
PRESENTES
SIN DEPENDENCIA DE VASOPRESOR DESDE EL 29/09/2023
02/10/2023
GLUCOSA 220.37 CREATININA 0.37 UREA 92.58 PLAQ 246 LEUC 6.61 HEM 11.3 HTO 34.2 TSH 12.29
T4 0.74 T3 0.37 ELECTROLITOS: NA 141.24 POTASIO 3.24 CLORO 107.02
01/10/2023: LEU 6.97 NEU 79.4% LINF 8.9% HB 11.9 HTO 35.5 PLAQ 217000 TP 13.1 TTP 29.8 INR
1.12 GLU 376.63 UREA 85.94 CREA 0.36 AC URICO 2.97 NA 144.19 K 3.63 CL 109.15
GASOMETRIA: -01/10/2023 PH 7.54 PCO2 28.8 PO2 107 HCO3 25.4 EB 3.9 SO2 98.8 PAFI 382 LAC
0.9
MICROBIOLOGICO
-22/09/2023 CULTIVO DE MASA: PSEUDOMONA A. RESISTENTEA CARBAPENEMICOS ENTEROCOCO
FAECALIS MS
-29/09/2023: RX TORAX ESTUDIO LIMITADO PACIENTE ACOSTADO DERRAME PLEURAL MODERADO
BILATERAL CON ATELECTASIA PASIVA DE LOS SEGMENTOS PULMONARES ADYACENTES.
23/09/2023 TAC DE TORAX: DERRAME PLEURAL BILATERAL DE PREDOMINIO IZQUIERDO, EN
MAYOR CANTIDAD QUE TAC PREVIA
08/09/2023 TAC DE TORAX: DERRAME PLEURAL BILATERAL DE PREDOMINIO IZQUIERDO
.
AUTORIZACIONES
02/10/2023 ENDOCRINOLOGIA
PACIENTE CONOCIDO POR NUESTRO SERVICIO POR ANTECEDENTES DE DM2
INSULINODEPENDIENTE VALORADO POR ÚLTIMA OCASIÓN EN ESTA HOSPITALIZACIÓN PREVIO A
SU INGRESO A UCI 16/09/2023, EXAMEN ACTUALIZADO EVIDENCIA PERSISTENCIA DE PÉSIMO
CONTROL GLUCOMETABÓLICO Y PERFIL TIROIDEO FUERA DE OBJETIVO, PROBABLEMENTE
ASOCIADO A PROCESO NEOPLÁSICO A NIVEL PANCREÁTICO, DURANTE MONITOREO GLICÉMICO
CON DESCOMPENSACIÓN, EN ESTE CONTEXTO SE AUTORIZAN PROCEDIMIENTOS DE
EMERGENCIA/URGENCIAS BAJO LAS MEDIDAS NECESARIAS POR ANESTESIOLOGÍA, SE ACTUALIZA
PERFIL TIROIDEO, SE VALORARÁ INCIO DE LT4, NOS MANTENEMOS EN SEGUIMIENTO
- SE AUTORIZAN PROCEDIMIENTOS DE EMERGENCIA/URGENCIAS BAJO LAS MEDIDAS NECESARIAS
POR ANESTESIOLOGÍA

2/10/2023 NEUMOLOGIA
SE MANTIENE NPT Y DIETA ORAL. AL MOMENTO CON CÁNULA NASAL A 1L CON LO QUE SATURA
POR ENCIMA DE 90% SIN ESFUERZO RESPIRATORIO CON MECANICA RESPIRATORIA DISMINUIDA.
EN CULTIVO DE ULTIMA CIRUGIA SE ENCUENTRA BACTERIA RESISTENTE A CARBAPENEMASA POR
LO QUE SE DECIDE AÑADIR AMIKACINA A ESQUEMA TERAPÉUTICO ADEMÁS DE LA AZTREONAM.
ASA: IV
INDICACIONES
1. PENDIENTE VALORACION DE ENDOCRIOLOGIA PARA AUTORIZACION
2. ACTUALIZAR ANTIENO SARS COV 2
3. ALISTAR CAMA EN UCI
4. ALISTAR 4 PAQUETES GLOBULARES Y 4 PLASMAS FRESCOS CONGELADOS
5. NPO 8 PREVIO A PROCEDIMIENTO
6. CONSENTIMIENO INFORMADO
7. PASE A QUIROFANO AL LLAMADO
DR. ZURITA- MT ANESTESIOLOGIA
DRA. GONZALEZ - DRA. JADAN- PG ANESTESIOLOGIA
QUIROFANO 11 DRA BARBA 7:30
NOMBRE: SALAZAR YEPEZ BLANCA OLIVA
HCL: 6453
CI:. 1705434080
EDAD:. 66a11m
TIPO DE SANGRE: ORH +
TRANSFUSIÓN: NO
ACEPTA: SI.
.
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO: HIPERTENSION PULMONAR PRIMARIA
OPERACIÓN PROPUESTA: REPARACION DE DEFECTO SEPTAL DEL ATRIO Y DEFECTO SEPTAL
VENTRICULAR CON CIERRE DIRECTO O CON PARCHE.
APP CLINICOS:
- HIPERTENSION PULMONAR DE ETIOLOGIA EN ESTUDIO.
-TROMBOEMBOLIA PULMONAR HACE 18 AÑOS, SIN TRATAMIENTO.
-TUMOR NEUROENDOCRINO DE PULMON IZQUIERDO, PERIODO LIBRE DE ENFERMEDAD 9 AÑOS.
RECIBIO 6 SESIONES DE QUIMIOTERAMIA ULTIMA EN EL 2014
- DIABETES MELLITUS TIPO II DG HACE 10 AÑOS
QUIRURGICOS:
CIRUGIA DE COLUMNA HACE 18 AÑOS POR ACCIDENTE DE TRANSITO.
MEDICACION HABITUAL:
SITAGLIPTINA + METFORMINA 500/1000MG 1 TABLETA CADA DIA. (JANUMET)
SERETIDE125- 2 PUFF 7AM Y 1 PUFF 7PM.
HABITOS:
TABACO: NO REFIERE.
VACUNAS: COVID 4 DOSIS.
ALERGIAS: RINITIS ALERGICA TEST DE ALERGIA 22/06/2023
ENFERMEDAD POR COVID:
VACUNA:
..
SIGNOS VITALES:
TA 115/50 FC 80 FR 16 SATO2 91% FIO2 21%
.
VÍA AÉREA: MP: I. DTM: <6CM. AB: >3CM. PM: I. MC: >O. PRÓTESIS: NO REFIERE.
ANTROPOMETRÍA:
.
EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADA, HIDRATADA.
CABEZA: PUPILAS ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS.
CUELLO: NO INGURGITACION YUGULAR.
TORAX SIMETRICO, EXPANSIBILIDAD CONSERVADA.
PULMONES, MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO, CREPITANTES SECOS DISEMINADOS.
CORAZON: RITMICO, SOPLO HOLOSISTOLICO GRADO III/VI EN FOCO TRICUSPIDEO.
EXTREMIDADES SIMETRICAS, MOVILES NO EDEMAS, ADECUADO LLENADO CAPILAR.
.
02/10/2023
GLUCOSA 133.14 UREA 61.74 CREATININA 1.09 LEUC 8.84 HEM 15.4 HTO 46.5 PLAQ 211 TTP 23.3 TP
11.6 INR 0.98

20/1/2022 ECOCARDIOGRAMA:
-FUNCIÒN SISTÓLICA DEL VI NORMAL CONSERVADA EN REPOSO. FEVI TEICH 77%.
-DISFUNCIÓN DIASTÓLICA LEVE TIPO I, CON PRESIONES DE LLENADO DEL VI NORMALES AL REPOSO.
-APARATOS VALVULARES MITRAL Y AORTICO CON LIGERA ESCLEROSIS Y REGURGITACION LIGERA
DE AMBAS.
- VÁLLVULA TRICÚSPIDE: NORMAL CON REGURGITACION MODERADA FUNCIONAL. GRADIENTE VD-
AD 70 MMHG, PAD 15 MMHG, PSAP 85 MMHG, PMAP 53 MMHG. RVP 2.8 UW.
-PRESIONES PULMONARES SEVERAMENTE AUMENTADAS AL REPOSO, PMAP 53 MMHG, PWCP
MENOR DE 15 MMHG, RVP 2.8 MMHG. HTP NO SECUNDARIA. DILATACION DEL TAP, REMODELADO
SEVERO DEL VD Y MODERADO DE LA AD. FUNCION SISTOLICA DEL VD PRESERVADA.
11/03/2023 CATETERISMO CARDIACO DERECHO
SE REALIZA TOMA DE PRESIONES EN LAS DIFERENTES CAVIDAD Y SE HACE PRUEBAS CON OXIGENO
AL 100% Y CON ADENOSINA PARA VER EL COMPORTAMIENTO DE LA HIPERTENSION
AO: 170/80 - 110
AP: 104/45 - 65
VD: 104/0-16
AD: 16
PCP: 25
POST OXIGENO : AP: 70/40 - 50
POST ADENOSINA : AP: 70/40 - 50
ANGIOGRAFIA PULMONAR EN CUÑA:
SE REALIZA ANGIOGRAFIA PULMONAR EN CUÑA OBSERVANDO ADELGAZAMIENTO IMPORTANTE
DE LAS RAMAS PULMONARES CON IMAGEN DE ARBOL DE INVIERNO CARACTERISTICO DE
HIPERTENSION PULMONAR SEVERA CON RESISTENCIAS AUMENTADAS
CONCLUSIONES:
1. HIPERTENSION PULMONAR SEVERA CON DISMINUCION DEL 30% CON OXIGENO Y
VASODILATADOR (ADENOSINA)
6/10/2023 TAC DE TÒRAX
NO SE OBSERVAN INFILTRADOS NI CONSOLIDACIONES PUMONARES
ATELECTASIA CICATRICIAL NO OBSTRUCTIVA A NIVEL BASAL POSTERIOR IZQUIERDO.
SIN EVIDENCIA DE EFUSION PLEURAL
SILUETA CARDIACA INCREMENTADA DE TAMAÑO ICT 0.57 A EXPENSAS DE CAVIDADES DERECHAS.
EKG: PENDIENTE
19/09/2023 RX TORAX: NO SE OBSERVA LESIÓN PLEURO PULMONAR ACTIVA
ENGROSAMIENTOS INTERSTICIALES DIFUSOS
FINA ATELECTASIA LAMINAR BASAL IZQUIERDA
SILUETA CARDIACA SIN ALTERACIÓN
BOTON AORTICO PROMINENTE
ÁNGULOS CARDIO Y COSTOFRENICOS LIBRES
TRÁQUEA Y BRONQUIOS PERMEABLES
TEJIDO ÓSEO CON CAMBIOS OSTEODEGENERATIVOS Y MATERIAL QUIRURGICO EN COLUMNA
LUMBAR
PCR COVID: PENDIENTE
.
ASA: IV
.
INDICACIONES:
1. PENDIENTE VALORACION Y AUTORIZACION DE ENDOCRINOLOGIA
2. PENDIENTE VALORACION Y AUTORIZACION DE NEUMOLOGIA
3. PENDIENTE VALORACION Y AUTORIZACION DE NEFROLOGIA
4. PENDIENTE RESULTADO DE PCR COVID
5. PENDIENTE EKG
6. NPO 8 HORAS PREVIO A PROCEDIMIENTO
NOMBRE:
HCL:
CI:.
EDAD:.
TIPO DE SANGRE:
TRANSFUSIÓN:
ACEPTA: SI.
.
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO:
OPERACIÓN PROPUESTA:
APP:

AGO:
APQX:
ANTECEDENTES ANESTÉSICOS:
ALERGIAS:
HÁBITOS:
VACUNA:
.
MEDICAMENTOS:
.
SIGNOS VITALES:
.
ANTROPOMETRÍA:
.
EXAMEN FÍSICO:
.
EKG:
PANEL RESPIRATORIO:
.
AUTORIZACIONES: NO AMERITA
.
ASA:
.
INDICACIONES:
NOMBRE:
HCL:
CI:.
EDAD:.
TIPO DE SANGRE:
TRANSFUSIÓN:
ACEPTA: SI.
.
APP:
AGO:
APQX:
ALERGIAS:
HÁBITOS:
VACUNA:
.
MEDICAMENTOS:
.
SIGNOS VITALES:
.
ANTROPOMETRÍA:
.
EXAMEN FÍSICO:
.
EKG:

PANEL RESPIRATORIO:
.
.
ASA:
.
INDICACIONES:
NOMBRE:
HCL:
CI:.
EDAD:.
TIPO DE SANGRE:
TRANSFUSIÓN:
ACEPTA: SI.
.
APP:
AGO:
APQX:
ALERGIAS:
HÁBITOS:
VACUNA:
.
MEDICAMENTOS:
.
SIGNOS VITALES:
.
ANTROPOMETRÍA:
.
EXAMEN FÍSICO:
.
EKG:
PANEL RESPIRATORIO:
.
.
ASA:
.
INDICACIONES:
NOMBRE:
HCL:
CI:.
EDAD:.
TIPO DE SANGRE:
TRANSFUSIÓN:
ACEPTA: SI.
.

APP:
AGO:
APQX:
ALERGIAS:
HÁBITOS:
VACUNA:
.
MEDICAMENTOS:
.
SIGNOS VITALES:
.
ANTROPOMETRÍA:
.
EXAMEN FÍSICO:
.
EKG:
PANEL RESPIRATORIO:
.
.
ASA:
.
INDICACIONES:
NOMBRE:
HCL:
CI:.
EDAD:.
TIPO DE SANGRE:
TRANSFUSIÓN:
ACEPTA: SI.
.
APP:
AGO:
APQX:
ALERGIAS:
HÁBITOS:
VACUNA:
.
MEDICAMENTOS:
.
SIGNOS VITALES:
.
ANTROPOMETRÍA:
.

EXAMEN FÍSICO:
.
EKG:
PANEL RESPIRATORIO:
.
.
ASA:
.
INDICACIONES:
NOMBRE:
HCL:
CI:.
EDAD:.
TIPO DE SANGRE:
TRANSFUSIÓN:
ACEPTA: SI.
.
APP:
AGO:
APQX:
ALERGIAS:
HÁBITOS:
VACUNA:
.
MEDICAMENTOS:
.
SIGNOS VITALES:
.
ANTROPOMETRÍA:
.
EXAMEN FÍSICO:
.
EKG:
PANEL RESPIRATORIO:
.
.
ASA:
.
INDICACIONES:
NOMBRE:
HCL:
CI:.

EDAD:.
TIPO DE SANGRE:
TRANSFUSIÓN:
ACEPTA: SI.
.
APP:
AGO:
APQX:
ALERGIAS:
HÁBITOS:
VACUNA:
.
MEDICAMENTOS:
.
SIGNOS VITALES:
.
ANTROPOMETRÍA:
.
EXAMEN FÍSICO:
.
EKG:
PANEL RESPIRATORIO:
.
.
ASA:
.
INDICACIONES:
NOMBRE:
HCL:
CI:.
EDAD:.
TIPO DE SANGRE:
TRANSFUSIÓN:
ACEPTA: SI.
.
APP:
AGO:
APQX:
ALERGIAS:
HÁBITOS:
VACUNA:
.
MEDICAMENTOS:
.

SIGNOS VITALES:
.
ANTROPOMETRÍA:
.
EXAMEN FÍSICO:
.
EKG:
PANEL RESPIRATORIO:
.
.
ASA:
.
INDICACIONES:
NOMBRE:
HCL:
CI:.
EDAD:.
TIPO DE SANGRE:
TRANSFUSIÓN:
ACEPTA: SI.
.
APP:
AGO:
APQX:
ALERGIAS:
HÁBITOS:
VACUNA:
.
MEDICAMENTOS:
.
SIGNOS VITALES:
.
ANTROPOMETRÍA:
.
EXAMEN FÍSICO:
.
EKG:
PANEL RESPIRATORIO:
.
.
ASA:
.
INDICACIONES:

NOMBRE:
HCL:
CI:.
EDAD:.
TIPO DE SANGRE:
TRANSFUSIÓN:
ACEPTA: SI.
.
APP:
AGO:
APQX:
ALERGIAS:
HÁBITOS:
VACUNA:
.
MEDICAMENTOS:
.
SIGNOS VITALES:
.
ANTROPOMETRÍA:
.
EXAMEN FÍSICO:
.
EKG:
PANEL RESPIRATORIO:
.
.
ASA:
.
INDICACIONES:
NOMBRE:
HCL:
CI:.
EDAD:.
TIPO DE SANGRE:
TRANSFUSIÓN:
ACEPTA: SI.
.
APP:
AGO:
APQX:
ALERGIAS:
HÁBITOS:

VACUNA:
.
MEDICAMENTOS:
.
SIGNOS VITALES:
.
ANTROPOMETRÍA:
.
EXAMEN FÍSICO:
.
EKG:
PANEL RESPIRATORIO:
.
.
ASA:
.
INDICACIONES:

VISITA PREANESTÉSICA 02-10-2023.docx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a VISITA PREANESTÉSICA 02-10-2023.docx

Similar a VISITA PREANESTÉSICA 02-10-2023.docx (20)

Último

Último (20)

VISITA PREANESTÉSICA 02-10-2023.docx