casos quirurgicos

1. PRESENTACIÓN CASOS
QUIRÚRGICOS
EXPOSITOR: MD. DANIEL FLORES
CIRUJANO: DR. EDWIN GUALLASAMIN

2. CASO 1 HCL: 294108
MUJER, 35 AÑOS DE
EDAD, ALERGIAS:
PENICILINA
TRANSFUSIONES
SANGUINEAS: NIEGA
► APP:
► GASTRITIS CRONICA ( OMEPRAZOL)
FUENTE DE INFORMACIÓN:ARCHIVO-HISTORIA CLINICA, HOSPITAL SOLCA QUITO
► AQX:
► NO REFIERE

3. PACIENTE REFIERE CUADRO DE 1 AÑO DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR
EPIGASTRALGIA. FUE SOMETIDA A EDA CON DG DE GASTRITIS CRONICA + H PYLORI PARA
LO CUAL ENVIAN MEDICACION CON OMEPRAZOL Y TTO PARA H. PYLORI. EL CUADRPO
CEDE MOMENTANEAMENTE SIN EMBARGO CON EL TIEMPO SINTOMATOLOGIA AUMENTE EN
INTENSIDAD E INICIA CON SINTOMAS ACOPAÑANTES DE PERDIDA DE PESO, SENSACION DE
LLENURA PRECOZ Y NAUSEAS QUE LLEGAN AL VOMITO. SOMETIDA A NUEVA EDA:
ESTOMAGO: LAGO GASTRICO, DISTENSION CONSERVADA, IDENTIFICO INMEDIATAMENTE AL
CARDIAS HACIA CURVATURA MAYOR UNA LESION ULCERADA, CON BORDES ELEVADOS
IRREGULARES CON ABUNADANTE NECROSIS QUE INFILTRA CIRCUNFERENCIALMENTE HACIA
CUERPO MEDIO CON COMPROMISOS DE PLIEGUES GASTRICOS EN DONDE SE UBICA SU
MAYOR CARGA TUMORAL , TOMA BIOPSIA, CON REPORTE HP DE CARCINOMA POBREMENTE
DIFERENCIADO CON CELULAS EN ANILLO DE SELLO.

4. • TC: CON INFORME DE GANGLIOS 8 MM EN NUMERO DE 3 A 4 CERCA DE MESO DEL
CIEGO, ESTOMAGO DISTENDIDO CON UN GROSOR DE PARED DE 15 MM QUE SE
PROYECTA EN LA CURVATURA MENOR CON UNA LONGITUD APROXIMADA DE 5 A 7
CM, LA CUAL CAPTA CONTRASTE EN LA CAPA MUSCOSA, SUBMUCOSA Y MUSCLARES,
INPRESIONA RESPETAR ADVENTICIA Y ESTRUCTURAS VECINAS, SE OBSERVAN GANGLIOS
EN NUMERO DE DOS A NIVEL DE ZONA 3 Y 5 DEL ESTOMAGO DE 5MM CON CAPTACION
DEL CONTRASTE, OTROS GANGLIOS EN LA ZONA 13 MIDE DE 6.4 MM EL CUAL CAPTA
CONTRASTE, IDG: LESION GASTRICA QUE COMPROMETE TODO EL ESPESOR DEL LA
PARED EN LA CURVATURA MENOR ASOCIADA A ESCASOS GANGLIOS EN ZONA 3 Y 5 Y
ZONA 13 LA CUAL CAPTA EL CONTRASTE DE MANERA MARCADA
FUENTE DE INFORMACIÓN:ARCHIVO-HISTORIA CLINICA, HOSPITAL SOLCA QUITO
EXTERNO

5. -28/07/2022 TC S/C CORPORAL:
TORAX: NÓDULO PULMONAR ÚNICO BASAL IZQ., INESPECIFICO DEL CUAL NO SE
PUEDE DESCARTAR MALIGNIDAD, POR LO QUE SUGIERO VIGILANCIA ESTRICTA
ABDOMEN Y PELVIS: HÍGADO A NIVEL DEL SEGMENTO IV TENUE PSEUDONÓDULO
HIPODENSO EN FASE SIMPLE CON REALCE LEVE Y HETEROGÉNEO POSTCONTRASTE,
CONTORNOS LIGERAMENTE IRREGULARES, MIDE 18.1MM. EN SU DIÁMETRO MÁXIMO.
EN ESTÓMAGO CON ADECUADA DISTENSIBILIDAD, ES LLAMATIVO ENGROSAMIENTOS
MURALES FOCALIZADOS DE LAS PAREDES GÁSTRICAS A MANERA PSEUDONODULAR Y
CON REALCE HOMOGÉNEO POST CONTRASTE, EN LA CURVATURA MAYOR DE
15.1MM. EN SU EJE MAYOR Y 10.4MM. DE ESPESOR Y A NIVEL DE LA CURVATURA
MENOR CON UN DIÁMETRO MÁXIMO DE 13.4MM. TOMAN CONTACTO CON EL
CUERPO PANCREÁTICO PERO CONSERVAN PLANOS DE CLIVAJE.
BAZO, PÁNCREAS, RIÑONES, GLÁNDULAS SUPRARRENALES, REGIONES
RETROCRURALES Y GRANDES VASOS RETROPERITONEALES SIN ALTERACIONES
PATOLÓGICAS. NO ADENOPATÍAS RETROPERITONEALES. NO ADENOPATÍAS
INGUINOPÉLVICAS. NO LÍQUIDO LIBRE.
FUENTE DE INFORMACIÓN:ARCHIVO-HISTORIA CLINICA, HOSPITAL SOLCA QUITO
EN SOLCA

6. FUENTE DE INFORMACIÓN:ARCHIVO-HISTORIA CLINICA, HOSPITAL SOLCA QUITO
EN SOLCA

7. - 27/07/2022 CEA: 1,06
- 28/07/2022 REVISION DE LAMINILLAS: ADENOCARCINOMA POCO COHESIVO
CON CÉLULAS EN ANILLO DE SELLO. POBREMENTE DIFERENCIADO. GRUPO V.
FUENTE DE INFORMACIÓN:ARCHIVO-HISTORIA CLINICA, HOSPITAL SOLCA QUITO
EN SOLCA

8. FUENTE DE INFORMACIÓN:ARCHIVO-HISTORIA CLINICA, HOSPITAL SOLCA QUITO
► ABDOMEN. SUAVE DEPREISBLE NO SE PALPAN MASAS NI
EMASTAMIENTOS.
EXAMEN FÍSICO:
-09/08/2022 TUMORES MIXTOS: PACIENTE CON DG DE CANCER GASTRICO EC
T2N0MO REQUIERE LAPAROTOMIA EXPLORADORA + GASTRECTOMIA TOTAL

9. FUENTE DE INFORMACIÓN:ARCHIVO-HISTORIA CLINICA, HOSPITAL SOLCA QUITO
EN SOLCA
PLAN: LAPAROTOMIA EXPLORADORA +
GASTRECTOMIA TOTAL + D2 EL LUNES 19/09/2022

11. CASO 2 HCL: 284727
FEMENINA DE 45
AÑOS,
GRUPO SANGUINEO
ARH+
ALERGIAS:
DIAZEPAM
► APP: NO REFIERE
► APF: PADRE CA GASTRICO / COLON, MADRE CA MAMA,
HERMANA CA GASTRICO
► NO REFIERE
FUENTE DE INFORMACIÓN:ARCHIVO-HISTORIA CLINICA, HOSPITAL SOLCA QUITO
► AQX:
► QX VARICES NO ESPECIFICA

12. PACIENTE REFIERE DOLOR ABDMINAL DE 4 AÑOS DE EVOLUCION PARA LO CUAL HA SIDO
ESTUDIADA CON ENDOSCOPIAS QUE REFLEJABAN APARENTE GASTRITIS Y RECIBE
TRATAMEINTO PARA HELICOBACTER PYLORI Y ANTIACIDOS. HACE 8 MESES PRESENTA
AUMENTO DEL DOLOR Y DISFAGIA CON REGURGITACION Y PIROSIS. NIEGA PERDIDA DE
PESO. ACUDE A GASTROENTEROLOGIA QUIEN REALIZA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
09/03/22 QUE REPORTA ESOFAGO CON MUCOSA ERITEMATOSA EN EEI, EN ESTOMAGO SE
OBSERVA EN CURVATURA MAYOR UNA GRAN ULCERA DE 4CM DE DIAMETRO APROX, DE
FONDO SUCIO, CON ESTIGMAS DE SANGRADO, CON COAGULO ADHERIDO, DE BORDES
IRREGULARES, PLIEGUES QUE CONVERGEN Y PICOS CORTADOS. RECIBE RESULTADO
HISTOPATOLOGICO 10/03/22 QUE REPORTA ADENOCARCINOMA DE CELULAS EN ANILLO
DE SELLO. POR LO QUE ACUDE

13. -05/05/2022 TC S/C CORPORAL:
TORAX: NO IMÁGENES DE ACTIVIDAD TUMORAL LOCAL NI METASTÁSICA.
ABDOMEN/PELVIS: ESTÓMAGO DISTENDIDO. SE OBSERVA ENGROSAMIENTO DE
LA PARED DEL FONDO GÁSTRICO Y PARTE DEL CUERPO QUE COMPROMETE
ESPECIALMENTE A LA CURVATURA MAYOR. LA PARED GÁSTRICA ALCANZA UN
ESPESOR DE HASTA 17 MM Y MUESTRA REALCE HETEROGÉNEO POST CONTRASTE.
SE ASOCIA INCREMENTO DE LA DENSIDAD DE LA GRASA ADYACENTE A LA
CURVATURA MAYOR, DE ASPECTO PSEUDONODULAR, ALCANZANDO HASTA 11. 9
MM DE DIÁMETRO. CONGLOMERADO GANGLIONAR PERIPANCREÁTICO, ADYACENTE
A LA CURVATURA MENOR DEL ESTÓMAGO CON GANGLIO DOMINANTE DE 21. 7 MM
EN SU EJE CORTO Y LEVE REALCE POSTCONTRASTE. GANGLIO DE 7. 6 MM ADYACENTE
A PARED ABDOMINAL ANTERIOR EN EL BORDE INFERIOR DEL ESTÓMAGO. NO SE
OBSERVAN MASAS, COLECCIONES, ADENOPATÍAS NI LÍQUIDO LIBRE EN LA CAVIDAD
ABDOMINAL.
FUENTE DE INFORMACIÓN:ARCHIVO-HISTORIA CLINICA, HOSPITAL SOLCA QUITO
EN SOLCA

15. - 29/03/2022 LECTURA DE LAMINILLAS: ADENOCARCINOMA DE CÉLULAS POCO
COESAS CON CÉLULAS EN "ANILLO DE SELLO: CLASIFICACIÓN DE LAUREN: TIPO
DIFUSO, VIENNA: CATEGORÍA 5.
- 31/03/2022 EDA: DE FORMA Y DISTENSIBILIDAD ALTERADOS POR LA PRESENCIA DE
UNA LESIÓN TUMORAL, ULCERADA, DE BORDES ELEVADOS, INFILTRATIVA,
UBICADA EN UNIÓN CUERPO ANTRO HACIA CURVATURA MAYOR, DE 2 CM.
TOMO BIOPSIAS. PLIEGUES GÁSTRICOS ENGROSADOS DE APARIENCIA TUMORAL
DUROS AL TACTO CON LA PINZA. MUCOSA DE ANTRO ADELGAZADA Y VASOS
SUBMUCOSOS VISIBLES.
CONCLUSIONES: CA GASTRICO AVANZADO TIPO BORRMANN IV
HP: ADENOCARCINOMA POCO COHESIVO CON CELULAS EN ANILLO DE
SELLO.
FUENTE DE INFORMACIÓN:ARCHIVO-HISTORIA CLINICA, HOSPITAL SOLCA QUITO
EN SOLCA

16. - 15/05/2022 TUMORES MIXTOS: PACIENTE CON ADENOCA GÁSTRICO EC III ,
AMERITA NEOADYUVANCIA POSTERIOR A LO CUAL SERÁ REVALORADA PARA
GASTRECTOMÍA.
- 24/05/2022 INICIA QT CON ESQUEMA FLOT
4 CICLOS
- 11/07/2022 CEA: 3.89
FUENTE DE INFORMACIÓN:ARCHIVO-HISTORIA CLINICA, HOSPITAL SOLCA QUITO
EN SOLCA

17. - 03/08/2022 TC S/C CORPORAL:
CABEZA Y CUELLO: NO IMÁGENES DE ACTIVIDAD TUMORAL LOCAL NI
METASTÁSICA.
TORAX: NO IMÁGENES DE ACTIVIDAD TUMORAL LOCAL NI METASTÁSICA.
ABDOMEN/PELVIS: EN COMPARACIÓN CON ESTUDIO PREVIO DE ABRIL DE 2022
OBSERVA EVOLUCIÓN TOMOGRÁFICA FAVORABLE CON DISMINUCIÓN DEL TAMAÑO
DE CONGLOMERADO GANGLIONAR ADYACENTE A LA CURVATURA MENOR DEL
ESTÓMAGO, EL GANGLIO DOMINANTE DISMINUIDO EN APROXIMADAMENTE UN 52%.
TAMBIÉN MÍNIMA DISMINUCIÓN DEL ENGROSAMIENTO DE LA PARED GÁSTRICA.
EVOLUCIÓN TOMOGRÁFICA FAVORABLE A ESTE NIVEL.
DISMINUCIÓN DEL TAMAÑO DE LA ADENOPATÍA ADYACENTE A LA PARED
ABDOMINAL ANTERIOR EN APROXIMADAMENTE UN 51%. PERSISTE INCREMENTO DE
LA DENSIDAD DE LA GRASA ADYACENTE A LA CURVATURA MAYOR, DE ASPECTO
PSEUDONODULAR SIN EVIDENCIARSE IMAGEN NODULAR VISIBLE EN ESTUDIO PREVIO.
PERSISTEN GANGLIOS ADYACENTES AL ANTRO GÁSTRICO, SIN CAMBIOS.
FUENTE DE INFORMACIÓN:ARCHIVO-HISTORIA CLINICA, HOSPITAL SOLCA QUITO
EN SOLCA

18. FUENTE DE INFORMACIÓN:ARCHIVO-HISTORIA CLINICA, HOSPITAL SOLCA QUITO
EN SOLCA

19. FUENTE DE INFORMACIÓN:ARCHIVO-HISTORIA CLINICA, HOSPITAL SOLCA QUITO
► ABDOMEN SUAVE, DEPRESIBLE, NO MASA PALPABLE, RHA
NORMALES.
► EXTREMIDADES NO EDEMAS.
EXAMEN FÍSICO:
-09/08/2022 TUMORES MIXTOS: PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE CANCER
GASTRICO ESTADIO CLINICO III, HA RECIBIDO 4 CICLOS DE QT ESQUEMA FLOT.
ACUDE CON RESULTA DE TAC POST QT PARA VALORAR POSIBILIDAD QUIRURGICA.SE
REVISA TAC DE CONTROL POSTQT SE EVIDENCIA RESPUESTA, HAY PLANOS DE
CLIVAJE POR LO QUE SE DECIDE CIRUGIA.

20. FUENTE DE INFORMACIÓN:ARCHIVO-HISTORIA CLINICA, HOSPITAL SOLCA QUITO
EN SOLCA
PLAN: LAPAROTOMIA + GASTRECTOMIA TOTAL + D2
EL MIERCOLES 21/09/2022