Este documento describe varias patologías reumáticas extra-articulares que afectan la cadera, incluyendo la bursitis trocantérea, bursitis isquiática, bursitis iliopectínea, tendinitis trocantérea, tendinitis de los aductores, entesitis psoas-ilíaca y entesitis del glúteo mayor. Explica las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas condiciones.

1. Reumatismos extra-articulares de articulación coxofemoral
Fernando Alberto Tovar Moreno
María Elena Hernández Gutiérrez
Reumatología Profesora Cecilia Vite

2. Articulación coxofemoral Comunmente conocida como cadera. Tipo : Enartrosis. Superficies articulares: Cabeza femoral y superficie semilunar del acetábulo del hueso coxal.

4. Patologías reumáticas extra- articulares en articulación coxofemoral
•Tendinitis
•Bursitis
•Entesitis

5. BURSITIS

6. Bursitis trocantérea mayor Conocida también como trocanteritis. Primera causa de dolor en la cadera. La bursa se localiza entre el gluteo mayor y la superficie del trocanter mayor. Causa : irritación de la cintilla iliotibial. Muy común en corredores , cuando realizan la actividad con la pierna aducida.

7. Evaluación: con la palpación sobre el área lateral de la cadera , a nivel de trocanter mayor. Pruebas de imagen : Ecografía, Resonancia magnética. Tratamiento: ultrasonido, ejercicios de estiramiento, corrientes analgésicas , correción de la marcha o de la carrera según sea el caso.

8. Bursitis isquial Situada entre la tuberosidad isquíatica y el glúteo mayor. Común en gente que pasa largos periodos en sedestación. Otra causa puede ser un traumatismo dirécto en esta zona.

9. Evaluación: Con la cadera flexionada, la palpación sobre la tuberosidad isquiática , produce dolor. Así mismo subir escalones causa dolor, o la flexión de cadera durante la marcha. Pruebas de imagen : Ecografía, Resonancia magnética. Tratamiento : Crioterapia,corrientes analgésicas, estiramiento de los músculos de cadera y tronco ya que haya desaparecido el dolor .

10. Bursitis iliopectínea Se encuentra entre el músculo psoasiliáco y la cápsula articular. Es la más grande del cuerpo humano, mide de 5-7 cm largo por 2-4 cm de ancho. También conocida como bursítis iliopsoas. Causada por la rigidez del músculo psoas ilíaco o por osteoatrítis de cadera . Se puede confundir con la distención del músculo psasíliaco.

11. Evaluación: Se realiza flexión de cadera con resistencia , puede ser sentado o con la rodilla extendida . El estiramiento pasivo de la cadera con rodilla extendida . Dolor a la palpación inguinal. Pruebas de imagen : Ecografía, Resonancia magnética. Tratamiento: Crioterápia , estiramiento, ultrasonido , laser , electroterapia analgésica y fortalecimiento de músculos de cadera .

13. TENDINITIS

14. Tendinitis trocanterea Inflamación del tendón del músculo psoas ilíaco . Produce dolor en la parte externa de la cadera y muslo. Puede acompañarse de bursitis trocantérea. La obesidad favorece su aparición.

15. Diagnóstico: Se le pide al paciente que se ponga de cunclillas y habra dolor en la parte lateral de la cadera. Dolor cuando el px se acuesta del lado enfermo . Dolor al flexionar la cadera . Pruebas de imagen : Ecografía, Resonancia magnética. Tratamiento : crioterapia, masaje de Ciryax, estiramiento, digitopresión para relajar musculatura antagonísta .

16. Tendinitis de los aductores Principalmente del músculo pectíneo y aductor corto. Se caracteriza por dolor en la parte interna de la ingle y en el muslo. Frecuente en peronas que desarrollan actividades que implican la separacuón forzada de la piernas (futbolistas, gimnastas, etc..)

17. Diagnóstico: pedir al paciente que realice una aducción partiendo de la abducción , es positiva si hay dolor en pubis . Pruebas de imagen : Ecografía, Resonancia magnética. Tratamiento: crioterapia, masaje de fricción profunda, estiramiento.

19. ENTESITIS

20. Entesitis psoas-ilíaco Causa : por traumatísmo , movimiento repetitivo de flexión de cadera . No es común, se confunde con tendinitis del psoas iliáco. Diagnóstico : ecografía , resonancia magnética. Tratamiento: crioterapia, corrientes analgésicas , kinesiotape, balance muscular en todo el segmento.

21. Entesitis glúteo mayor. Causa : por traumatísmo , movimiento repetitivo de abducción de cadera . Diagnóstico : ecografía , resonancia magnética. Tratamiento: crioterapia, corrientes analgésicas , kinesiotape, balance muscular en todo el segmento de cadera.

22. REFERENCIAS ALONSO , ALBERTO. (2004). Cadera. En Técnicas de diagnóstico y tratamiento en reumatología(299). España: Ed. Médica Panamericana. FERNANDEZ , J. (2012). Patologías cadera. En Fichas de patología ortopédica(388). España: Universitat de Lleida. REINA , DELIA. (2008). Tendinitis en extremidades inferioires. En Dolor en las enfermedades reumáticas(168). España: Romanya. E, WILLIAM. (2001). Lesión de cadera y muslo. En TÉCNICAS DE REHABILITACIÓN EN MEDICINA DEPORTIVA(500). España: Editorial Paidotribo. Arthritis Foundation. (2014). Bursitis, tendinitis y otros síndromes reumáticos de los tejidos blandos. 26 Septiembre 2014, de Artritis foundation Sitio web: http://espanol.arthritis.org/espanol/disease- center/imprimia-un-folleto/dc-bursitis/ Sociedad Española de Reumatología. (2010). Bursitis trocantérea. 26 Septiembre 2014, de Sociedad española de reumatología Sitio web: http://www.ser.es/wiki/index.php/Bursitis_trocantérea