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1. EXPLORACIÓN Y PATOLOGÍA
DE COLUMNA LUMBAR
Sandra-Úrsula Luna Laguarta
Sara MonzónBlasco
CS Almozara

2. Índice
1. Anatomía de la columna………………………………………………………………………………………………..pag 3
2. Exploración de la columna…………………………………………………………………………………………….pag 5
3. Diagnóstico diferencial………………………………………………………………………………………………….pag 6
4. Síntomas de alarma………………………………………………………………………………………………………pag 6
5. Patología de columna……………………………………………………………………………………………………pag 7
6. Urgencias patológicas………………………………………………..……………………………………………….pag 15
7. Bibliografía…………………………………………………………………………………………………………………pag 16

3. 1. Recuerdo anatómico
El esqueletohumanotiene entre 206 – 210 huesos,estadiferenciaestribaenla zona distal de
la columna (sacrocoxígea).
Las funcionesde lacolumnaconsiste ensostenerel cuerpo, permitirsumovimiento,contribuir
a mantenerestable el centrode gravedad,tantoenreposocomo,sobre todo,enmovimientoy
protegerlamédulaespinal enunaenvueltade huesoque discurre porel foramencentral. Para
poder sostener el peso del cuerpo,la espalda tiene que ser sólida. Está compuesta por huesos
muy resistentes y músculos fuertes.
La columna vertebral tiene que ser semiflexible, teniendo una serie de articulaciones
anfiartrósicas.Está formadopor 33 vértebrasdispuestasunaencimade otra separadaspor un
cartílago intrarticular con movimiento limitado y sostenidas por un sistema de músculos y
ligamentos.
El centrode lagravedadse mantienedebidoalacontracciónde lamusculatura de laespaldaasí
como un contrap. eso que compensa los movimientos del cuerpo.
El esqueleto atendiendo a la localización, podemos distinguir el esqueleto axial y el esqueleto
apendicular. Nos centraremos en el esqueleto axial donde se diferencian:
 Columnacervical:Forma de cuello,esla que mayormovilidadde la columnapresenta,
y esta formado por 7 vertebras.
 Columna dorsal : se encuentra formada entre la 8 y la 19 vertebra
 Columna lumbar: de la vértebra 20 a 24
Las 7 cervicales,12dorsalesy5 lumbaresestánseparadasporlos
23 discos intervertebrales correspondientes. Las 5 sacras están
fusionadas, al igual que las 4 coccígeas, formando los huesos
sacro y cóccix.
En la zona cervical,y enla zona lumbar,soncóncavas hacia atrás
se denomina lordosis. La curva media es cóncava hacia adelante
y se denomna cifosis dorsal.
Esta disposición permite aumentar la resistencia a la carga
aplicada en dirección vertical, puesto que sus curvaturas le dan
flexibilidad.Si lacarga es muyimportante,lascurvaturaspueden
aumentar transitoriamente,amortiguando la presión que sufren
las vértebras. Por eso, en algunos países era tradicional transportar la carga sobre la cabeza.
Además,al hacerloasí se manteníael centro de gravedaden el eje de lacolumna,por lo que la
musculatura de la espalda apenas tenía que trabajar.
Cada vértebra se articula con la inferior por delante (mediante el disco intervertebral) y por
detrás (a través de la articulación facetaria). Del mismo modo, el disco amortigua la presión
entre los cuerpos vertebrales y en la articulación facetaria se encuentra un cartílago con la
misma misión. En el cartílago no hay nervios, esto explica que cierto grado de desgaste del
cartílago pueda ser indoloro,mientrasnollegue aafectar al huesoque hay por debajo.Si esto
ocurre, se activan los nervios y entonces sí se siente dolor.

4. En una visión lateral, se puede observar que al ubicarse una vértebra sobre la otra forman un
agujero,o agujerode conjunción,porel que pasan lasraíces nerviosasque nacende lamédula
espinal.
Entre las vértebras que no están unidas se encuentra el disco intervertebral. Está compuesto
por dos partes: la parte central de consistencia gelatinosa que se denomina núcleo pulposo, y
una envuelta fibrosa que lo mantiene en su lugar y se denomina anillo o envuelta fibrosa.
El anillofibrosoesmásgrueso enla porciónanteriordel disco,por lo que la pared posteriores
más frágil. Ese es el motivo por el que la mayoría de las veces en las que el anillo se rompe,
causando una hernia discal, si se desplaza hacia la zona posterior.
A lolargodel tiempodebidoalascargas que soportael discointervertebral hacenqueel núcleo
pulposose vayadesgastandoyporlotantovayadisminuyendo
la altura. Esto se denomina artrosis vertebral, no se puede
considerar como una enfermedad en sí misma, sino que la
mayoría de las personas sanas, a partir de sobrepasar los 40
años, comienzan a tener cierto grado de desgaste. Por esta
razón,losancianossuelenperderalturaporqueel desgastedel
núcleo pulposo, haciendo que el disco pierda espesor, por lo
que las vértebras se acercan entre sí.
Sinembargocuandola carga disminuye,losdiscosdejande estarcomprimidosyse incrementa
la separación entre las vértebras (por la noche, al realizar estiramientos). Se calcula que una
persona de edad media puede aumentar hasta dos centímetros de altura durante la noche.
Los músculos abdominales se extienden desde la parte inferior de las costillas hasta la parte
superior de la pelvis, protegiendo los órganos internos. Los que están en la parte anterior se
denominan rectos anteriores. Al contraerse tienden a acercar las costillas a la pelvis
frontalmente, doblando la columna hacia adelante, pero no poseen demasiada eficacia, en
términos de movimiento (cuando están contraídos a su máxima capacidad curvan la columna
vertebral hacia adelante unos 30 grados, solamente. )
Los abdominales que están en la parte lateral se denominan oblicuos y transversos. Al
contraerse el transverso izquierdo acercan las costillas hacia la pelvis por el lado izquierdo,
haciendoque en el ladoderechose separenlascostillasde la pelvis.Al contraerse losoblicuos
(mayorymenor) hacengirarlascaderassinprovocarque se muevanloshombros.Si se contraen
a la vezque losrectosanteriores,acercanlascostillasalapelvisde formacruzada,acercandoel
hombro derecho hacia la cadera izquierda o al revés.
La contraccióndel transversoactúade formasimilaral de unafaja,apretandolasvíscerascontra
la columna vertebral.
Además,hayque tenerencuentaotrosmúsculos,comosonel psoas,losglúteosyel piramidal.
Así el psoas se extiende desde la última vértebra dorsal y las cinco lumbares hasta el muslo,
atravesandolapelvis.Al contraerse,aproximael musloylasvértebraspordelante,hastahacer
que se toquen el pecho y la rodilla.

5. Por otrolado,losmúsculosparavertebralesse extiendenportodalaparte posteriordeltronco,
desde la nuca hasta la pelvis,uniendopordetrásla parte inferiorde lascostillascon la pelvisy
las vértebras con los omóplatos, y entre sí hasta la nuca.
Los glúteos se extienden desde la pelvis hasta el fémur por detrás, formando las nalgas. Al
contraerse tiendenallevarlapiernahaciaatrásy hacia afuera.Al erguir la espalda hacia atrás.
Y losisquiotibialesse extiendenporlaparte posteriordel muslo,dirigiéndose pordetrásdesde
la pelvishastalarodilla.Enlaextensiónde laespalda,losglúteose isquiotibialescolaborancon
los paravertebrales.
Debemostenerencuenta que los arcos de movilidadsonlaflexión,extensión,rotaciónlateral
e inclinación a ambos lados. Debemos conocer la exploraciónneurológica, teniendo en cuenta
la musculatura intrínseca y sus niveles.
En cuanto a la columna cervical debemos tener en cuenta que:
 En flexión: participan flexores primarios, el esternocleidomastoideo, flexores
secundarios, escalenos y musculatura paravertebral
 En extensión: Participan extensores primarios,paravertebrales (esplenio de la cabeza,
semiespinal de la nuca, y músculos de la cabeza), trapecio, extensores secundarios y
músculos intrínsecos pequeños del cuello
 En rotación lateral: Primario, ECM, Secundarios, músculos intrínsecos pequeños del
cuello
 Inclinación lateral: escaleno anterior, medio y posterior, musculatura primaria,
secundaria, y músculos intrínsecos pequeños.
2. Anamnesis
Es muy importante la localización del dolor, y el tipo de dolor (si es de carácter inflamatorio,
cólico,mecánico),laintensidadmediantelamediciónconescalas.Si eldoloresapuntade dedo
o es referido, así como si aumenta con el movimiento, o empeora con el reposo.
Días de evolución, si cede con analgesia o no, si existe antecedente traumático o de
sobreesfuerzo,preguntarporclínicamiccional,incontinenciafecal,anestesiaensilla de montar
Si mejora al sentarse y al inclinarse hacia delante y empeora de pie o tumbado (estenosis de
canal lumbar)
Si mejoracon decúbitoocaminandoy empeoraconla sedestación(ciatalgia por hernia discal)
3. Exploración básica
Hay que tener en cuenta la inspección, palpación de superficies óseas, palpación de tejidos
blandos, arcos de movilidad, exploración neurológica y pruebas complementarias.
 En la inspección: alineación de columna, postura y piel
 Palpación: Apófisis espinosas: si dolor intenso, descartar fractura con radiografía,
Musculatura paravertebral: buscamos contracturas en puntos dolorosos, puntos
ciáticos, y puñopercusión renal.
 Arcos de movilidad: Flexo-extensión, rotación, lateralizaciones

6.  Marcha: normal y de talones
Lassègue: Se realiza con el paciente
en decúbito supino. Elevación pasiva
de una pierna. Si aparece dolor
lumbar al levantar 35-70º , la
maniobra se considera positiva, y
sugestiva de afectación radicular
Bragard: Se explora con el paciente
en decúbito supino. Elevación pasiva
de una pierna.Si aparece doloral levantarentre 35 – 70 º, enese punto,dorsiflexióndel pie.Si
es positiva sugiere afectación radicular.
Explorar también si esto espositivo: SensibilidadEEII, reflejos EEII, fuerza muscular EEII (andar
de puntillas y talones)
4. Pruebas complementarias:
Tras larealizaciónde unabuenaanamnesisyexploraciónfísicase solicitarancuandohayseñales
de alarma o se prolongadurante másde 4 semanas.Unaanalítica conreactantesde fase aguda
(VSG, PCR..) en los casos para descartar infecciones así como el metabolismo calcio-fosforo
puede ser de utiidad. Las pruebas más útiles serán una Rx simple, y en su defecto un TC. En
estudios ambulatorios la pruebas con mayor sensibilidad y especificidad es la RM.
5. Diagnóstico diferencial
- En larealizaciónde laexploraciónesmuyimportanterealizarundiagnósticodiferencial
con Herpes zoster
- Pielonefritis / cólico renal
- Síndrome aórtico agudo
5. Signos de alarma
 Sospecha de fractura
 Fiebre + MEG o pérdida de peso
 Déficit neurológicos: paresias, parestasias, pérdida de fuerza, anestesia en silla de
montar
 Inmunodeficiencias, ADVP
 Antecedentes de neoplasias (descartar metástasis)
 Tto prolongado con corticoides
 < 20 años o > 55
 Dolor de tipo inflamatorio
 Dolor lumbar severo que empeora por la noche
6. Patología
6.1. Dolor de espalda

7. El dolor aparece por un mecanismo neurológico que implica la activación de los nervios que
transmiten el dolor y el desencadenamiento de la contractura muscular y la inflamación. Es
posible, y sólo en algunas ocasiones, que también pueda conllevar la compresión de la raíz
nerviosa.
Puede estar ocasionado por distintos tipos de lesiones que se manifiesta por un mecanismo
neurológico,de etiologíadesconocida, que provocadolor,inflamaciónycontractura muscular.
Su diagnóstico se realizar mediante la historia clínica y la exploración física, y sólo en algunas
ocasiones son útiles pruebas como la radiografía (RX) o el análisis de sangre, y la resonancia
magnética (RM) y pruebas neurofisiológicas como estudio compleentario.
Resulta interesante evaluar la intensidad del dolor y el grado de incapacidad que ocasiona el
dolor de espalda mediante algunas escalas conocidas.
Como tratamiento se debe mantenerel mayorgradode actividadposibleyevitarel reposoen
cama. Enlamayoría de loscasosse tratasatisfactoriamenteconfármacos(AINES,Paracetamol..
), fisioterapia u otros tratamientos no quirúrgicos. La cirugía está indicada en un reducidísimo
número de casos y sólo cuando hay signos claros que garantizan su éxito.
Este proceso que causa el dolor, la inflamación y la contractura muscular:
En algunasocasionesel dolorpuede estardesencadenadoporalgunalesiónestructural (hernia
de disco, espondilolistesis y degeneración de la articulación facetaria…). Pero pueden
desencadenarse sin lesión estructural (postura incorrecta, asimétria, la sobrecarga puede
mantenerse mucho tiempo o repetirse periódicamente).
6.2. Lumbalgia/lumbociatalgia
Doloro malestarlocalizadoentre el bordeinferiorde lascostillasyel pliegue inferiorde lazona
glútea,cono sinirradacióna una piernao a ambas,y la presenciade contracturas musculares.
Según el grado de afectación y compresión radicular se pueden producir alteraciones de la
sensibilidad (anestesia, hipoanestesia, hiperestesia, hormigueo, etc.) y alteraciones del
movimiento (paresia, parálisis, entre otras).
Existen varios tipos de lumbalgia: Inespecífica, simple o mecánica, Inflamatoria o secundaria,
Radicular (lumbociatalgia), Referida.
Según el tiempo de evolución se pueden clasificar en:
 Aguda: < 6 semanas
 Subaguda 6 – 12 semanas
 Crónica > 12 semanas
Para su diagnóstico es esencial la historia clínica y la exploración física del paciente.
El resto de pruebas(radiológicas,analíticas o funcionales) solotienenvalorsi los resultadosse
correspondenconlosde la exploraciónfísica.Se recomiendarecurriraellassolamente cuando
los resultados del interrogatorio o la exploración física lo determinen. Ante una lumbalgia de
etiología no grave NO se recomienda la realización de pruebas complementarias, sino que se
debe realizar un tratamiento sintomático a la espera que el dolor ceda.

8. El tratamientocomienzacon medidasgenerales(evitarel reposoen cama). Si el dolorobligaa
guardarlo, debe ser lo más corto posible. Estudios realizados demuestran que esta medida
retrasa la recuperación. Mantenerse tan activo como sea posible e intentar normalizarlo tan
pronto como pueda su actividad.
La higiene postural evitandolasobrecargade laespaldaaunque durante el episodiodolorosoa
pesar de mantener el ritmo de actividad dentro de la normalidad, debe evitar la sobrecarga.
Se puede aplicar calor local en la zona dolorosa, aunque no se han hecho estudios científicos
para evaluar su efecto. En general el frío se aplica en el momento agudo y el calor en la fase
crónica.
En cuanto al tratamientofarmacológicose aplicaentresfases.Enla primerafase,si el dolorno
es muy intenso y solo afecta a espalda (no irradiado), se usan analgésicos. En la segunda fase,
se deben sustituir por AINES, pero su uso no se recomienda más de 14 días seguidos. En la
tercera fase, si a pesar de lo anterior no se consigue controla el dolor, se deberá añadir un
relajante muscular durante menos de una semana, generalmente por la noche.
Los pacientesque nohan vueltoa susactividadeshabitualestrasseissemanasdebe intentarse
comenzaruna pauta de ejercicio.Inicialmente puedenintentaractividadessuavesygenéricas,
como andar o nadar, para evitar que se debilite la musculatura. Más tarde pueden iniciarse
ejercicios específicos para la espalda.
Una vez ha pasado el episodiodoloroso, el ejercicio y la higiene postural disminuyenel riesgo
de que aparezca o se reproduzca una crisis.
Si la sintomatología persiste más de un mes debe ser valorado por un especialista y se deben
realizarpruebasdiagnósticas(laboratorioopruebasde imagen).Si la duración esmayor a tres
meses hablaremos de dolor lumbar crónico y se pautará un tratamiento sintomatológico.
En loscasos en que loanteriorno funcione,se puedeplantearlarizólisis,enpacientescrónicos
y con unos criterios específicos.
6.3 Artrosis facetaria
La artrosis facetaria, que es la degeneración continua del cartílago que separa la articulación
que forman las láminas de 2 vértebras superpuestas. En personas jóvenes, ese cartílago es
espesoyamortigualacarga que soportalaarticulación,perovaperdiendogrosoramedidaque
pasan los años. A partir de los 30 años, como anteriormente se ha señalado,es normal que la
radiología muestre signos iniciales de artrosis facetaria.

9. Cuando el disco intervertebral soporta más peso que la articulación facetaria, la artrosis
vertebral aparece antesyevolucionamásrápidamenteque laartrosisfacetaria.Lahiperlordosis
puede acrecentar la carga que soportan las articulaciones facetarias, y acelerar su desgaste.
6.4 Fisura, protusión, hernia discal
La fisuradiscal consiste enel desgarrode laenvueltafibrosadel disco.Laformamás típica esla
fisura radial, en la que el desgarro es perpendicular a la dirección de las fibras. La protrusión
discal consiste en la deformaciónde la envuelta fibrosa por el impacto del material gelatinoso
del núcleo pulposo contra ella. Si la envuelta llega a romperse y parte del núcleo pulposo sale
fuerade la envuelta,se diagnosticaunaherniadiscal. Lalocalizaciónmáscomúnesentre L5.S1,
seguida de L4-L5 y L3-L4.
Las herniasdiscalesocurrenconmayor frecuenciaenlos hombresde medianaedady de edad
avanzada,generalmentedespuésde unaactividadextenuante.Otrosfactoresde riesgopueden
incluir: Levantar objetos pesados, sobrepeso, doblar o torcer repetitivamente la espalda baja,
sentarse o quedarse parado en la misma posición por muchas hora, estilo de vida sedentario
tabaquismo.
Hernia de disco lumbar
El paciente tienedolorlumbarconiritaciónde unaraíznerviosaque loacompañadeparestesias
y que se extiene distal ala rodilla,siguiendosudermatomacorrespondiente.Aumentaconlas
maniobras de Valsalva, al sentarse y con la marcha. Se puede observar debilidad, atrofia
muscular y posiciones antialgicas e hiporreflexia del reflejo correspondiente a la raíz afecta
Para el diagnóstico se realizará una exploración neurológica (motora, sensiblidad, reflejos,
capacidadpara caminar),ademásde lasmaniobrasde Lassegue y Bragard que serán positivas.
Para localizar el nivel de la compresión nos guiamos por déficit sensoriales/motores que
aparezcan:

10. - Raiz S1 (hernia L5-S1): Déficit en flexion plantar (andar de puntillas), anestesia o dolor
en cara posterolateral del muslo y pierna y mitad externa del pie. Abolicióndel reflejo
aquíleo.
- Raiz L5 (hernia L4-L5): Déficit para la flexión dorsal del tobillo (andar de talones),
anestesia o dolor en cara externa de la pierna e interna del pie.
Hernia de disco cervical
Son menos frecuentes que las lumbares, y las más frecuentesson las C5-C6 y C6-C7. Provocan
dolor cervical irradiado a los miembros superiores o a la cabeza. El plexo cervical inerva la
musculatura del cuello, hombro y diafragma, también recoge inervación sensitiva de la región
occipital, nuca y región deltoidea superior. La reducción de los diámetros del canal por henias
discales o cambios artrosicos da lugar a un cuadro denominado mielopatía cervical.
Posteriormente serealizaranpruebascomplementarias;lasradiografíasnodetectanlashernias,
pero pueden descartar otras causas del dolor de espalda (infección, tumor, problemas de
alineación…). El TC se puede observar la morfología del disco y vertebras descartando otras
patologías.La RMN esel que confirmalapatologíaasí como nivel ylosnerviosafectos.La EMG
establece el estado de conducción nerviosa y delimita el número de raíces afectas.
Para el tratamiento,enprimerlugar,daremosun tratamientoconservador,si no resultaeficaz
en 4-6 semanas, hay clínica neurológica importante se plantearía intervención quirúrgica. Las
únicas indicaciones quirúrgicas indiscutibles son el déficit neurológico progresivo (tanto
sensitivo como motor) y el síndrome de cola de caballo. Para la fase crónica están
contraindicadoslosrelajantesmusculares,empleándosemedidasposturalesjuntoaanalgésicos
y antiinflamatorios.

11. 6.5 Estenosis de canal lumbar
Es lareducciónde losdiámetrosdel canal vertebralque produceunacompresiónocompromiso
vascular de la médula espinal o de las raíces de la cola de caballo.
La clínicasuele serenvarones ancianos,se tratade unaclaudicaciónintermitenteneurógenade
la marcha con dolor asociado a entumecimiento y parestesias que se desencadenan con la
marcha, con labipedestaciónprolongadaylaextensiónde lacolumnalumbarengeneral(bajar
cuestas). Sueleserbilateral,sindermatomasdefinidos.Lasedestaciónolaflexiónde lacolumna
lumbar alivian los síntomas (subir pendientes). Puede existir hiporreflexia por afectación
radicular. Es muy importante realizar el diagnóstico diferencial con la claudicación vascular.
El tratamiento puede ser médico o quirúrgico si hay persistencia de síntomas incapacitantes a
pesar de tratamiento médico, o déficit neurológico progresivo.
6.6 Sindrome del músculo pirmidal
El nerviociáticopuede verse estranguladoporunespasmodel músculopiramidal.Laclínica se
basa en una ciática menosintensayen algunasocasionespuede irradiara EEII. Destaca por la
sensaciónde dolorytensiónensedestaciónde largaduración.Se realizatratamientoconAINES
y ejercicios
6.7 Artrosis vertebral
La artrosis vertebral, consistiendo en la degeneración del núcleo pulposo del disco
intervertebral, que pierde densidad y grosor.
Los síntomasmáscomunessonel dolor,larigidezylalimitacióndelamovilidad.El síntomamás
frecuente de la artrosis lumbar es el dolor de características mecánicas, esto es, que aparece
con el movimiento y la sobrecarga lumbar y mejora con el reposo.
El diagnóstico de la artrosis se realiza teniendo en cuenta los síntomas que explica el paciente
(dolor, rigidez y limitación del movimiento) así como la exploración. Las pruebas más
frecuentemente solicitadas son las radiografías simples de columna. En general, no es preciso
realizar otras pruebas, excepto que se sospeche una complicación asociada. La realización de
una analítica sanguínea tampoco es precisa para el diagnóstico.

12. El tratamiento consiste en la utilización de analgesia, antiinflamatorios y relajantes durante la
fase aguda del dolor. En pacientes en los que está contraindicada la utilización de
antiinflamatorios pueden ser útiles los fármacos analgésicos opioides (tramadol). En algunas
ocasionesconcomplicaciónneurológica(compresiónde raíznerviosa),se puedenusarfármacos
como la pregabalina o la gabapentina.
6.8 Espondilolistesis
Es un desplazamiento anterior de un vértebra sobe otra, lo más frecuente es que se produzca
debido a una espondilólisis ístmica. Existen dos tipos de espondilolistesis
- Espondilolistesisístmica:Es la propiade varonesjóvenesyla lesiónse localizaentre L5-S1,se
puede deber a una fractura por estrés. La clínica que provoca es una hiperlordosis lumbar con
lumbalgiaycontracturas de losmusculosisquiotibialesque dificultanlamarcha y la flexióndel
tronco.Es raro que cause radiculopatia,perosi lohace seráapartirde lasraícesde L5, cursando
con pérdida de la fuerza del pie.
Para su diagnósticose realizanRx lateralesy AP( veremosla superposiciónde L5-S1) y oblicua
(“decapitacióndelperritode chapelle).LaTCpuede objetivarfracturade laparsinterarticuales.
El tratamiento quirúrgico solo se emplea en paciente con desplazamientos grado III( lo que
supone un desplazamiento del 50-75%) o superior, así como desplazamiento progresivo, o
déficit neurológico no controlado por reposo y ortesis.
- Espondilolistesisdegenerativa:Se debe auna artrosis de la pars interarticularque se rompe o
más frecuentemente se elonga.Esmás frecuente enmujeresapartir de la quintadécadade la
vida.El nivel de afectaciónesL4-L5.Suele cursarcondolorlumbarmecánicoque se aliviaconel
reposoycondolorirradiadoaambaspiernas.Enprimerlugarse realizatratamientoconservado,
en caso de fracaso se realiza descompresión con fusión posterior.
6.9 Escoliosis

13. La escoliosis consiste en la desviaciónlateral o desviación hacia la izquierda o la derecha de la
columna vertebral. La columna vertebral es recta vista desde delante o detrás.
En másdel 85% de loscasossu causaesdesconocida.Enel restode loscasosse debe adefectos
de laformaciónde lacolumnavertebraldurantelavidaembrionariaoesunsignoqueacompaña
otras enfermedades generales (como la distrofia muscular o el Síndrome de Marfan).
En la exploración física destaca una cadera más alta o abultada que la otra, un hombro más
elevado que otro,
El diagnósticode laescoliosiscomienzaasospecharse enunarevisiónrutinaria.Enocasionesse
solicitaunaradiografíapara valorar si existe desviación de la columna y el grado de la misma.
Para el tratamiento los ejercicios y la rehabilitación no reducen la magnitud de la curva o el
riesgode progresión,peroestasmedidasse puedenutilizarcomotratamientocomplementario
para mejorar la postura y fortalecer los músculos.
El corsé modifica la progresión natural de la escoliosis idiopática del adolescente y reduce el
riesgo de progresión. Las medidas ortopédicas son el método de tratamiento más eficaz con
curvas de menos de 40º y uno de los tratamientos de elección para pacientes en edad de
crecimiento con curvas de 20-40º.
6.9.1 Hipercifosis
Aumentode laconcavidadanterioralacolumnavertebraldorsal (normalentreel 20-40%).Este
aumentopuede serhomogéneoentodoel raquisdorsal (hipercifosisarqueada) odependerde
un segmento corto (hipercifosis angular que suelen requerir liberación anterior y artrodesis
posterior).
Algunos ejemplos son la hipercifosis senil, la enfermedad de Scheuerman, y las variaciones
constitucionales, espondilolitis anquilosante. El prototipo de las hipercifosis es la enfermedad
de Scheuerman.
Algunas formas angulares pueden aparecer en fracturas y en a TBC vertebral “mal de pot”
Enfermerdad de Scheuerman

14. Consiste enunaosteocondritisde losnúcleosepifisariosvertebrales,esunadeformidadrígida,
no se corrige al intentarhiperextensiónde lacolumna.Puedeafectaranivel torácicoentre T7 y
T12( se consulta por una deformidad), o a nivel lumbar entre L1-L2 (consultan por dolor).
Para su diagnóstico es necesario realizar una Rx y siguiendo una serie de criterios:
- Hipecifosis
- Acuñamiento superior a 5º en tres o más vértebras consecutivas
- Iregularidad de platillos vertebrales
- Nodulos de Schomorl (herniación del núceo)
- Pinzamiento del disco intervertebral
- A veces, hay escoliosis y espondilolistesis asociada
En su tratamiento se emplean corses y rehabilitación. En algunas ocasiones cirugía para las
curvas mayores de 75º, dolor incoercible y progresión a pesa del corsé.
7. Urgencias hospitalarias
Es muy importante saber diferenciar la patología crónica de las verdaderas urgencias
hospitalarias. Es muy importante la realización de una buena anamnesis y exploración básica
para poder diagnosticarlas, entre ellas destacan:
- Fractura vertebral sobre todoenpacientesque tenganfactoresde riesgo,comosonen
tratamiento con corticoides, osteoporosis, algunos fármacos etc
- Infección vertebral: en aquellos casos en los que refierendolor lumbar, aumento de
reactantes de fase agua, fiebre, inmunodepresión…
- Sindrome de lacolade caballo:alteracionesenlamarcha,incontinencia fecal,anestesia
en silla de montar, retención aguda de orina…
- Déficit neurológico progresivo

15. 8. Bibliografía
1. Bordas Julve JM, Forcada Gisbert J. El dolor de espalda ¿tiene lumbociatica? AMF
2009;5(11):635-638.
2. Seguí Diaz M. Dolor lumbar. SEMERGEN 2002;28(1):21-41