El documento describe el síndrome del piriforme, una causa común de dolor lumbar y ciática. El síndrome se produce cuando el músculo piriforme irrita el nervio ciático. Sus causas incluyen sobrecarga muscular, posturas forzadas, traumatismos e infecciones. El diagnóstico se basa en la exploración física y pruebas de imagen. El tratamiento conservador como antiinflamatorios, infiltraciones y fisioterapia es efectivo en la mayoría de casos. La cirugía es raramente necesaria

1. MARÍA JOSÉ VÉLEZ GONZÁLEZ 25/02/2010 SÍNDROME DEL PIRAMIDAL

2. Irritación del nervio ciático a su paso por el músculo piriforme. Mujeres 6:1(ángulo Q). 5% al 36% Lumbalgias. INTRODUCCIÓN

3. ANATOMÍA Rotador externo de la cadera y abducción

4. ETIOLOGÍA Ejercicio de correr: sobrecarga de entrenamiento, correr en suelos duros, no hacer estiramientos Hiperpronación del pie. Una inyección intramuscular mal puesta. Por sobrecarga aguda, como cuando se evita una caída. Las posturas forzadas : permanecer de pie apoyados sobre un solo pie, sentarse con las piernas cruzadas, subir y bajar escaleras. Conducir coche : por la sobrecarga mantenida de la cadera en flexión y abducción (piernas separadas). Un traumatismo : caídas, fracturas de fémur, etc. O directamente al golpearse la nalga sobre el músculo piramidal, con un objeto duro. Infecciones, malformaciones óseas de la pierna. Problemas generales de actitud: escoliosis, una pierna más larga que la otra, torsión de la pelvis, desequilibrio muscular

5. POSTURAS FORZADAS ACCIÓN ESTABILIZADORA DE LOS MÚSCULOS DURANTE LA FLEXIÓN DE LA PELVIS GLÚTEO MENOR GLÚTEO MEDIO PIRAMIDAL OBTURADOR INTERNO CUADRADO FEMORAL

6. ETIOLOGÍA TRAUMATISMOS : HEMATOMA: TEJIDO CICATRICIAL: COMPRESIÓN TENSIÓN

7. “ hormigueo, acorchamiento, mordisco, quemazón…” No lumbalgia. Dolor y parestesias en el área de inervación del n.ciático. Descartar signos de alarma. CLÍNICA

8. SIGNOS DE ALARMA DERIVACIÓN URGENTE: Incontinencia de esfínteres. Alteraciones de la marcha. Síndrome de la “cola de caballo”.

9. PALPACIÓN INSPECCIÓN EXPLORACIÓN P U N T O S G A T I L L O

10. TEST DE LASSEGUE (–) TEST DE FREIBERG: EXPLORACIÓN Rotación interna de la cadera .

11. EXPLORACIÓN TEST DE PACE: El paciente resiste al examinador hacia la rotación externa y la abducción de la cadera.

12. EXPLORACIÓN TEST DE BEATTY: Cadera flexionada y se realiza una abducción del muslo afectado, manteniendo esa posición unos segundos.

13. EXPLORACIÓN TEST DE MIRKIN: En bipedestación, manteniendo las rodillas rectas e inclinándose lentamente hacia el suelo y presionar sobre la nalga en el lugar donde el nervio ciático cruza al músculo piriforme, produciendo dolor que se extiende por cara dorsal del muslo.

14. Rx simple: Ecografía: RMN y TAC: PRUEBAS DE IMAGEN evaluar la existencia de una disfunción de miembros inferiores, las Rx en carga pueden ayudar . visualiza en tiempo real la compresión del nervio por el músculo. ampliación del músculo piriforme, su atrofia o sustitución por tejido fibroso. Útiles cuando hay una exclusión del disco y condiciones patológicas de la vértebra.

15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Lumbalgia/lumbociatalgia Lesiones que comprimen el n. ciático : infecciones, tumores Dolores procedentes de la articulación sacroilíaca: dolor selectivo en zona media glútea ( sensación de pinchazo). Lasegue negativo. Maniobras de apertura y cierre de la pelvis positivo, con dolor en zona. Bursitis trocantérica : hipersensibilidad a la presión en el trocánter. Radiculopatías: dolor lumbar que irradia por el territorio de la raíz afectada, con disminución de la sensibilidad y de los reflejos según la raíz afectada.

16. MÉDICO: AINES + Miorrelajantes + Reposo INFILTRACIÓN LOCAL (guiada por ECO o TAC) Ropivacaína + Lidocaína Toxina botulínica A TRATAMIENTO 79 % de los pacientes notan una mejoría con el uso de antiinflamatorios, relajantes musculares, hielo, y reposo.

17. REHABILITACIÓN: Electroterapia analgésica (TENS), Termoterapia profunda (US), Cinesiterapia no dolorosa, Masoterapia, manipulación/osteopatía . TRATAMIENTO

18. TABLA DE EJERCICIOS: cada 3-4 horas en casa . TRATAMIENTO Liberación por presión del músculo piramidal. La pelota se sitúa lo suficientemente lateral para evitar al nervio ciático.

19. TABLA DE EJERCICIOS

20. ÚLTIMO RECURSO Cortar el músculo en su vientre muscular. CIRUGÍA

21. PREVENCIÓN

22. Cambios de postura con regularidad al estar sentados. CONDUCTORES : parar de conducir periódicamente y pasear. Aprender a levantarnos, sentarnos, vestirnos.. Dormir de lado con una almohada entre las rodillas. Ejercicios de estiramiento previo a realizar un deporte. PREVENCIÓN

23. PREVENCIÓN

24. CONCLUSIONES El dolor lumbar es una consulta clínica frecuente en Atención primaria. Solemos pensar que es debido a esfuerzos físicos, y además en muchas personas aquejadas de ciática no se encuentra ningún problema discal, sino que en muchos casos son provocados por el síndrome del piriforme o problemas asociados por la compresión.del.n.ciático. Se puede decir que el síndrome del piriforme es de diagnóstico tardío por su baja frecuencia, dificultad en diagnóstico y ausencia de prueba patognomónica. Responde bien al tratamiento conservador y en pocos casos requiere de cirugía.

25. MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN