Capitulo refraccion oftalmologia

1. Capítulo 5: Refracción
Victor Uriel González Gutiérrez
Universidad Autónoma de Querétaro
Facultad de Medicina
Clínica: Oftalmología
-
Tutor: Dr. Cueto Hernández José Miguel

2. Proceso mediante el cual se
guía al paciente a través del
uso de una variedad de lentes
para lograr la mejor agudeza
posible.
Retinoscopia → mediante
métodos manuales o
automatizados.
Prescripción final para
anteojos u otras ayudas
ópticas.
Métodos subjetivos

3. ● Descripción general de la refracción
Curvatura de los rayos de luz
cuando encuentran interfaces
entre materiales con diferentes
índices de refracción
Se emplea para describir el proceso para
medir el error de refracción de un paciente,
determinar la corrección óptica necesaria
para enfocar los rayos de luz
Físico Oftalmología clínica
1. La retinoscopia (o
refracción objetiva)
3. El equilibrio
binocular
2. El refinamiento (o
refracción subjetiva)
Prescripción
de lentes
para gafas

4. ● Descripción general de la óptica oftálmica
1. Principios de Vergencia
Describe la dirección de un rayo cuando pasa entre
un punto luminoso y una lente en cuestión.
Es el recíproco de la distancia de la lente al punto
de convergencia de la luz.
- Rayos convergentes (+)
- Rayos divergentes (-)
- Rayos paralelos
Poder de vergencia: capacidad de una lente curva
para hacer converger o divergir los rayos de luz.
Dioptría (D): unidad de medida del poder de
refracción de una lente
Distancia focal: distancia entre la lente y la imagen
formada por un objeto en el infinito
f= 1/D

5. ● Tipos de lentes
1. Lente esférica
- Mismo poder de refracción en todos los
meridianos
Cóncavas (-)
Divergen los rayos de la
luz
Convexas (+)
Convergen los rayos de
la luz
Punto focal → donde los
rayos de luz paralelos
que han pasado a
través de la lente
convergen para formar
una imagen.
Punto focal → desde el
cual los rayos de luz
paralelos que ingresan
a la lente parecen
divergir.

6. 2. Lente cilíndrica
- Tienen poder de vergencia en un solo
meridiano → El perpendicular al eje
del cilindro.
- No tienen potencia en el meridiano
paralelo al eje
- Enfocan los rayos de luz en una línea
- La orientación de las lentes cilíndricas
correctoras es la misma para el ojo
derecho y el izquierdo

7. 3. Lente esferocilíndrica (compuesta o tórica)
- Enfoca la luz en focos de dos líneas.
- Conoide de Sturm: La forma de los rayos de
luz cuando son enfocados por la lente
esferocilíndrica.
- Círculo de menor confusión: representa el
punto de mejor enfoque general.

8. 4. Prisma
- Cuña de material refractor con una sección
transversal triangular que desvía la luz hacia
su base.
- El poder de un prisma para desviar los rayos
de luz se expresa en dioptrías de prisma (PD
o Δ
)

9. ● Estados refractivos del ojo
Emetropía
Ametropía
Miopía .- Poder convergente
excesivo; los rayos de luz se enfocan
por delante de la retina
Hipermetropía.- poder de
convergencia insuficiente para enfocar
los rayos de luz en la retina; los rayos
se enfocan por detrás de la retina
Astigmatismo.- aberración de las
superficies corneal o lenticular que
produce diferentes radios de curvatura
→ Con la regla (90o)
→ En contra de la regla (180o)

10. Presbicia.- pérdida progresiva de la
capacidad acomodativa del cristalino
provocada por el proceso natural del
envejecimiento. → dificultad con el trabajo
visual cercano.

11. ● Notación de lente
1. Poder de la esfera (sph), junto
con su signo (+ o -)
2. Potencia del cilindro, si se
requiere un cilindro, con su
signo y eje
3. Se registra una prescripción
para cada ojo, utilizando las
abreviaturas OD (oculus
dexter) para el ojo derecho y
OS (oculus sinister) para el ojo
izquierdo

12. ● Pautas generales de prescripción
● Si el paciente está asintomático, no prescriba lentes
nuevos ni cambie los viejos.
● No prescribir cambios menores (menos de 0,25 D).
● Trate de evitar cambiar el eje del cilindro más de
10°.
● Verifique la prescripción final de anteojos mediante
la prueba de duocromo.
● Si cree que la prescripción puede ser cuestionable,
si se trata de una primera prescripción o si hay un
cambio de la prescripción anterior de más de 0,50 D
→ deje que el paciente camine por la sala de
espera
● Verifique y vuelva a verificar la precisión de su
receta.

13. ● Prescripciones para la miopía
→ Presentación típica: visión lejana borrosa con
buena visión cercana.
● Obtener la mejor agudeza y no corrija en
exceso.
● Utilizar los resultados de la retinoscopia
ciclopléjica y la refracción ciclopléjica para
evitar una corrección excesiva.
● Para pacientes +40 años → el aumento de
la potencia negativa no induzca síntomas
de presbicia.
● Comprobar que todos los pacientes
pueden leer cómodamente con sus
nuevas prescripciones a distancia.

14. ● Prescripciones para la hipermetropía
La mayoría de los niños pequeños son
hipermétropes:
● Hipermetropía >5,00 D, o grados menores
de hipermetropía si es sintomática
● Disminución de la agudeza visual no
corregida con mejora de la agudeza visual
con anteojos hipermétropes
● Anisometropía
● Esotropía

15. Los adultos pueden compensar parcialmente
acomodándose.
● Hipermetropía manifiesta: cantidad de potencia
adicional necesaria para una visión lejana nítida
● Cicloplejía → retinoscopia y refinamiento.
● Síntomas:
→ Disminución de la visión a distancia
→ Dificultad con el trabajo de cerca
→ Presbicia temprana en adultos jóvenes con
hipermetropía no corregida
→ Astenopia o malestar visual
→ Fatiga después de leer por períodos cortos.

16. → Desenfoque tanto de lejos como de cerca.
→ Necesidad de entrecerrar los ojos tanto de lejos como
de cerca para mejorar la visión.
→ Cefalea bifrontal con trabajo de cerca prolongado.
● Niños < 4 años, prescriba la corrección astigmática
completa y recomiende el uso permanente.
● Si se detectan más de 1,50 D de cilindro, se
indican gafas.
** Cuidado al cambiar el eje de la corrección del
astigmatismo (a menudo son mal tolerados, puede
producir distorsiones)
● Asegúrese de que cualquier nueva corrección
astigmática produzca una mejora significativa tanto
en la agudeza de lejos como de cerca.
● Prescripciones para el astigmatismo

17. ● Prescripciones para la presbicia
→ Dificultad para leer de cerca.
→ Necesitan más luz para leer y que pueden leer
bien por la mañana, pero no por la noche.
→ Dificultad para leer letra pequeña.
→ Sus ojos son lentos para enfocar las letras
cercanas y luego lentos para cambiar el enfoque.
→ Inicio habitual entre 40 y 45 años
● Miopes <-3,00 D pueden no quejarse porque
se quitan las gafas para leer.
● Varios medicamentos pueden exacerbar los
síntomas
● Los lentes bifocales con adiciones de +0.75 D
o menos rara vez son necesarios