COCCIDIAS INTESTINALES Horganos

1. COCCIDIAS INTESTINALES
Dr. Guillermo Porras C.
Hospital Bautista
Hospital Metropolitano

2. COCCIDIAS INTESTINALES
• Cryptosporidium spp.
• Cyclospora cayetanensis
• Isospora belli

3. Coccidias intestinales

4. Cryptosporidium
• 20 especies de Cryptosporidium
• Cryptosporidium parvum.
• Ooquistes se exquistan por enzimas
digestivas liberando esporozoitos.
• Esporozoitos alcanzan maduración a
nivel intestinal.
• Causa de 10%-30% de las diarreas en
PVVS.

5. Cryptosporidium
• Causa de diarrea en inmunocompetentes
e inmunocomprometidos.
• Causa de brotes importantes.
• Milwaukee (1993): 400,000 personas
infectadas.
• Inmunocompetente: autolimitada a 9-15
días.
Microbes Infect 2004;6:773

6. Cryptosporidium en
inmunodeficientes
• VIH/SIDA es la población más
frecuentemente afectada.
• Diarrea crónica (2 meses),
predominio nocturno, desgastante.
• Enfermedad biliar.
• Expresión clínica dependiente del
estado de inmunosupresión.
Microbes Infect 2004;6:773

7. Cryptosporidium
EXPRESION CLINICA
• Diarrea aguda o crónica.
• Enfermedad gastrointestinal atípica.
• Enfermedad del tracto biliar.
• Pancreatitis.
• Enfermedad del tracto respiratorio.
Clin Microb Rev 2002;15:145

8. Cryptosporidium
• Período de incubación de 7-10 días.
• Diarrea acuosa, predominio
nocturno, voluminosa.
• Pérdida de hasta 6 lts/día.
• Pérdida de peso, anorexia, dolor
abdominal, vómitos, malestar, y
fatiga.
• 10% involucramiento biliar.

9. Cryptosporidium
• Relación oro-anal.
• Introducción digital o de la
mano.
• Fecalismo espontáneo.
Dra. Ana Lucía Correa (1995):
3x-6x

14. Cyclospora cayetanensis
• Protozoario coccidiano.
• Relacionado género Eimeria.
• Identificación inicial en 1979 (Ashford).
• Asociado con brotes en Nepal, Chicago,
Indonesia, Filadelfia.
• Perú, Guatemala, Haití, México.
• Diarrea de viajeros a países tropicales.
J Infect Dis 1996;173:440
Emerg Infect Dis 2002;8:581

15. Cyclospora cayetanensis
• Diarrea: recurrente o crónica.
• Brotes: diarrea aguda.
• Ortega (1993): Niños peruanos y resolución
con TMP-SMZ.
• Excretores asintomáticos.
• Prevalencia 6% - 20%.
• Prevalencia en Guatemala 3%-4%.
N Engl J Med 1993;328:1308
Emerg Infect Dis 2002;8:783

16. Cyclospora y SIDA
• Diarrea crónica (4 meses).
• Pérdida de peso (7.2 kg).
• Colecistitis acalculosa.
• Elevación de fosfatasa alcalina.
• 86% de pacientes con CD4+ < 100
cels/mm3.
• Respuesta al tratamiento con TMP-SMZ.
Porras Gmo.
Clin Infect Dis 1995;21:1092

17. Colecistitis acalculosa por Cyclospora

18. Tinción de Kinyoun

19. Cyclospora
Tinción de safranina
Epifluorescencia

20. COCCIDIAS
CARACTERISTICA Cryptosporidium Isospora Cyclospora
Morfología Ooquistes de 4-6 µm Ooquistes de 20-30
µm
Ooquistes de 8-10
µm
Transmisión Fecal-oral, persona a
persona, agua y
alimentos
Agua y alimentos Agua y alimentos
Tratamiento Poco efectiva, iniciar
TARA.
Paromomicina 500-
750 mg tid x 14-21 d.
Nitazoxanida 500 mg
bid x 6-21 d.
TMP-SMZ forte bid x
7-10 d.
Ciprofloxacina 500
mg bid x 7-10 d.
TMP-SMZ forte bid x
7-10 d.
Ciprofloxacina 500
mg bid x 7-10 d.
Nitazoxanida 500
mg bid x 6 d.
Mantenimiento
crónico
Ninguno.
Paromomicina si
hubo respuesta
TMP-SMZ forte 3v/s.
Ciprofloxacina 500
mg id.
TMP-SMZ forte id o
3v/s.
Ciprofloxacina 500
mg id.

21. CARACTERISTICAS
EPIDEMIOLOGICAS DE LA
DIARREA POR Cyclospora
cayetanensis.
MANAGUA, NICARAGUA
Lic. Rosa A. Pereira Martínez
Lic. Rosa A. Díaz Torres
Lic. María I. Zeledón Palacios
Dr. Guillermo Porras Cortés

22. Diarrea por Cyclospora
• Prevalencia en niños (1-5 años) con
diarrea en algunos barrios de
Managua.
• Características clínicas de la infección
por Cyclospora en niños.
• Factores de riesgo asociado a la
infección por Cyclospora.

23. Diarrea por Cyclospora
• Estudio prolectivo.
• Casos y controles.
• Centros de Salud Villa Venezuela,
Francisco Buitrago, Barrio Lomas de
Guadalupe y Asentamiento La
Resistencia.
• 1,036 niños con diarrea sin moco ni
sangre.

24. Diarrea por Cyclospora
• Técnica de concentración modificada
de Ritchie.
• Sedimento preservado en dicromato
de potasio al 2% y a 4° C.
• Examen al fresco del sedimento
preservado.
• Frotis con tinción de Kinyoun
modificada.

25. Diarrea por Cyclospora
1,036 niños con
diarrea
99 niños con
Cyclospora
(9.6%)
937 niños sin
Cyclospora
(90.4%)

26. Diarrea por Cyclospora
Parásito identificado Número %
Giardia lamblia 422 40.7
Ascaris lumbricoides 145 14.0
E. Histolytica 104 10
Cyclospora cayetanensis 99 9.6
Criptosporidium spp. 52 5
Trichuris trichura 37 3.6
Taenia spp. 24 2.3
Isospora belli 1 0.1
Sin parásitos 254 14.7
1,138 parásitos observados

27. Diarrea por Cyclospora
• 102 pacientes tenían 2 parásitos
(media = 1.13/paciente).
• Cyclospora se encontró asociada a:
-Giardia lamblia (70.8%)
-Criptosporidium (8.0%)
-Ascaris lumbricoides (4.2%)
-E. histolytica (2.8%)
-Trichuris trichura (1.4%)
-No asociada (12.8%)

28. Diarrea por Cyclospora
Manifestación clínica %
Astenia 72.7%
Vómitos 60.6%
Dolor abdominal 58.6%
Pérdida de peso 44.4%
Meteorismo y
flatulencia
30.3%
Fiebre 29.3%
Náuseas 7.2%

29. Diarrea por Cyclospora
Dato clínico Cyclospora + Cyclospora – p RM
(IC95%)
Edad (años) 2.8 ± 1.3 3.1 ± 1.4 0.05 -----
Tiempo de
evolución
de la diarrea
al Dx (días)
4.1 ± 1.9 3.8 ± 1.5 0.05 -----
Pérdida de
peso
44.4 % 28.4 % 0.009 2.0
(1.3;3.1)

30. Diarrea por Cyclospora
Dato clínico Cyclospora + Cyclospora - p RM
(IC95%)
Dolor
abdominal
58.6% 45.6% 0.009 1.68
(1.1;2.6)
Meteorismo
y flatulencia
30.0% 19.4% 0.009 1.81
(1.1;2.9)
Presencia
de alimentos
no digeridos
en heces
83.7% 19.0% 0.0001 21.85
(12.0;40.2)

31. Diarrea por Cyclospora
• Diversos factores epidemiológicos
evaluados (agua, almacenamiento,
tratamiento, alimentación, animales,
hacinamiento, basura).
• Comer frutas y verduras lavada sólo con
agua, al menos 1 vez por semana.
(94.9% vs 79.8%, p=0.04).
• Bern (2002): Presencia de conejo en el
hogar (RM=2.13, IC95%: 1.2;3.6).
Emerg Infect Dis 2002;8:581

32. Diarrea por Cyclospora
• Es el cuarto parásito más frecuente en
niños con diarrea (prevalencia de 9.6%).
• Cyclospora es la coccidia más
frecuentemente identificada.
• Características clínicas distintivas entre los
niños con ciclosporiasis y los niños sin
ciclosporiasis.
• Ingesta de frutas y verduras sin lavarlas
adecuadamente es un factor de riesgo para
ciclosporiasis.

33. TuPe7.3C03
Short course of treatment with
nitazoxanide for intestinal coccidia
infections: an open label study.
Porras-Cortés G.1, Martínez-Rojas C.2
1Hospital Metropolitano and Hospital
Bautista, Managua, Nicaragua,
2Hospital Metropolitano, Managua,
Nicaragua

34. OBJETIVO
• Evaluar un esquema de tratamiento
acortado con nitazoxanida en
adultos viviendo con VIH/SIDA con
diarrea causada por coccidias
intestinales (Cryptosporidium spp. y
Cyclospora spp.).

35. MATERIAL Y METODO
• Estudio abierto.
• Julio 2004–Febrero 2005.
• PVVS con diarrea que acudieron al
Hospital Metropolitano y al Hospital
Bautista.
• Diagnóstico por tinción de Kinyoun en
heces de coccidias intestinales.

36. MATERIAL Y METODO
• Tratamiento: nitazoxanida 500 mg PO cada
12 horas por 6 días.
• Evaluación clínica:
-Percepción de mejoría del paciente
-Número de evacuaciones el día previo
-Día 0, 3, 6, 10 y 15.
• Tinción de Kinyoun:
-Día 0, 6, 10 y 15.

37. RESULTADOS
19 (52.7%)
Infección por coccidias
Cryptosporidium: 12 Cyclospora: 8
Prevalencia: 33.3% Prevalencia: 22.2%
Un paciente con coinfección.
36 PVVS
con diarrea

38. RESULTADOS
DIA MEDIA DE
EVACUACIONES/DIA
0 4.6 ± 2.9
6 3.1 ± 2.3
15 1.8 ± 1.6*
p<0.001

39. 31.6%
63.2%
78.9%
89.4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Day 3 Day 6 Day 10 Day 15
Figure 3.- Rates of improvement. Patients with diarrhea
and coccidian infection treated with nitazoxanide.

40. 26.3%
52.6%
94.7%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Day 6 Day 10 Day 15
Figure 4.- Rates of negative Kinyoun’s staining in
patients treated with nitazoxanide.

41. LIMITACIONES DEL
ESTUDIO
• Estudio abierto.
• Estratificación de pacientes de
acuerdo a su recuento de linfocitos
T CD4+ y carga viral.

42. RELEVANCIA DEL ESTUDIO
• La recomendación actual de nitazoxanida
en PVVS con Cryptosporidium spp.
proviene de un estudio similar.
• Menos días de tratamiento sin afectación
en la eficacia.
• Recomendaciones pueden ser diferentes.
• Discusión y diseño a un ensayo clínico
controlado multinacional.

43. CONCLUSION
• El tratamiento acortado con nitazoxanida
puede ser útil en el manejo de la diarrea
causada por coccidias intestinales en
personas viviendo con VIH/SIDA.