parasitismo intestinal

1. Parasitismo Intestinal
Las parasitosis intestinales se encuentran entre las principales causas de
morbilidad en regiones de África, Asia, América Central y América del
Sur.
Afectan a millones de personas, perjudican el desarrollo económico de las
naciones y están estrechamente vinculadas con la pobreza y con los
sectores sociales más desamparados.
En los países desarrollados están siendo reconocidas con una frecuencia
cada vez mayor, debido, entre otros aspectos, a la diseminación mundial
del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Por todo ello, las enfermedades parasitarias son consideradas uno de los
problemas más importantes de la salud pública y el control de las mismas
es un objetivo priorizado de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

2. Principales Agrupaciones de Parásitos Intestinales
PROTOZOOS
HELMINTOS
NEMATELMINTOS
PLATELMINTOS
TREMATODES
CESTODES

3. Protozoos intestinales
• Unicelulares, microscópicos.
• Las lesiones que provocan dependen de la especie de parásito, del lugar
en que se localizan , así como del estado inmune del huésped.
• Generalmente, tienen dos estados biológicos, una forma móvil,
vegetativa: trofozoito y otra de resistencia: quiste.
• Las estructuras consisten en membrana que limita y protegen al
microorganismo, y permiten el intercambio de sustancias con el medio,
citoplasma y núcleo.

4. Giardia lamblia
Quiste
Trofozoitos en cultivo

5. Giardia lamblia
• Causa una de las principales infecciones intestinales del hombre
• Habita en el duodeno
• Forma de infección: Ingestión de quistes .
• Fuente de infección: Aguas y alimentos contaminados. Vía
fecal-oral
• Clínica: Asintomáticos
Diarrea severa

6. Clínica
• Asintomáticos
• Dolores abdominales, cólicos, náuseas, pérdida de apetito y
peso, las diarreas pueden llegar a causar un verdadero
síndrome de malabsorción.
• La diarrea es alta, es decir escasa en frecuencia y de gran
volumen
• Se relaciona con trastornos del crecimiento y desarrollo
• Manifestaciones sistémicas como rash cutáneo urticariano
artritis reactiva y otros (como expresión de fenómenos
inmunoalérgicos).

7. Giardiosis. Tratamiento
Fármaco Dosis del Adulto Dosis pediátrica
Metronidazol 250 mg 3 v/día X 5
días
15 mg/kg. en 3 dosis X 5
días
Clorhidrato de
quinacrina
100 mg 3 v/día X 5
días
6 mg/kg. en 3 dosis X 5
días
Tinidazol 2 gr. una vez en
comidas
50 mg/kg. Una vez
(máx. 2 gr.) en
suspensión
Furazolidona
(sínt intolerancia)
100 mg 4 v/día X 7-10
días
6 mg/kg. 4 dosis X 7-10
días
Paromomicina 25-30 mg/kg./día X 7
días
25-30 mg/kg./día X 7
días
Secnidazol 2 gr. dosis única oral. 30 mg/kg./día. Una
dosis oral.
Albendazol 400 mg/día X 5 días 400 mg/día X 5 días †
† Valorar bien riesgo benefecio en los menores de 3 años.

8. Entamoeba histolytica
Trofozoito de
E. histolytica / E. dispar
Quiste de
E. histolytica / E. dispar

9. Entamoeba histolytica
• El 10 % de la población mundial está infectada y sólo el 1 %
desarrolla manifestaciones clínicas.
• Habita en el intestino grueso
• La vía de infección es la ingestión de quistes
• Transmisión fecal-oral

10. Amebiasis: Formas clínicas
Asintomática
Sintomática
Colitis amebiana disentérica
Frecuente en menores de 5 años. Diarreas mucosanguinolentas, cólicos,
pujos y tenesmo rectal, hasta 10 o más diarias
Algunas curan espontáneamente
Otros al no ser tratadas, sufren complicaciones
Colitis amebiana no disentérica o crónica
Colitis sin cuadro diarreico, produce cambios en el ritmo de la defecación y
dolor abdominal. Puede ser el inicio de una infección. Puede curar
espontáneamente

11. Complicaciones
• Colitis fulmimante
• Peritonitis por perforación intestinal: úlceras de ciego
• Ameboma: localizado en ciego, semeja adenocarcinoma,
síntomas de obstrucciónn intestinal
• Apendicitis amebiana
• Absceso hepático amebiano

12. Diagnóstico
• Diferenciar de cuadros bacterianos
• Observación de quistes y trofozoitos en muestras de heces por
método directo con lugol
• En asintomáticos pueden hallarse quistes
• Sintomáticos: Trofozoitos con eritrocitos fagocitados
• Rectosigmoidoscopia con biopsia
Absceso hepático: RX de abdomen y tórax, ultrasonido, TAC,
detección de anticuerpos. El examen de heces no es muy útil
.

13. Amebiasis. Principios del Tratamiento
1- Se tratan los trofozoitos, NUNCA los quistes, que son formas
resistentes a los fármacos.
2- El tratamiento dependerá de la forma de presentación clínica:
• Asintomática: Se indica un amebicida de acción luminal
• Sintomática: Se indica un amebicida de acción hística
combinado con otro de acción luminal
• Formas extraintestinales (Ej. absceso hepático) : Se indican
varios amebicidas de acción hística combinados.

14. DROGA AMEBICIDA DOSIS PEDIÁTRICA DOSIS PARA
ADULTOS
Yodohidroxiquinoleína 30 mg/kg./día (máx. 2g)
oral c/8h x 20 días.
1 tab. 650 mg/ 3
veces/día x 20 días.
Quinfamida (Amefin,
Amenide, Gramex)
(Tab 100mg, Susp 50mg)
4.3 mg/kg./día oral dividido
en 3 tomas cada una c/12 h
100 mg c/12 h, hasta
completar 300 mg. (dosis
total)
Etofamida (Kitnos)
Tab 500mg
Susp 100 mg/5mll
niños < 3 años: 2,5 mL (50
mg) 3v/día x 3 días.
niños de 3 a 8 años 5 mL
(100 mg) 3v/día x 3
días.
> 8 años 10 mL (200 mg)
3v/día x 3 días.
> 12 años, igual dosis al
adulto.
1 tab. (500 mg) 2v/día x 3
días.
Diloxanida (Furamide)
Tab 500mg, Susp 100mg
20 mg/kg./día oral c/8h x
10 días.
500 mg 3v/día x 10 días.
Paramomicina 30 mg/kg./día oral c/8h x 7-
10 días.
500 mg 3v/día x 7-10
días.
Amebicidas luminales

15. DROGA
AMEBICIDA
DOSIS PEDIÁTRICA DOSIS PARA
ADULTOS
Metronidazol Tab 250
y 500mg, Susp 250
35 mg/kg./día oral c/8h x 7 a10
días. En formas graves IV.
500 mg. 2 v/día x 7-10
días ó 750 mg c/8 horas
Tinidazol Tab 500mg,
Susp 200 mg/ml
50 mg/kg./día oral en una sola
toma oral x 2 días.
2 gr./día en una sola
toma oral x 3 días.
Ornidazol
Tab 500 mg
niños < 1 año ¼ tab (125 mg) 2
v/día x 5 días.
niños de 1-6 años ½ tab (250 mg)
2 v/día x 5 días.
niños de 7-12 años ¾ tab 2v/día x
5 días.
> 12 años, igual dosis al adulto
500 mg c/12 h por 5 a 10
días y
3 a 4 tab/día x 3 días
Secnidazol
500 y 1000 mg
30 mg/kg./día. Una dosis oral. 2 gr. dosis única oral.
Dihidroemetina **
No embarazo
1,0- 1,5 mg/kg./día (máx. 90 mg)
IM c/12 hs x 5 a10 días.
Igual esquema que en el
niño.
Cloroquina 10 mg base/kg./día (máx. 300 mg)
oral x 14-21 días.
600 mg base/día x 2 días
seguido de 300 mg
base/día por 14-21 días.
Amebicidas de acción hística

16. Coccidios Intestinales
Ooquistes de
Cryptosporidium parvum Ooquistes de Cyclospora
cayetanensis
Ooquiste de Isospora belli

17. Coccidios Intestinales
• Localización intracelular, lo que fortalece su capacidad de
patógeno oportunista.
• Cryptosporidium parvum y Cyclospora cayetanensis.
Principalmente relacionados con diarreas en la infancia y en
pacientes inmunodeprimidos
• Habitat: Intestino ( yeyuno)
• Forma infectante: Ooquiste esporulado presente en heces
• Conserva capacidad infectiva largo tiempo en agua, suelo,
heces.
• Vía de transmisión : Fecal -oral, Oral-anal.

18. Cryptosporidium parvum
• Reportado por primera vez en humanos en 1976.
• Se localizan en el borde en cepillo de las
microvellosidades, penetra en la célula pero se localiza
extracitoplasmático.
• Cryptosporidium parvum provoca un acortamiento o
ausencia de las microvellosidades con hiperplasia de las
criptas y un infiltrado inflamatorio en la mucosa y hasta la
lámina propia

19. Cryptosporidiosis
En inmunocompetentes:
• Asintomática
• Síntomática: Aparición brusca y por lo general
autolimitada
• Diarreas abundantes y acuosas con moco,
cólicos, enteritis
• Ocasionalmente puede causar deshidratación
• Menos frecuente cefalea, pérdida de peso y fiebre
poco elevada.

20. Desnutridos, SIDA, Inm. Reversibles:
Síntomas más severos y de larga duración
• Diarreas intensas, persistentes, causan trastornos hidroelectrolíticos.
• Se comporta como una enfermedad debilitante. Acentúan desnutrición,
Puede causar un síndrome de malabsorción que compromete seriamente
el estado del huésped.
• En los pacientes VIH/SIDA se ha visto invasión pulmonar que se
comporta como una neumonía intersticial.
En Inmunodeficientes

21. Diagnóstico
Observación de muestras de heces y del contenido duodenal.
Solución salina, lugol
Concentración Ritchie
Coloración por el método de Ziehl-Neelsen modificado

22. Tratamiento
• La diarrea autolimitada no se trata
 Se basa fundamentalmente en mejorar la sintomatología del
paciente. Los ensayos con varios antibióticos no han tenido
éxito. Ayudan en la evolución del paciente pero no define su
curación.
 Manejo nutricional, reemplazo de líquidos
 Paramomicina 25 a 35 mg x Kg x día, en 2 a 4 dosis, 14 días
(HIV-SIDA)

23. Cyclospora cayetanensis
En inmunocompetentes la infección es asintomática o autolimitada
En inmunodeficientes puede causar diarreas profusas y prolongadas
La diarrea no es el signo fundamental. Cuando está presente, tiene la
característica de ser acuosa y puede alternar con estreñimiento
Síntomas acompañantes: epigastralgia, náuseas, vómitos, fatiga
profunda y pérdida de peso
No se ha demostrado su forma de transmisión lo que sí se conoce es que
Cyclospora cayetanensis, requiere estar un tiempo en el medio externo
para que los ooquistes esporulen.
Según estudios histológicos, la porción superior del intestino delgado es el
sitio de infección de este parásito.
Con frecuencia hay prodromos gripales como mialgias y artralgias.

24. Diagnóstico y tratamiento
Frente a un cuadro de diarrea prolongada de etiología dudosa en pacientes
inmunodeficientes se debe pensar en Cyclospora cayetanensis.
Examen directo de heces
Coloraciones de Ziehl-Neelsen, o Kinyoun
Es clave para el diagnóstico que el ooquiste de Cyclospora es autofluorescente.
Tratamiento
Trimetroprim-Sulfametoxasol (TMP-SMX) por vía oral, 7 – 10 días.
Tab 80 y 400 mg Susp de 40 y 200 mg/5ml
160 y 800 mg 80 y 400 mg/5ml
En niños TMP 5 mg/Kg, SMX 25 mg/g, 2 V x día por 7-10 días.
En adultos TMP 160 mg, SMX 800mg 2 V x día por 7-10 días.

25. • Los ooquistes esporulados son la forma infectante, se encuentran
inmaduros cuando se eliminan en las heces.
• Produce diarreas y síndrome de malabsorción.
• Es el único protozoo intestinal que provoca eosinofilia importante en el
hombre.
• En pacientes con SIDA se describen invasión extraintestinal a ganglios
mesentéricos y bazo.
• Tratamiento
Trimetroprim-Sulfametoxasol (TMP-SMX) por vía oral, 7 – 10 días.
En niños TMP 5 mg/Kg, SMX 25 mg/Kg, 2 V x día .
En adultos TMP 160mg, SMX 800 mg 2 V x día
En infecciones recurrentes o inmunocomprometidos, doble dosis x 10
días y tres semanas de tratamiento normal
Profilaxis en infecc recurrentes ( SIDA) 160 y 800 mg 3 veces/sem.
Isospora belli

26. Parásitos pluricelulares, dioicos, tubo digestivo completo. La mayoría:
Geohelmintos.
Ascaris lumbricoides
Trichuris trichiura
Ancylostomideos (Necator americanus y Ancylostoma duodenalis)
Strongyloides stercoralis
Enterobius vermicularis *
NEMATODES
* No es geohelminto.

27. Ascaris lumbricoides
Parásito adulto
Huevos

28. Ascaris lumbricoides
• Habitat: Intestino delgado
• Forma infectante: Huevo embrionado que debe madurar en tierra
• Vía de transmisión: Vía oral
• Síntomas digestivos: Dolor abdominal, infecciones masivas parásitos
en masa causan obstrucción intestinal
• S. Respiratorios: Neumonitis eosinofílica: fiebre, yos, expectoración,
estertores bronquiales ( S. Loeffer)
• Trastornos nutricionales por disminución de utilización de
carbohidratos y micronutrientes.
• T. Neurológicos: Migración anormal de las larvas al SNC a través de la
circulación, granuloma en ojo y SNC
• Migraciones producidas por: fiebre, enfriamiento del cuerpo, anestesia
o determinadas comidas (ricas en picantes).
• Cuando invade vías biliares: síndrome de obstrucción biliar

29. Diagnóstico y Tratamiento
Hembras inmaduras y machos dificultan el diagnóstico.
Observación macroscópica del parásito adulto
Microscópico: Directo huevos fértiles e infértiles
Concentrado
Radiografías de abdomen con contraste
Colangiografía
Acto quirúrgico
Tratamiento: Debe repetirse tras 1 o 2 meses
Albendazol
Mebendazol
Pamoato de Pirantel

30. Trichuris trichiura ( Tricocéfalo)
• Habitat: Intestino Grueso
• Forma Infectante: Huevo embrionado, debe madurar en tierra
• Vía de trasnmisión: Vía oral
•Lesiona la mucosa intestinal al enclavarse
• Manifestaciones Clínicas:
• Infecciones leves pueden cursar asintomática
•Puede producir diarreas leves con moco y sangre, cólicos
• Cuadro disentérico en niños con alta infección
• Prolapso rectal
• Casos crónicos: retardo del crecimiento y desarrollo pondoestatural
Diagnóstico: Macroscópico de adulttos,
Microscópico: Directo Obs de huevos, Concentrado
Tratamiento: Mebendazol y Albendazol x 3 días. Infecciones leves no requieren
tratamiento. Infecciones medias y severas siempre deben tratarse

31. Ancylostomideos: Necator americanus
Ancylostoma duodenalis
Parásitos con importante actividad hematófaga
Habitat: Intestino delgado, fijados a la mucosa con órganos cortantes
Forma infectante: Larvas filariformes envainadas (L3)
Vía de transmisión: A través de la piel
Síntomas: Dermatitis pririginosa en sitios de entrada,
Respiratorias: tos expectoración, reacciones inflamatorias
Intestinales; dolor epigástrico, náuseas
Síndrome anémico por succión, hemorragia, progresiva y crónica, disnea y
cefalea
Diagnóstico: Examen microscópido de heces Directo y Concentrado, Kato Katz.
Harada Mori: Larvas
Intubación duodenal: observación microscópica de los huevos en contenido duodenal
Tratamiento: Pamoato de pirantel, Mebendazol, Albendazol.Tratar anemia

32. Enterobius vermicularis (Oxiuro)
Extremo anterior del parásito adulto
Huevos

33. Enterobius vermicularis
Produce la oxiuriosis. Muy frecuente en niños
Habitat: Intestino grueso
Forma infectante: Huevos embrionados presente en manos, uñas, ropas u
objetos contaminados.
Vía de infección: Oral
Síntomas: Infecciones leves poco o ninguno.
Prurito anal, sensación de cuerpo extraño, escoriaciones en piel por rascado.
Trastornos de conducta, falta de atención escolar y falta de sueño en niños
Presencia del parásito en vulva y vagina puede provocar inflamación, flujo
vaginal, reacción alérgica local.

34. Macroscópico: Observación de parásitos adultos
Microscópico: Observación de huevos colectados en región
perianal por Método de Graham (cinta adhesiva)
La toma de muestra debe ser matutina, sin defecar y repetirse
varias veces.
Tratamiento:
Pamoato de Pirantel, Albendazol y Mebendazol
Diagnóstico

35. 11 mg/kg dosis oral única
(máx. 1 gramo)
11 mg/kg dosis oral
única (máx. 1 gramo)
Pamoato de
pirantel
100 mg 2 v/día x 3d o 500 mg
dosis oral única para
campañas.
Menores de 3 años 50 mg 2
v/dia x 3d †.
100 mg 2 v/dia x 3d or
500 mg dosis oral única
para campañas..
Mebendazol
400 mg dosis oral única. †
400 mg dosis oral única.
Albendazol
Dosis Pediátrica
Dosis Adulto
Fármaco
† Menores de 3 años valorar la relación riesgo-beneficio.
Tratamiento de geohelmintos y Enterobius vermicularis.

36. Strongyloides stercoralis
Larva de primer estadio. Nótese quiste de E. coli

37. Strongyloides stercoralis
Helmintiasis insidiosa por capacidad autoinfectiva del parásito. Es la menos
frecuente de las geohelmintiasis. Importante en inmunodeprimidos
Habitat: Intestino delgado
Forma Infectante: Larvas filariformes
Síntomas: Epigastralgia, náuseas, diarreas, eosinofilia y S.Loeffer.
Complicaciones: En inmunodeprimidos S. malabsorción, íleo paralítico y
diseminación masiva con autohiperinfección interna.
Diagnóstico: Observación de huevos es muy rara
Presencia de larvas: Formol-éter, Harada Mori, Baerman
Intubación duodenal
Tratamiento: Tiabendazol 25-50 mg x Kg x día, 2 dosis (max. 3g/d), 3-10 días
Administrar tras comidas para disminuir intolerancia. Mayores dosis en
autoinfección
Albendazol 400mg/día x 3 días. En inmunodeprimidos: 800 mg/día x 6 días

38. Cestodes
Son gusanos planos, segmentados y hermafroditas.
Tienen órganos de fijación que son los ganchos y ventosas
por donde se fijan a la mucosa.

39. Taenia
Scolex de T. saginata
Proglótides grávidos de
T. saginata y T. solium
Huevos de
T. saginata y T. solium

40. Taenia saginata y T. solium
Habitat: Intestino delgado, adheridos por el scolex
Puede alcanzar hasta 10 metros y vivir hasta 20 años
Forma infectante: cysticercus bovis y c. cellulosae,larvas presentes en la carne
cruda de res y cerdo.
Hospedero definitivo: Hombre
Hospedero intermediario: Ganado vacuno y
cerdo
El hombre puede ser hospedero definitivo en caso de
T. solium
La sintomatología es discreta,irritación de mucosa.
Eliminación de proglótides aislados o segmentos de estróbilo.

41. . Taeniasis: Diagnóstico y Tratamiento
Macroscópico: Observación del parásito adulto, segmentos de estróbilo y proglótides
Microscópico: Examen directo de heces:Eosina y Lugol. Concentrado
Tratamiento:
Praziquantel, 5-10 mg/kg dosis única. Se absorbe rápidamente
Niclosamida,4 tab.(500mg) dosis única. Poco soluble, poco líquido y alimentos día
anterior
Mebendazol 1 tab 2 veces/día x 3 días.
Prevención: Importante cocción de carne, educación sanitaria, no utilizar excretas
como abono, etc.

42. Trematodos
Gusanos aplanados en forma de hoja . Cuerpo liso. Son hermafroditas
excepto los del género Schistosoma. Dos ventosas, por lo cual se les ha
denominado distomas.
Fasciola hepatica
Fasciolopsis buskii
F. gigantica
Principales especies

43. Fasciola hepatica
Huevos

44. Fasciola hepatica
Afecta a la mayoría de los mamíferos incluyendo al hombre. La fasciolosis se
produce en brotes epidémicos o casos aislados.
Habitat: Vías biliares
Forma infectante: Metacercaria presente en verduras mal lavadas y aguas
contaminadas
Síntomas: Provocados por la acción hematófaga, tóxica e irritativa y la
obliteración de conductos, el paciente manifiesta:
Fase aguda o invasiva: Dolor abdominal, urticaria, trastornos
gastrointestinales y hepatoesplenomegalia. Eosinofilia,
Fase latente: Trastornos gastrointestinales moderados. Eosinofilia
Fase obstructiva: Cólico biliar, dolor epigástrico, náuseas prurito, intolerancia
a las grasas, dolor en hipocondrio derecho.

45. Diagnóstico y Tratamiento
El diagnóstico está dado por el hallazgo de los huevos en heces y contenido
duodenal, ausentes al inicio de la infección, cuando aún no existe oviposición
(comienza pasados 3 a 4 meses).
Después, la excreción es intermitente, por tanto:
Es necesaria la detección de antígenos en suero y en heces
Tratamiento:
• Bithionol en dosis de 30-40 mg/kg/día durante 15 días continuos o
alternos.
• Triclabendazol (En ensayo clínico). 5 mg/kg tras las comidas el mismo
día, con un intervalo de 6 a 8 horas entre dosis (dosis total 10
mg/kg.).Repetir a las 24 horas