Conocer que es la Artritis reumatoide así como su fisiopatológia y parte del tratamiento

1. INMUNOPATOLOGÍA
Unidad V: Artritis crónica
JUÁREZ VARGAS VIVIANA
GRUPO:610
DR. ELIHU CAMPOS PÉREZ
Universidad Autónoma Del Estado De México
Unidad Académica Profesional Chimalhuacán
TRABAJO NO.3
Artritis
reumatoide

2. Artritis reumatoide
Enfermedad crónica multisistémica (Idiopática).
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria de origen autoinmunitario, que
afecta a muchos tejidos y órganos, principalmente articulaciones pequeñas y grandes de las
extremidades.
Afecta Principalmente en:
Produciendo:
Sinovitis inflamatoria y proliferativa o supurativa
Dedos Muñecas Hombros Rodillas Tobillos
Abbas;Kumar; Aster. (2015). Cap.26 Huesos, articulaciones y tumores de partes blandas . En Patología estructural y funcional(pp.1209-1212). España: Elsevier
Abbas,A.K.; Lichtman.A.H.; Pillai.S. (2015). Cap.19 Trastornos por hipersensibilidad. En Inmunología celular y molecular(p.412-413). España: Elsevier.

3. Prevalencia
En EE.UU. Es de 1%, aproximadamente.
La incidencia aumenta en la segunda a la cuarta década de la vida.
Es 3 veces mas frecuente en la mujer que en el hombre.
Lesiones extraarticulares
Piel
Vasos sanguíneos
Corazón
Pulmones
Sus manifestaciones clínicas
pueden ser parecidas a otras
enfermedades Autoinmunitarias
sistémicas.
Abbas;Kumar; Aster. (2015). Cap.26 Huesos, articulaciones y tumores de partes blandas . En Patología estructural y funcional(pp.1209-1212). España: Elsevier

4. Patogenia
La predisposición genética y los factores ambientales contribuyen a la aparición, progresión y
cronicidad de la enfermedad.
Abbas;Kumar; Aster. (2015). Cap.26 Huesos, articulaciones y tumores de partes blandas . En Patología estructural y funcional(pp.1209-1212). España: Elsevier
Linfocitos T
Colaboradores CD4+
(inicio de respuesta)
Citosinas
Estimulación de células
inflamatorias
Lesión tisular
FACTOR REUMATOIDE
Reacción con
artritógeno
Mas importantes:
 INF-ƴ←LT col1
 IL-7←LT col1
 TNF y IL-1←Macrofagos
 RANKL←LT activados
La Sinovial de la AR contienen centros germinales con folículos
secundarios y cel. plasmáticas→Ac
Especificos de los péptidos
citrulinados (CCP)
Argenina→Citrulina
(Traducción)
IgM o IgA→Fc
(IgG)
PREDISPOSICIÓN
GENÉTICA los
alelos HLA-DRB1
relacionados con
AR.

5. La respuesta inmunitaria celular y humoral puede contribuir al desarrollo de la sinovitis.
Abbas,A.K.; Lichtman.A.H.; Pillai.S. (2015). Cap.19 Trastornos por hipersensibilidad. En Inmunología celular y molecular(p.412-413). España: Elsevier.
Sinovial inflamada
Linfocitos CD4+ TH1 y
TH17, Linfocitos B
activos, cel. Plasmáticas
y macrófagos.
Casos graves: presenta
folículos linfáticos por
centros germinales.
Citocinas: IL-1, IL-8, TNF,
IL-6. IL-17, IFN-Y
En el liquido
(articulación)
sinovial.
Reclutan leucocitos
Lesión tisular y activan
las cel. Sinoviales
residentes.
Producción de
enzimas proteolíticas
(colagenasa)
Destrucción del cartílago,
ligamentos y tendones
articulares.
La + actividad osteoclástica en
articulaciones contribuye en
destrucción ósea en AR por la
producción de ligando a la
citosina RANK.

6. Manifestaciones clínicas
Manifestaciones articulares
• Poliartritis simétrica (periférica).
• Dolor, Hipersensibilidad y edema de las articulaciones.
• Rigidez matutina.
• Deformidad articular después de la inflamación persistente.
Manifestaciones extraarticulares
• CUTÁNEAS: nódulos reumatoideos y vasculitis.
• PULMONARES: nódulos, afección intersticial, bronquiolitis obliterante con neumonía organizativa (BOOP), daño
pleural, síndrome de Caplan (RA seropositiva asociada a neumoconiosis).
• OCULARES: queratoconjuntivitis seca, epiescleritis y escleritis.
• HEMATOLÓGICAS: anemia y síndrome de Felty (esplenomegalia y neutropenia).
• CARDIACAS: pericarditis y miocarditis.
• NEUROLÓGICAS: mielopatías consecutivas a discopatía cervical, compresión y vasculitis
L.Lango; S.Fausi; L.Kasper; L.Hauser. (2013). Cap.169 Lupus Eritematoso Sistemico, Artritis reumatoides y otras enfermedades del Tejido
conectivo. En Harrison Manual de Medicina(1072-1074). Mexico : McGrawHill.

7. Valoración
L.Lango; S.Fausi; L.Kasper; L.Hauser. (2013). Cap.169 Lupus Eritematoso Sistemico, Artritis reumatoides y otras enfermedades del Tejido
conectivo. En Harrison Manual de Medicina(1072-1074). Mexico : McGrawHill.
D
A
T
O
S
Antecedentes y exploración física de las articulaciones
Se detecta factor reumatoide (RF) en >66% de los pacientes; su presencia se
correlaciona con enfermedad grave, nódulos y manifestaciones extraarticulares.
Los anticuerpos a proteína citrulinada cíclica (anti-CCP muy útil en las primeras etapas
de la artritis reumatoide.
Laboratorio: Bh y velocidad de eritrosedimentación.
Análisis de liquido sinovial: descarta la enfermedad por cristales e infección.
Radiografías: osteopenia yuxtaarticular, estenosis del espacio articular, erosiones
marginales.

8. Diagnóstico (se traduce en…)
Hallazgos radiográficos
característicos
Líquido sinovial turbio, pero
estéril, con poco viscosidad,
formación defectuosa del
coagulo de mucina y
neutrófilos con inclusiones
Combinación de factor
reumatoide y de anti-CCP
(80% de los pacientes).
Abbas;Kumar; Aster. (2015). Cap.26 Huesos, articulaciones y tumores de partes blandas . En Patología estructural y funcional(pp.1209-1212). España: Elsevier

9. Tratamiento
Tratamiento dirigido a disminuir el dolor y la inflamación, y a relentizar o a detener la
destrucción articular incesante.
Abbas;Kumar; Aster. (2015). Cap.26 Huesos, articulaciones y tumores de partes blandas . En Patología estructural y funcional(pp.1209-1212). España: Elsevier
Tratamiento farmacológico
• Corticoesteroides.
• Fármacos modificadores de la enfermedad biológicos y sintéticos como el metotrexato, y en
particular antagonistas del TNF.
• Acido acetilsalicílico o antiinflamatorios no esteroideos.
Fisioterapia y ergoterapía
• Fortalecer los músculos periarticulares y considerar dispositivos auxiliares.

10. Tratamiento quirúrgico
Cirugía de la mano
• OBJETIVOS: Aliviar el dolor, mejorar la función, retrasar la progresión de la
enfermedad y mejorar la apariencia.
• ARTROPLASTIA DE IMPLANTES : donde las articulaciones MP de los dedos
son afectados, base de la falange proximal se subluxa y se luxa con
respecto a la cabeza metacarpiana, los ligamentos colaterales, en
particular el lado radial se elongan causando desviación cubital de los
dedos.
• IMPLANTES DE SILICONA: Actúa como separador de entre el hueso
proximal y distal.
Brunicarni F.C; Ansersen D.K; Billiar T.R;…(2019). Cap. 44. Cirugía de la mano y la muñeca. En Principios de Cirugía de Schwartz (pp. 1946-
1947). Infagón: McGrawHill

11. Diagnostico diferencial
L.Lango; S.Fausi; L.Kasper; L.Hauser. (2013). Cap.169 Lupus Eritematoso Sistemico, Artritis reumatoides y otras enfermedades del Tejido
conectivo. En Harrison Manual de Medicina(1072-1074). Mexico : McGrawHill.
Gota
Lupus eritematoso sistémico
Artritis psoriásica
Artritis infecciosa
Osteoartritis
Sarcoide

12. Brunicarni F.C; Ansersen D.K; Billiar T.R;…(2019). Cap. 44. Cirugía de la mano y la muñeca. En Principios de
Cirugía de Schwartz (pp. 1946-1947). Infagón: McGrawHill
 Abbas,A.K.; Lichtman.A.H.; Pillai.S. (2015). Cap.19 Trastornos por hipersensibilidad. En Inmunología
celular y molecular(p.412-413). España: Elsevier.
 L.Lango; S.Fausi; L.Kasper; L.Hauser. (2013). Cap.169 Lupus Eritematoso Sistemico, Artritis reumatoides
y otras enfermedades del Tejido conectivo. En Harrison Manual de Medicina(1072-1074). Mexico :
McGrawHill.
Bibliografía
Abbas;Kumar; Aster. (2015). Cap.26 Huesos, articulaciones y tumores de partes blandas . En Patología
estructural y funcional(pp.1209-1212). España: Elsevier