La artritis reumatoide consiste en una enfermedad de tipo inflamatoria crónica, cabe mencionar que es una enfermedad autoinmune sistémica y multiorgánica, la cual no tiene o no se conoce su origen. Por lo tanto, en el presente trabajo investigativo se va a explicar en qué consiste la artritis reumatoide, que factores la condicionan, cuáles son los síntomas, las pruebas de laboratorio que contribuyen al diagnóstico de esta enfermedad y como se encuentra relacionada desde el punto inmunológico.

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(Gema Haily Briones Saltos), Jorge Cañarte Alcívar; REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA SOBRE ARTRITIS REUMATOIDE
Catedra de Inmunología, Escuela de Laboratorio Clínico, Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí.
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA SOBRE ARTRITIS REUMATOIDE
(Gema Haily Briones Saltos)1
, Jorge Cañarte Alcívar2-3-4
1
Estudiante de la Escuela de Laboratorio Clínico. Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de
Manabí, Portoviejo – Manabí – Ecuador
2
Docente Investigador. Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí. Portoviejo – Manabí –
Ecuador
3
Medico especialista en Inmunología Clínica, StemMedic, Manta – Manabí – Ecuador.
4
Director de Docencia e Investigación, Instituto Ecuatoriano de Enfermedades Digestiva IECED, Portoviejo –
Manabí – Ecuador
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Resumen. -
La artritis reumatoide consiste en una
enfermedad de tipo inflamatoria crónica, cabe
mencionar que es una enfermedad autoinmune
sistémica y multiorgánica, la cual no tiene o no se
conoce su origen. Por lo tanto, en el presente
trabajo investigativo se va a explicar en qué
consiste la artritis reumatoide, que factores la
condicionan, cuáles son los síntomas, las pruebas
de laboratorio que contribuyen al diagnóstico de
esta enfermedad y como se encuentra relacionada
desde el punto inmunológico. Todo esto será en
base a revisiones bibliográficas como revistas
científicas, libros, actas de conferencia las cuales
presenten una información verídica y confiable
para así brindar información resumida y concisa a
las personas que puedan leer este documento.
Palabras claves. -
Autoinmune, sistémica, multiorgánica,
enfermedad inflamatoria, crónica, pruebas
diagnósticas.
Introducción. -
Las enfermedades reumáticas son conocidas
en medicina como enfermedades del tejido
conectivo ya que afectan al tejido o estructura que
soporta el cuerpo y sus órganos internos. Algunas
de ellas conocidas como enfermedades
autoinmunes, son debidas a que el sistema inmune
que está estructurado para defender al organismo
de agentes externos, se altera y daña los tejidos
propios, como la artritis reumatoide (AR). La
artritis se caracteriza por la inflamación de las
articulaciones y pueden tener diferentes causas,
por ello, existen muchos tipos de artritis, como la
artritis psoriásica, las artritis infecciosas, la gota,
la AR, etc.(1)
La artritis reumatoide (AR) es la enfermedad
inflamatoria más común en adultos con una alta
prevalencia en la población adulta general. El
diagnóstico debe ser relacionado en presencia de
ciertos signos clínicos como hinchazón (artritis
clínica), rigidez matutina de más de 20 minutos(2)

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La enfermedad se asocia con la presencia de
autoanticuerpos (particularmente el factor
reumatoide y los anticuerpos antipéptidos cíclicos
citrulinados). El proceso inflamatorio está
mediado por mediadores solubles, en su mayoría
citocinas, factores de crecimiento y quimiocinas,
cuyo efecto final es la destrucción del cartílago y
el hueso subyacente, así como diversas
manifestaciones extraarticulares.(3)
SINTOMAS
Existen muchos tipos de artritis; en el caso de
la artritis reumatoidea, una manera de distinguirla
es por el tipo de articulaciones afectadas:
generalmente afecta la muñeca y otras
articulaciones de la mano pero no las que están
más cerca de las uñas. Otras articulaciones
afectadas por la artritis reumatoidea pueden ser
codos, hombros, cuello, mandíbula, caderas,
rodillas, tobillos y pies. Sin embargo, raramente
daña la columna vertebral.(4)
La afectación suele ser simétrica, por ejemplo, en
ambas manos o en ambas rodillas. Empieza de
forma lenta, con síntomas iniciales como dolor
articular leve, rigidez y cansancio. Es bastante
frecuente la rigidez matutina, que dura por más de
una hora: el paciente despierta y siente dolor en las
articulaciones luego de dormir; las articulaciones
pueden sentirse calientes, sensibles y rígidas. Con
el paso del tiempo, las articulaciones pueden
perder su rango de movilidad y deformarse en
forma progresiva.(4)
La AR afecta también otros órganos o sistemas,
induciendo inflamación y fibrosis, arteriosclerosis
precoz o manifestaciones sistémicas (astenia
marcada, anemia, anorexia y osteoporosis). El tnf-
alfa es un estímulo importante para las células
productoras de mediadores inflamatorios
(citocinas, metaloproteinasas, óxido nítrico,
prostaglandina E2, etc.), mientras que la il-1 media
la destrucción de cartílago y hueso (a través de la
secreción de metaloproteinasas, disminución de la
síntesis de glucosaminoglucanos, etc.). Las
terapias biológicas de hoy en día van dirigidas
principalmente al tnf-alfa y la il-1.(5)
Análisis en gemelos indican que la genética
influye en gran medida en la prevalencia de la AR
y se sabe que la herencia se debe mayormente a
factores genéticos que a factores ambientales.
Algunos estudios han mostrado que
aproximadamente el 60% de la variabilidad de la
enfermedad es heredada, ya que considerando el
riesgo de la población de desarrollar AR es de
aproximadamente 1%. Los gemelos homocigotos
de un paciente con AR tienen un riesgo de 15% de
desarrollarla, y el riesgo del hermano de un
afectado es de aproximadamente 5%(5).
Se ha estimado que la región del complejo mayor
de histocmpatibilidad (MHC) del genoma

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humano, denominado Human Leukocyte Antigen
(HLA), cuenta con un tercio del componente
genético general de riesgo para desarrollar AR (6)
.
El HLA contiene cientos de genes que se
involucran en la función immune.
Los factores etiológicos de la AR son poco
conocidos, pero se ha avanzado mucho en el
estudio de los mecanismos que intervienen en su
fisiopatología. En la membrana sinovial que tapiza
la superficie articular y las vainas tendinosas se
produce una infiltración por diversas células
inflamatorias, entre las que los linfocitos Th17,
secretores de la citocina con mayor efecto
proinflamatorio, la interleucina (IL-17), parecen
desempeñar un papel iniciador, interaccionando
con células dendríticas (CD), macrófagos y
linfocitos B.(7)
Los macrófagos son células fundamentales en la
fisiopatología y la magnitud de su infiltración se
correlaciona con los síntomas, probablemente
debido a la secreción de mediadores
proinflamatorios claves, como el factor de necrosis
tumoral alfa (TNF-α) y la IL-1β, implicadas en la
perpetuación de la inflamación crónica en la AR.
Los fibroblastos sinoviales son inicialmente
activados por el microambiente local y
posteriormente adquieren un fenotipo
seudomaligno con regulación al alta de oncogenes,
inhibición de la apoptosis y secreción de citocinas,
quimiocinas, metaloproteinasas de la matriz y
catepsinas, que median el proceso inflamatorio
crónico y catalizan la destrucción articular.(7)
Los linfocitos B actúan mediante la producción de
autoanticuerpos (células plasmáticas sinoviales),
como células activadoras de los linfocitos T en su
función de células presentadoras de antígeno
(APC) y de activación de fibroblastos mediante la
secreción de TNF-α y linfotoxina β. Además, se
forman folículos linfoides en el tejido sinovial, lo
que sugiere que la presentación de antígenos tiene
lugar localmente, mientras que en otros pacientes
los linfocitos B se distribuyen en agregados o
difusamente. La activación de los osteoclastos del
hueso periarticular conduce a la resorción y se
forman las erosiones óseas características de la
enfermedad. La función de las células T
CD4+ reguladoras está disminuida, lo que
contribuye al desequilibrio entre los brazos efector
y regulador de la inmunidad.(7)
Se ha descrito un aumento de los niveles de IL-18
en el líquido sinovial (LS) y en el suero de
pacientes con AR, más marcado en LS, sugiriendo
la producción local de esta citocina. Varios
estudios sugieren que los niveles de IL-18 son un
buen marcador de actividad de la enfermedad,
demostrando correlación con los reactantes de fase
aguda(8)
DIAGNÓSTICO

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La primera evaluación de un paciente con artritis
reumatoide debe incluir: historia clínica
(principalmente si presenta antecedentes),
exploración física complete, biometria,
transaminasas.(9)
Los principales estudios por parte del laboratorio
son: biometria hemática completa, velocidad de
sedimentación globular (VSG), la cual es
considerada como un indicador de inflamación y
tiende a elevarse en artritis reumatoide, Proteína C
reactiva (PCR), es importante la realización de esta
prueba porque se eleva cuando existe alguna
inflamación aunque no suele ser especifica porque
no indicar en qué lugar está sucediendo dicha
inflamación, factor reumatoide (FR), este tipo de
anticuerpo actúa contra el propio organismo y está
presente en un 90% en personas que padecen de
artritis reumatoide, Anticuerpos anti-PCC esta
prueba está dirigida en la detección de anticuerpos
contra el péptido cíclico citrulinado, es una prueba
muy específica para diagnosticar AR en relación
de la prueba de FR.(10)
“Otra prueba o método que
sirve de gran aporte en el diagnóstico de artritis
reumatoide es el estudio del líquido sinovial, es
decir por medio de una artrocentesis, ahí se estudia
el aspecto, viscosidad, niveles de glucosa, cantidad
de células, PMN, proteínas.” En una artritis
reumatoide al líquido se lo va a considerar
inflamatorio, de aspecto turbio, viscosidad baja
(cabe recalcar que este líquido es viscosamente
alto), glucosa normal/baja, PMN 25-90%,
proteínas altas esto es porque ya entran a la
articulación anticuerpos y ácido láctico alto”
Conclusiones. -
Como se mencionó a lo largo de esta revisión
bibliográfica, la artritis reumatoide es una de
tantas enfermedades autoinmunes que pueden
afectar a cualquier tipo de articulación; en la
actualidad afecta principalmente a las personas de
edad adulta y representa una elevada tasa de
morbilidad. Aunque se desconocen sus causas, sin
embargo, se encuentra asociada a factores
genéticos y ambientales como (obesidad, alelos de
MHC-II).
Cabe resaltar que las células del sistema inmune
migran hacia las articulaciones ahí es donde
producen mediadores como lo son las quimiocinas
y citosinas. Por esta razón va a existir una
hiperplasia, es decir, va a ver un aumento de
células por esta razón existirá una inflamación,
que contiene acumulación de fluido sinovial es por
esta razón que las personas que tienen esta
patología presentan hinchazón en sus
articulaciones la cual es visible; un dato
importante es que esta inflamación puede
evolucionar a ser crónica originando un daño
articular e incluso alguna erosión ósea. Aquí juega
un papel importante el laboratorista con la ayuda
del médico para que ambos teniendo una historia

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clínica y correlaciones, puedan desarrollar las
pruebas más específicas sobre una sospecha de
artritis reumatoide y así brindar un tratamiento
oportuno. Considero que la artrocentesis es una
prueba directa y muy específica para determinar y
diagnosticar que está sucediendo una artritis
reumatoide.
Bibliografía. -
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