Sepsis neonatal

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELAACADÉMICA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
TITULO
SEPSIS NEONATAL
FACULTAD
CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA
ENFERMERIA
ESTUDIANTES:
Ancajima Chavez, Wendi
Puell Cruz, Alejandra
TUMBES-PERU
2021

2. SEPSIS NEONATAL
DEFINICIÓN.
La Sepsis Neonatal es una infección bacteriana con in- vasión
inicial al torrente sanguíneo del recién nacido, con respuesta
inflamatoria inespecífica y manifestacio- nes clínicas atípicas,
adquirida dela madre en forma ascendente o transplacentaria,
y debido a factores de riesgo maternos.
La nomenclatura para su codificación según CIE–10 es- tá
comprendida en loconcernientealas infecciones es- pecíficas del
período perinatal (infecciones adquiridas en útero o durante el
nacimiento).
P36.Sepsis bacterianadel recién nacido (septicemia congénita).
EPIDEMIOLOGÍA.
La incidencia de infección neonatal bacteriana se ha reportado
entre 1–5/1,000 nacidos vivos, pero en los recién nacidos
prematuros y de muy bajo peso es tal vez tan alto como 1/230
nacidos vivos.
La tasa demortalidad en nuestro país es de 1,27 a 2,0 x 1000 nv
(MINSA 2012–2013).
El pronóstico y el resultado de sepsis neonatal dependerán
antibiótico precoz del diagnóstico y el tiempo y eficiente
tratamiento.
FACTORES DE RIESGO.
Los recién nacidos pretérmino (<30 semanas de ges- tación) y
bajo peso al nacer (<1,000 g) tienen mayor riesgo dedesarrollar
una infección, pero no son por sí mismos la fuente de la
infección.
La importancia epidemiológica del estreptococo beta hemolítico
del grupo B, hace necesaria considerar los factores de riesgo
maternos para prevenir la infección por estemicroorganismo:
 Rotura de membranas ≥18horas
 Corioamnionitiscon o sinRPM.
 Fiebreintrapartodeorigenindeterminado(≥38ºC) sin
evidencia decorioamnionitis.
 Infección activa devías urinarias.
 Colonización recto vaginal por Streptococcus aga- lactieen
embarazo actual.
CLASIFICACIÓN DE LA SEPSIS NEONATAL
Según el momento de aparición desíntomas seclasifi- ca lasepsis
neonatal en:
Sepsis temprana (transmisión vertical). Se presenta en las
primeras 72 horas devida.La infeccióngeneral- mente ocurre "in
utero", el neonato nace enfermo y la evolución suele ser fatal.
Predomina el compromiso pulmonar. Los neonatos debajo peso
suelen tener res- puesta inflamatoria deficiente, por lo que la
positivi- dad delas pruebas derespuesta inflamatoriapuedeser
más lenta,lo cual sepuededetectar con una según- da prueba.
Sepsis tardía. Se presenta después de las 72 horas hasta los28
días de vida. Refleja transmisión horizon- tal dela comunidad o
intrahospitalaria (enel ambiente pos natal),la evolución es más
lenta. Predomina el compromiso del sistema nerviosocentral.
Sepsis nosocomial (Infección Asociada a la Atención de la
Salud – IAAS). Se presenta después de 72 horas del nacimiento
y sedeben a patógenos no transmitidos por la madre, adquirida
después de la hospitalización delRN,sin existir infección previa
oen período de in- cubación.
Clasificación de la Sepsis Neonatal según evolución.

3. ETIOPATOGENIA DE LA SEPSIS NEONATAL PRECOZ.
La Sepsis Neonatal es causada principalmente por a- gentes
bacterianos, el mayor número de casos son pro- ducidos por
Streptococcus agalactie (Estreptococo β hemolítico del Grupo B)
y las enterobacterias Esche- richia coli, incluyeun espectro de
otras Enterobacteria- ceae (Klebsiella, Pseudomonas,
Haemophilus, y Entero- bacter sp) y las especies deBacteroides
anaeróbicas.
Los microorganismos pueden obtener acceso a la ca- vidad
amniótica y el feto usando cualquiera de las si- guientes vías:
1. Ascendente de la vagina y el cuello uterino;
2. Diseminación hematógena a través de la placenta (infección
transplacentaria);
3. Siembra retrógrada de la
cavidad peritoneal a tra- vés
de las trompas deFa- lopio;
4. Introducción no intencio- nal
en el momento de los
procedimientos invasivos
como la amniocentesis,
muestreo de sangre fetal
percutánea, el muestreo de
vellosidades corióni- cas o la
derivación.
La vía más común de infección intrauterina es la vía as-
cendente.
DIAGNÓSTICO
Clínico:
Sospecha clínica de infección.
Los síntomas no son específicos para este
tipo de infección, ya que suelen
presentarsetambién en otros tipos,incluso
en patologías noinfecciosas.En un 88 a 94%
de los casos,los sín- tomas se manifiestan
durante las primeras 24 horas de vida, las
que incluyen inestabilidad térmica, su-
cción débil, hipotonía, distensión ab-
dominal o diarrea,dificultad respira- toria,
apnea, palidez, ictericia, pete- quias,
hipoglucemia, alteración he- modinámica,
fiebre o hipotermia e incluso convulsiones.
Laboratorio y gabinete:
Pruebas diagnósticas específicas
Hemocultivo.El aislamientodelabacteriaensangrees el método
estándar para diagnosticar la sepsis neona- tal.
Pruebas diagnósticas no específicas
Al nacer, el feto realiza la transición abrupta de su en- torno
protección del útero al mundo exterior; debe so- meterse a
extremo intercambiar fisiológico para so- brevivir en la
transición.
Recuento y fórmula de células blancas. El total de leuco- citos es
una señal importante de respuesta inflamato- ria cuando:
• Leucocitosis ≥20,000 x mm³; sin embargo, es más
significativo cuando hay
• Neutropenia ≤1,500 neutrófilos xmm³.
• Relación deneutrófilos inmaduros en relacióncon el total de
neutrófilos >0.2.
• Las plaquetas <150.000 x mm³, suelen disminuir cuando la
infección está avanzada, por lo tanto, no es un marcador
temprano de infección.
• Las vacuolas de los neutrófilos y las granulaciones tóxicas
también sugieren infección bacteriana.
• La proteína C reactiva (PCR) valores >6 mg/dL (10 mg/L).
Valores según el laboratorio clínico.
• Procalcitonina PCT>2 ng/mL(dondeestédisponi- ble).
• Interleuquina IL-8>70pg/mL(dondeestédisponi- ble).
Combinación de test:
Realizar unasolaprueba quereflejelarespuestainfla- matoria no
es suficiente para comprobar la presencia de sepsis neonatal.
Ninguna de las pruebas quea conti- nuación se describen tiene
una sensibilidad del 100%,la combinación deuna prueba crucial
respaldada por otra menos sensible, ha probado ser la mejor
combina-

4. ción para detectar tempranamente la sepsis neonatal: La
primera de éstas, el hemocultivo, se recomienda 2 muestras
dentro de las primeras 24 horas lasquesetomaran a las 4 horas,
el segundo a las 12 horas de vi- da, serequiere 1 mL de sangre
para un frasco quecon- tenga 5 mLde medio de cultivo.
Laspruebas quemarcanalgunarespuestainflamatoria (índice de
bandas/neutrófilos, total de leucocitos y PCR) se tomarán en
sangre venosa, a las 6-12 horas y 24-36 horas después del
nacimiento y el recuento de plaquetas se debe incluir en la
solicitud.
Rayos X tórax dado quelasmanifestaciones respirato- rias son las
más frecuentes en sepsis.
La interpretación se realiza de la siguiente manera: Índice
bandas/neutrófilos>0.2MÁSpositividadauno de los siguientes:
 Leucocitosis >20,000 mm³ o neutropenia <1,500 mm³
 PCR igual >6 mg/dL o 10 mg/L.
 Las vacuolas delos neutrófilos y/o las granulacio- nes
tóxicas.
El recuento de plaquetas no es muy sensibleni espe- cífico para
el diagnóstico de sepsis neonatal y no es muy útil en el
seguimiento de la respuesta al trata- miento.
Se debe repetir el mismo paquete de pruebas a las 24- 36 horas
del nacimiento. Los resultados se deben in- terpretar según
cuadro. Si hay evidencias de positivi- dad en la relación
banda/neutrófilos más la positivi- dad de una de las otras dos
pruebas marcadoras de re- acción inflamatoria, queda
confirmadoel diagnósticoy se continúa el tratamiento.
TRATAMIENTO
Preventivo:
Intervenciones disponibles para prevenir la sepsis
temprana y su mortalidad asociada.
Cuidado Antenatal:
 Al menos 4 controles prenatales realizados por un
profesional de saludcapacitado
 Vacunación con toxoidetetánico
 Detección y tratamiento de las infecciones de trans- misión
sexual (ITS) y deotras infecciones junto con el tratamiento de
la bacteriuria asintomática e in- fección urinaria
 Educar a las madres acercadela importancia delas prácticas
de atención del parto limpio y seguro
 Una mejor nutrición
Cuidado Intraparto:
 Atención del parto por personal capacitado
 Prácticas deatención del parto limpio y seguro
 Manejo adecuado y referir las complicaciones
 Corte del cordón con instrumentos estériles
 Administración deantibióticos duranteel parto ba- sado en
el riesgo
Cuidado Posnatal:
 Promocióndelalactanciamaternatempranaexclu- siva y
temprana
 Higieney cuidado del cordón umbilical y lapiel
 Uso de clorhexidina paradisminuir lacolonización dela piel
 Método madre canguro,especialmentepara los be- bés con
peso bajo al nacer
 Entrenar a los trabajadores desalud comunitarios para la
vigilanciadel cuidado delasalud en el hogar
Tratamiento:
Criterios para decidir manejo: El diagnóstico y trata- miento lo
basaremos en la confirmación de FR mater- nos para sepsis
neonatal y la utilización deun paquete de pruebas sensibles de
laboratorio.
Manejo Inicial:
 Resucitación estándar inicial debe ser iniciado tan pronto
como se reconoce que el bebé tiene sep- sis severa o shock
séptico inminente que a menudo es difícil de reconocer
temprano.
 Esquema antibiótico empírico inicial: Ampicilina (o
Penicilina Cristalina) +Gentamicina es eficazcontra todas las
cepas de GBS y la mayoría de las cepas de E.coli.
Antibióticos empíricos en Sepsis Neonatal

5. Si se sospecha Sepsis Intrahospitalaria (Infección de Torrente
Sanguíneo asociado a catéter venoso),cono- cida también como
infección asociadaa la atención en salud (IAAS).En Nicaragua,las
bacterias aisladasoca- sionalmentehan estado relacionadascon
infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso,
cuya característica es presentar multirresistencia a los
betalactámicos con excepción de carbapenemes y algún
betalactámico con inhibidor de betalactamasas
(piperacilina/tazobactam).
Duración de la antibioticoterapia: Nos podemos auxiliar con el
reporte delaboratorio:debereportar el
primer resultado del hemocultivo a las
24 horas, indicando si hay crecimiento
bacteriano y el resul- tado del Gram:
crecimiento de grampositivos o
gramnegativos.
 Un resultado de hemocultivo positivo
y reacción inflamatoria negativa debe
sugerir contami- nación a la horadela
toma dela muestra.
 Si no hay crecimiento bacteria- no en
el segundo reporte y el segundo
paquete de 4 pruebas de laboratorio
indica que no hay respuesta
inflamatoria que sugiera sepsis, se le
debe sus- pender los antimicrobianos
y autoriza el egreso (sin antimi-
crobianos) a las 48 horas de su
ingreso; así mismo, citarlo a las
48 horas para constatar que todo
marcha bien, SALVO en aquellos
casos en los queexista otra causa por
la cual el recién nacido deba
permanecer ingre- sado en la sala.
 En sospecha no confirmada en RN
asintomático: 3 días de tratamiento
antibiótico.
 En probable sepsis: 7 a 10 días de
antibiótico.
 En sepsis con Meningitis de 14 a 21
días.
Medidas generales de soporte:
Ambiente térmico adecuado, te- rapia
hidroelectrolítica necesaria,
oxigenoterapia, corrección deequilibrio
ácido-base, inotrópicos de ser
necesarios.
Terapia coadyuvante:
Lactancia materna, estimulación temprana.
Nutrición:
La alimentación enteral es preferible, ya que reduce la
translocación bacteriana desde el intestino en la circulación
sistémica.Si la alimentación enteral es fuente de energía no es
posible adicionar nutrición parenteral (TPN).
Manejo ventilatorio:
Insuficiencia respiratoria en la sepsis severa o shock séptico es
frecuente debido a pulmonar agudo daño causado por la
infiltración deactivadosneutrófilos,y el

6. consumo deagente tensioactivo dando lugar auna rá- pidacaída
en funcional residual capacidad quepuede requerir ventilación
temprano apoyo y la terapia con tensioactivo. Se debe cuidar
para evitar la hiperoxia.
Complicaciones:
Las complicaciones de la sepsis neonatal son la falla
multiorgánica yel shockséptico.Enambos sepresenta disfunción
cardiovascular(definidacomo lanecesidad deadministrarfluidos
al mínimo 40 mL/kg en una ho- ra) e hipotensión que requiere
agentes vasoactivos pa- ra mantener normal la presión
sanguínea.
Criterios de egreso y control:
Evolución clínica favorable,buena toleranciaoral,cumplimiento
del tratamiento, ganancia adecuadadepeso, hemograma y PCR
normales.
Control: RNT control a las 48 horas en consulta exter- na, RNPR:
según manejo de prematuridad.
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