Sepsis neonatal Definicion factores de riesgo etiologia Presentacion clinica diagnostico tratamiento

1. Sepsis
Neonatal
Presenta: Aldo Alejandro Chiu Pérez
Catedrático: Dr. Noé A. Vázquez Rodríguez

2. Definición.-
› Síndrome clínico, caracterizado por signos y síntomas de
infección sistémica probada o sospechada. Sepsis Neonatal. Protocolos
HRDT
› Síndrome clínico, caracterizado por signos y síntomas de
infección con o sin bacteriemia asociada, en el primer mes de
vida. Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian journal of pediatrics. 2008; 75(3):
261-6
› Síndrome clínico, caracterizado por signos y síntomas de
infección sistémica, que se confirma al aislarse en el hemocultivo,
bacterias, hongos o virus y que se manifiesta durante los
primeros 28 días de vida. Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de
la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134

3. › Cuadro clínico caracterizado por la presencia de síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) o fetal (SRIF) con la
manifestación de > 2+ signos siguientes:
- Taquipnea (FR > 60), retracción, desaturación o quejido. Frecuencia
respiratoria > 2 DS para la edad o requerimiento de soporte ventilatorio.
- Taquicardia: frecuencia cardíaca > 2 DS para la edad sostenida por ½ a 4
horas. Bradicardia: frecuencia cardíaca < 2 DS para la edad. Descartando
otras causas.
- Inestabilidad térmica (< 36 o > 37,9°).
- Llenado capilar > 3 segundos.
- Conteo de leucocitos < 4.000 o > 34.000. O variación < o > al 20% para la
edad. O índice I/T > 0,20.
- Proteína C reactiva (PCR) positiva.
Sepsis neonatal.- César Augusto Gaitán Sánchez, MD; Germán Camacho Moreno, MD. Pág 1-20

4. Clasificación.-
› Sepsis de transmisión vertical (Sepsis Precoz)
- Inicia antes de las 72 h de vida. (7 días, según otros autores).
› Sepsis de transmisión nosocomial (Sepsis Tardía)
- Inicia después de las 72 h de vida. (Hasta los 30 días)
Sepsis neonatal.- César Augusto Gaitán Sánchez, MD; Germán Camacho Moreno, MD. Pág 1-20

5. Factores de riesgo.-
• Low birth weight (< 2500 grams) or
prematury
• Febrile illness in the mother with
evidence of bacterial infection within 2
weeks prior to delivery
• Rupture of membranes > 24 hours.
• Single unclean or > sterile vaginal
examination (s) during labor
• Prolonged labor (sum of 1st and 2nd stage
of labor > 24 hours)
• Perinatal asphyxia (Apgar score < 4 at 1
minute)
• Febrile illness in the mother with
evidence of bacterial infection within 2
weeks prior to delivery

6. Etiología.-
Causas prenatales
› Causas intrauterinas.-
- Infección urinaria materna
- Vaginosis bacteriana
› Causas extrauterinas.-
- Corioamnionitis
- Rotura prematura de
membranas
Causas posnatales
- Infecciones localizadas
- Dispositivos para acceso vascular
- Colonización de la piel
• Más frecuente.-
- Klebsiella Pneumoniae
• Gram positivos .-
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus coagulsa negativo.
• Gram Negativos .-
- Klebsiella Pneumoniae
- Serratia marscence
- E. coli
- Pseudomona aeuroginosa
- Candida albicans
Guía de práctica clínica.- Prevención, diagnóstico y tratamiento de sepsis y choque séptico del recién nacido, en el segundo y tercer nivel de atención.

7. PRENATAL
- Premature Rupture of Membranes
(>18 Hours)
- Maternal Infection
PERINATAL
- Microbial Colonization at Birth
- Maternal Infection
- Vaginal Exam of Mother
POSTNATAL
- Invasive Catheters
- Endotracheal Intubation
- Exposure to Nosocomial
- Microorganisms

8. Fisiopatologia.-

9. Clínica.-
Sepsis del recién nacido.- Guía española de pediatría

10. Sepsis del recién nacido.- Guía española de pediatría

11. Manifestaciones clínicas.-
› Signos y síntomas inespecíficos.-
1. Neurológicos: irritabilidad, somnolencia, convulsiones.
2. Respiratorios: signos de dificultad respiratoria, desaturación,
apnea o cianosis de causa no cardiogénica.
3. Gastrointestinales: intolerancia a la vía oral (vómito o poca
aceptación).
4. Cardiovasculares: taquicardia, descartando otras causas;
mala perfusión; hipotensión.
5. Alteraciones de la termorregulación: fiebre o hipotermia.
6. Metabólicos: hipoglucemia o hiperglucemia, además de
evidencia de ictericia, mal aspecto general o simplemente
“no se ve bien”.
Sepsis neonatal.- César Augusto Gaitán Sánchez, MD; Germán Camacho Moreno, MD. Pág 1-20

12. Diagnostico
› Presencia de factores de riesgo para sepsis.
› Cuadro clínico para sepsis neonatal
› Estudios de laboratorio positivos
- Marcadores inespecíficos
- Hemograma
- Proteina C reactiva
- Hemocultivos
Sepsis neonatal.- César Augusto Gaitán Sánchez, MD; Germán Camacho Moreno, MD. Pág. 1-20

13. Estudios de laboratorios.-
› Hemograma
- Conteo de glóbulos blancos, recuento absoluto de neutrófilos y la relación
entre los inmaduros y totales.
¿Cómo lo evaluamos?
Leucocitosis o leucopenia, índice de neutrófilos inmaduros/ maduros > 0,2 o
inmaduros/totales > 0,16, trombocitopenia.
› PCR
- Valor > 1mg/dL
- Los niveles aumentan entre 6-8hrs de la infección, posterior a la lib. De IL-6
- Se recomienda tomarla a las 24 y 48 hrs después del nacimiento.
Sepsis neonatal.- César Augusto Gaitán Sánchez, MD; Germán Camacho Moreno, MD. Pág. 1-20

14. › Hemocultivos.-
- 1/3  4 UFC/ml
- 2/3v  10 UFC/ml
› Pro-calcitonina
- Monocitos y hepatocitos.
- Existe un aumento fisiológico a las 24hrs de vida
- Valores normales hasta las 72hrs de vida. (0.1-0.5ng/ml)
¿Cómo se evalúa?
- Niveles de pro-calcitonina tomados después de las 48 horas < 0,5 mg/ml
se relacionan con baja probabilidad de sepsis
- 2 mg/ml +  Alta probabilidad de sepsis
Sepsis neonatal.- César Augusto Gaitán Sánchez, MD; Germán Camacho Moreno, MD. Pág. 1-20

15. Otros estudios.-
› Uroanálisis  NO se recomienda en las primeras 72 hrs de vida.
› Estudios de LCR  pacientes con signos clínicos de sepsis o
bacteriemia
› Radiografía de tórax
› Aspirado gástrico
› Conteo plaquetario
› Cultivos superficiales
› Aspirados traqueales
Sepsis neonatal.- César Augusto Gaitán Sánchez, MD; Germán Camacho Moreno, MD. Pág. 1-20

16. Tratamiento.-
› Ampicilina + aminoglucósido (Amikacina o Gentamicina).
› Si hay sospecha de meningitis
- Ampicilina + Cefotaxima
› En casos de aislamientos de gram + distintos de SGB (S. aureus o
Staphylococcus coagulasa negativos)  Iniciar vancomicina u
oxaciclina (si es meticilino-sensible)
Sepsis neonatal.- César Augusto Gaitán Sánchez, MD; Germán Camacho Moreno, MD. Pág. 1-20

17. › Si es candida albicans  Fluconazol.
› Si hay antecedentes de profilaxis con fluconazol o hay
compromiso del SNC  Anfotericina B desoxicolato
› RN infectado VHS  Aciclovir Iv (60mg/kg) en 3 dosis.
Sepsis neonatal.- César Augusto Gaitán Sánchez, MD; Germán Camacho Moreno, MD. Pág. 1-20

18. Esquemas de tratamiento.-
A. Sepsis precoz:
- Ampicilina + gentamicina
- Ampicilina + amikacina
- C. Cefotaxima + ampicilina
B. Sepsis tardía
- Oxacilina + Amikacina
- Cefotaxima + Vamcomicina
- Ceftazidima + aminoglucosidos de pseudomona
- Imipenen + ciprofloxacina
Sepsis Neonatal. Protocolos HRDT

19. C. Sepsis con meningoencefalitis
- Ampicilina + amikacina
- Ampicilina + cefotaxima
- Cefotaxima + vancomicina
- Imipenen
D. Sepsis con enterocolitis necrotizante
- Cefotaxima + Clindamicina
- Ceftazidima + clindamicina + vancomicina
Sepsis Neonatal. Protocolos HRDT

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