Sepsis neonatal

1. SEPSIS NEONATAL
DRA. CEMIA PENAYO
INFECTOLOGIA PEDIATRICA
HOSPITAL NACIONAL ITAUGUA

2. INTRODUCCION
 La sepsis neonatal es una infección invasiva, en general bacteriana, que se produce
durante el período neonatal.
 Los signos son múltiples, inespecíficos e incluyen disminución de la actividad
espontánea, succión menos enérgica, apnea, bradicardia, inestabilidad térmica,
dificultad respiratoria, vómitos, diarrea, distensión abdominal, inquietud,
convulsiones e ictericia.
 El diagnóstico es clínico y se confirma con los resultados de los cultivos.

3. DEFINICIONES
BACTEREMIA: Invasión y proliferación
bacteriana, hongos o virus en el torrente
sanguíneo de un recién nacido
SEPSIS: Sindrome de Respuesta
Inflamatoria Sistemica (SRIS) en el contexto
contexto de una infección que esta
probada o se sospecha

4. CLASIFICACION
 TRANSMISION
 Vertical o Ascendente
 Nosocomial
 Comunitaria
 Adquisicion
 Precoz: menos de 3 días
 Tardia: despues de 3 dias

5.  Inicio temprano
 Por lo general, la sepsis neonatal de inicio temprano se debe a microorganismos adquiridos
intraparto. La mayoría de los recién nacidos presentan síntomas dentro de las 6 horas del parto.
 El estreptococo grupo B (EGB) y los microorganismos entéricos gramnegativos
(predominantemente, Escherichia coli) son responsables de la mayoría de los casos de sepsis de
inicio temprano.
 La mayor parte de los casos restantes se deben a otros bacilos entéricos gramnegativos (p. ej.,
especies de Klebsiella) y microorganismos grampositivos: Listeria monocytogenes, enterococos (p.
ej., Enterococcus faecalis,E. faecium), estreptococos grupo D (p. ej., Streptococcus bovis),
estreptococos α-hemolíticos y estafilococos. Se han aislado S. pneumoniae,H. influenzae tipo b y,
con menor frecuencia, Neisseria meningitidis.

6. Inicio Tardio
 Por lo general, la sepsis de inicio tardío se contagia del ambiente. Los estafilococos son
responsables de alrededor del 30 al 60% de los casos de inicio tardío, que se deben la mayoría de
las veces a dispositivos intravasculares (en particular, catéteres vasculares centrales).
 El germen E. coli se está volviendo cada vez más una causa importante de sepsis de inicio tardío,
sobre todo en recién nacidos de peso extremadamente bajo
 Cuando aparecen brotes de neumonía o sepsis hospitalaria por Pseudomonas aeruginosadebe
sospecharse una contaminación de los equipos respiratorios.
 No se ha esclarecido la participación de los anaerobios (en particular, Bacteroides fragilis) en la
sepsis de inicio tardío, aunque se han atribuido muertes a bacteriemia por Bacteroides.
 Las especies de Candida son causas cada vez más importantes de sepsis de inicio tardío, que
afecta al 12-18% de los recién nacidos con peso al nacer extremadamente bajo.

7. Objetivos
Prevención de la
Sepsis Neonatal
Identificación de
Recién Nacido
en Riesgo
Medidas a
Realizar

8. CLASIFICACION DE CRITERIOS DE RIESGO
 MAYORES
 Prematuridad Inf a 35 sem
 Rotura Prolongada de Membranas:
mayor a 24 hs
 Fiebre Materna Intraparto mayor a 38
grados
 Sospecha de Corioamnionitis
 Madre Portadora de SGB
 Hermano afecto de sepsis a SGB
 MENORES
Leucocitosis materna mayor a 15000
PCR aumentado en la madre
BR de mas de 18 hs
Liquido amniotico teñido a maloliente

9. FACTORES DE RIESGO DE SEPSIS
CONDICIONES INCIDENCIA DE SEPSIS
Bolsa Rota mayor a 18 hs !%
SGB positivo ( sin profilaxis) 0,5 _ 1 %
SGB positivo ( con profilaxis) 0,2 – 0,4 %
SGB + Bolsas Rotas mayor a 18 hs o fiebre o
prematuridad
4 - 7 %
Corioamnionitis 3 – 8 %
SGB + Corioamnionitis 6 -20 %
Bolsa Rota mas 18 hs + prematuridad 4 – 6 %
Bolsa Rota mas de 18 hs y Apgar bajo 3- 4 %

10. SEPSIS DE TRANSMISION VERTICAL
 ETIOLOGIAS
Bacterianas: Gram + 55 %. Gram - 41 %
Hongos + Virus menos del 3 %
 MICROORGANISMOS MAS
FRECUENTES
 SGB
 E. Coli
 Enterococo faecalis
 Listeria monocytogenes
 Klebsiella y Enterobacter
 CLINICA
 Variada e Inespecifica
 En RNT es mas Frecuente el Distress
Respiratorio
 En RNpT Apneas y/o Taquicardia

11. DIAGNOSTICO
Clínica de Sepsis en los 3 primeros días de vida
• + Analítica alterada
Hemocultivo positivo a germen
• O Si clínica de sepsis con Analítica Alterada aunque
hemocultivo sea Negativo

12. Si la clinica inicia despues del 3 dia de vida
 Hemocultivo positivo a germen tipico de tranmision vertical
 Factores de Riesgo de transmision vertical
 Aislamiento del mismo germen en secrcion vaginal materna

13. SEPSIS NEONATAL NOSOCOMIAL
 Causadas por:
 Microorganismos localizados en los Servicios de Neonatologia (UCIN)
 Principales Vehiculos: Manos y Fomites
 ETIOLOGIA: S. epidermidis, candida, E. coli , Enterococo faecalis, klebsiella
 CLINICA: es similar a la sepsis de transmision vertical
Por hongos son de sintomatologia mas solapada y lenta
Las sepsis por s epidermidis: mas frec en prematuros con cateteres

14. DIAGNOSTICO
SINTOMATOLOGIA
+
HEMOGRAMA ALTERADO
+
PCR mayor a 10 mg/L
+
HEMOCULTIVO POSITIVO

15. ACTITUD ANTE UN RN ASINTOMATICO
 Observacion en alojamiento conjunto o ingreso en Neonatologia
 HEMOGRAMA/ ANALITICA + PCR + Procalcitonina a las 4-6 hs de Vida
 NO Extraer hemocultivo
ANTE UN RN CON SINTOMAS
 Ingreso a Neonatologia
 Hemograma /formula + PCR + Procalcitonina
 Extraer 1 HMC
 Puncion Lumbar
 Iniciar ATB en forma Empirica

16. INTERPRETACION DE RESULTADOS
HEMOGRAMA
 Leucocitosis:
 Cordon: mayor a 35000 / mm3
 6 – 24 hs : mayor a 30000 / mm3
 48 hs : mayor a 20000
 Leucopenia: menor a 5000/ mm3
 Plaquetopenia: menor a 100000 /mm3

17.  LA PCR es sugerente de infeccion si es mayor a 10 mg/L
 Es un reactante de fase aguda que aumenta a las 6 – 12 hs de un estimulo
 Esta elevada en el 50 – 90 % de los Recien Nacidos con Infeccion Bacteriana
 Desciende un 50% diario tras la resolucion de la infeccion
 Tiene una Sencibilidad del 60 – 80 % y una Especificidad del 93 - 96%
Y un valor predictivo positivo del 95 - 100%

18.  PROCALCITONINA
 Propeptido de la Calcitonina.
 Niveles relacionados con severidad y mortalidad y eficacion del tratamiento
 Pico: a las 6 -12 hs del estimulo
 Un valos menor a 2 ng/ml a las 6 hs de vida permite descartar 100% una sepsis
neonatal con una sencibilidad del 100%

19. Que hacer con un Recien Nacido
Sintomatico
 SINTOMAS:
 Respiratorios
 Cardiovasculares
 Neurologico
 Digestivos
 Cutaneos
 Mala regulacion termica
 Metabolicos

20. RN SINTOMATICO O ANALITICA
ALTERADA
INICIO DE ATB
INGRESO A NEONATOLOGIA
PUNCION LUMBAR ( Citoquimica y Cultivo)
HEMOGRAMA +PCR+ HEMOCULTIVO

21. MANEJO DEL RN SINTOMATICO
 Internacion y evaluacion completa
 HGM + PCR+ HEMOCULTIVO
 RX de Torax
 Puncion Lumbar si RN se encuentra estable
 Inicio de ATB: Ampicilina + Gentamicina o con Cefotaxima si se sospecha
Meningitis
 EVALUACION POSTERIOR

22. DURACION DE TRATAMIENTO
 7 – 10 dias en Sepsis por Gram + ( Stafilococco, Streptococcos )
 14 dias si Listeria o Gram – ( E. Coli, Klebsiella, Enterobacter)
 Meningitis: 14 dias Gram + y 21 dias Gram –
 Candida: minimo 21 dias

23. PAUTAS EN EL RN CON SEPSIS
HEMIGRAMA/
PCR
HEMOCULTIVO CLINICA ACTITUD DIAGNOSTICO
- - NO Suspender ATB Sosp sepsis
neonatal
- + NO ATB 7 dias Bacteremia
+ - SI ATB 7 dias Sepsis neonatal
+ - +/- ATB 7 – 10 dias Sepsis
confirmada

24. CONCEPTOS A TENER EN CUENTA
 La sepsis neonatal puede ser de inicio temprano (≤ 3 días del nacimiento) o tardío (después de 3
días).
 Por lo general, la sepsis de inicio temprano se debe a microorganismos adquiridos intraparto y los
síntomas aparecen dentro de las 6 h del nacimiento.
 La sepsis de inicio tardío por lo general se adquiere del entorno y es más probable en los recién
nacidos prematuros, particularmente aquellos con hospitalización prolongada, uso de catéteres
intravenosos, nutriciones parenterales.
 Los primeros signos suelen ser inespecíficos y sutiles, y la fiebre está presente solo en el 10 al 15%
de los neonatos.
 Realizar hemocultivos y cultivos de LCR y, para la sepsis de aparición tardía, también hacer
urocultivo.
 Tratar la sepsis de comienzo temprano inicialmente con ampicilina más gentamicina (y/o cefotaxima
si se sospecha meningitis por gramnegativos), que se reduce a fármacos específicos contra el
microorganismo lo antes posible.

25. GRACIAS!!!