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1. Dr. MARCO GARNIQUE MONCADA
Servicio de Medicina Reproductiva del INMP
Ginecólogo – Obstetra
Máster en Reproducción Humana

2. SINDROME ASHERMAN
 En 1948 Joseph Asherman publica una serie de
documentos para describir la frecuencia,
etiología, síntomas e imágenes radiológicas de
esta patología
Asherman syndrome—one century later Fertil Steril 2008;89:759–79. 2008
by American Society for Reproductive Medicine

3. DEFINICION ORIGINAL
 DEFINICION ORIGINAL: A causa de trauma
endometrial, produciendo obliteración parcial o
completa en la cavidad uterina y/o el canal
cervical
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Medicine

4. CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO
 Al menos uno de las siguientes características:
 Amenorrea, hipomenorrea
 Infertilidad, subfertilidad
 Pérdida recurrente
 Historia de placentación anormal
 La presencia de adhesiones intrauterinas por
histeroscopía y/o confirmada histológica de
fibrosis intrauterina
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Medicine

5. EPIDEMIOLOGIA
 Su verdadera incidencia es desconocida ya que
un gran número de pacientes con adhesiones
intrauterinas no tiene síntomas
 Su prevalencia varia entre 0.3% como un
hallazgo incidental en mujeres que se colocan
DIU sin síntomas ginecológicos hasta 21.5% en
mujeres que tiene curetaje postparto
Review of Intrauterine Adhesions Journal of Minimally Invasive Gynecology vol 17, 555–569 Crown Copyright 2010

6. FACTORES DE RIESGO
The management of Asherman syndrome: a
review of literature Reproductive Biology and Endocrinology 2013, 11:118

7. PATOLOGIA
 El estroma se fibrosa, las glándulas se representan por
un epitelio columnar cúbico inactivo. LA DISTINCIÓN
ENTRE LA CAPA FUNCIONAL Y BASAL DEL
ENDOMETRIO SE PIERDE. La capa funcional ya no
responde al estímulo hormonal formándose las sinequias
fibrosas en la cavidad
 Las adhesiones pueden comprometer las diferentes
capas del endometrio, miometrio o tejido conectivo
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8. SINTOMATOLOGIA
 Anomalías menstruales(68%) amenorrea y oligomenorrea
principalmente, luego dismenorreas ocacional(3.5%)
 Infertilidad 43%: en grados severos
 Pérdida recurrente: en grados leves, asociado a a)
constricción de la cavidad uterina por las adhesiones
b)Pérdida de cantidad suficiente de endometrio normal que
permita la implantación y desarrollo de la placenta
c)Vascularización deficiente
 Otras complicaciones del embarazo:
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10. Asherman syndrome—one century later Fertil Steril 2008;89:759–79. 2008by American Society for Reproductive
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11. DIAGNOSTICO
 Goldstandar: Histeroscopía

13. TRATAMIENTO
 Manejo expectante
 Dilatación y legrado a ciegas: alta tasa de
perforación y baja tasa de éxito
 Histerotomía: actualmente es raro y se
realiza en casos severos
 Adhesiolisis histeroscópica:
Tratamiento de elección
 Con guía laparoscópica
 Con ayuda fluoroscopica
 Guía ecográfica transabdominal
 Presión de lavado guiada
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14. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
 Tasas de éxito de restauración anatómica en un
primer procedimiento van del 57.8% a 97.5%.
 Otra medida de éxito es la restauración de la
menstruación, la cual se ha reportado en rango
de 52.4 a 88.2%
 Tambien en tasas de embarazo de 28.7% a
53.6%
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15. COMPLICACIONES
DURANTE LA ADHESIOLISIS
 Perforación uterina 2%
 Hemorragia es rara
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16. PREVENCION DE LA RECURRENCIA
 Debido a la alta tasa de reformación de adhesiones(3.1 a
23.5%) y en casos severos va de 20 a 62.5%
 Dispositivos Intrauterinos: no existe estudios ramdomizados
que lo avalen, no se recomienda el DIU de cobre, si el DIU
en bucle, puede en general conllevar a un riesgo de
perforación
 Cateter balon foley: sonda foley 10F se insufla con 3.5 cc de
solución salina
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17. PREVENCION DE LA RECURRENCIA
 Äcido Hialurónico: efecto anti adhesivo
 Sepralfim(Acido hialurónico modificado)es una membrana
bioreabsorvible de sodio hialuronato con celulosa carboximetil.
Tsapanos et al demostró en un estudio controlado ramdomizado que
el 10% que lo usó desarrolló adhesiones VS 50 en el grupo que no usó
 Auto-cross-linkedHA(ACP)
 Tratamiento Hormonal: se ha demostrado que su uso posterior a una
adhesiolisis resulta en mayor grsos y volumen endometrial. Pero aún no
hay evidencia objetiva que sustente que reduzca la formación de
adhesiones
 Valerato de estradiol de 4mg/día por 4 semanas con la adición de
progestágenos(10mg/día) las 2 últimas semanas
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21. EN BUSCA DE PATOLOGÍA
ENDOCAVITARIA . . .

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