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  1. 1. Dr. MARCO GARNIQUE MONCADA Servicio de Medicina Reproductiva del INMP Ginecólogo – Obstetra Máster en Reproducción Humana
  2. 2. SINDROME ASHERMAN  En 1948 Joseph Asherman publica una serie de documentos para describir la frecuencia, etiología, síntomas e imágenes radiológicas de esta patología Asherman syndrome—one century later Fertil Steril 2008;89:759–79. 2008 by American Society for Reproductive Medicine
  3. 3. DEFINICION ORIGINAL  DEFINICION ORIGINAL: A causa de trauma endometrial, produciendo obliteración parcial o completa en la cavidad uterina y/o el canal cervical Asherman syndrome—one century later Fertil Steril 2008;89:759–79. 2008by American Society for Reproductive Medicine
  4. 4. CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO  Al menos uno de las siguientes características:  Amenorrea, hipomenorrea  Infertilidad, subfertilidad  Pérdida recurrente  Historia de placentación anormal  La presencia de adhesiones intrauterinas por histeroscopía y/o confirmada histológica de fibrosis intrauterina Asherman syndrome—one century later Fertil Steril 2008;89:759–79. 2008by American Society for Reproductive Medicine
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA  Su verdadera incidencia es desconocida ya que un gran número de pacientes con adhesiones intrauterinas no tiene síntomas  Su prevalencia varia entre 0.3% como un hallazgo incidental en mujeres que se colocan DIU sin síntomas ginecológicos hasta 21.5% en mujeres que tiene curetaje postparto Review of Intrauterine Adhesions Journal of Minimally Invasive Gynecology vol 17, 555–569 Crown Copyright 2010
  6. 6. FACTORES DE RIESGO The management of Asherman syndrome: a review of literature Reproductive Biology and Endocrinology 2013, 11:118
  7. 7. PATOLOGIA  El estroma se fibrosa, las glándulas se representan por un epitelio columnar cúbico inactivo. LA DISTINCIÓN ENTRE LA CAPA FUNCIONAL Y BASAL DEL ENDOMETRIO SE PIERDE. La capa funcional ya no responde al estímulo hormonal formándose las sinequias fibrosas en la cavidad  Las adhesiones pueden comprometer las diferentes capas del endometrio, miometrio o tejido conectivo Asherman syndrome—one century later Fertil Steril 2008;89:759–79. 2008by American Society for Reproductive Medicine
  8. 8. SINTOMATOLOGIA  Anomalías menstruales(68%) amenorrea y oligomenorrea principalmente, luego dismenorreas ocacional(3.5%)  Infertilidad 43%: en grados severos  Pérdida recurrente: en grados leves, asociado a a) constricción de la cavidad uterina por las adhesiones b)Pérdida de cantidad suficiente de endometrio normal que permita la implantación y desarrollo de la placenta c)Vascularización deficiente  Otras complicaciones del embarazo: Asherman syndrome—one century later Fertil Steril 2008;89:759–79. 2008by American Society for Reproductive Medicine
  9. 9. Asherman syndrome—one century later Fertil Steril 2008;89:759–79. 2008by American Society for Reproductive Medicine
  10. 10. DIAGNOSTICO  Goldstandar: Histeroscopía
  11. 11. TRATAMIENTO  Manejo expectante  Dilatación y legrado a ciegas: alta tasa de perforación y baja tasa de éxito  Histerotomía: actualmente es raro y se realiza en casos severos  Adhesiolisis histeroscópica: Tratamiento de elección  Con guía laparoscópica  Con ayuda fluoroscopica  Guía ecográfica transabdominal  Presión de lavado guiada Asherman syndrome—one century later Fertil Steril 2008;89:759–79. 2008by American Society for Reproductive Medicine
  12. 12. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO  Tasas de éxito de restauración anatómica en un primer procedimiento van del 57.8% a 97.5%.  Otra medida de éxito es la restauración de la menstruación, la cual se ha reportado en rango de 52.4 a 88.2%  Tambien en tasas de embarazo de 28.7% a 53.6% Asherman syndrome—one century later Fertil Steril 2008;89:759–79. 2008by American Society for Reproductive Medicine
  13. 13. COMPLICACIONES DURANTE LA ADHESIOLISIS  Perforación uterina 2%  Hemorragia es rara Asherman syndrome—one century later Fertil Steril 2008;89:759–79. 2008by American Society for Reproductive Medicine
  14. 14. PREVENCION DE LA RECURRENCIA  Debido a la alta tasa de reformación de adhesiones(3.1 a 23.5%) y en casos severos va de 20 a 62.5%  Dispositivos Intrauterinos: no existe estudios ramdomizados que lo avalen, no se recomienda el DIU de cobre, si el DIU en bucle, puede en general conllevar a un riesgo de perforación  Cateter balon foley: sonda foley 10F se insufla con 3.5 cc de solución salina Asherman syndrome—one century later Fertil Steril 2008;89:759–79. 2008by American Society for Reproductive Medicine
  15. 15. PREVENCION DE LA RECURRENCIA  Äcido Hialurónico: efecto anti adhesivo  Sepralfim(Acido hialurónico modificado)es una membrana bioreabsorvible de sodio hialuronato con celulosa carboximetil. Tsapanos et al demostró en un estudio controlado ramdomizado que el 10% que lo usó desarrolló adhesiones VS 50 en el grupo que no usó  Auto-cross-linkedHA(ACP)  Tratamiento Hormonal: se ha demostrado que su uso posterior a una adhesiolisis resulta en mayor grsos y volumen endometrial. Pero aún no hay evidencia objetiva que sustente que reduzca la formación de adhesiones  Valerato de estradiol de 4mg/día por 4 semanas con la adición de progestágenos(10mg/día) las 2 últimas semanas Asherman syndrome—one century later Fertil Steril 2008;89:759–79. 2008by American Society for Reproductive Medicine
  16. 16. EN BUSCA DE PATOLOGÍA ENDOCAVITARIA . . .
  17. 17. marcogarnique@yahoo.es www.marcogarnique.com

Notas del editor

  • Falta foto del eje, imágenes
  • UN NIÑO SANO Y LA SATISFACCIÓN DE SUS PADRES

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