DilemaEtico/Legal<br />MayrelisCarrasquilloMaría Colón                                                                    ...
Historia<br />Karen Ann Quinlan vs. New Jersey<br />Aportaciones<br /><ul><li>La Suprema Corte de New Jersey estableciólas...
Obliga a hospitales a asegurar el derecho de los pacientes a tener sus propias decisiones en cuanto al cuidado de salud</l...
De esta acta se derivó la Orden de No Resucitar (DNR)</li></li></ul><li>Historia<br />Terry Schiavo vs. Florida<br />Aport...
LegislaciónExistente en P.R.<br /><ul><li>Ley número 160, del 17 de noviembre de 2001 (P de la C 386) mejor conocida como:...
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Directrizquecombina la directriz de poder y la escrita
Propósito: cerciorarse de quelasinstrucciones del paciente se 	lleven a cabo, pormedio de ambos tipos de instrucciones: 	d...
Muchas veces es pedido por los familiares del paciente
La decisión final debe ser tomada por el medical proxy o la persona designada legalmente
Cualquier especificación sobre las medidas que se pueden o no utilizar, deben estar pre-establecidas</li></li></ul><li>DNR...
Se está empezando a sustituir con el término “Allow Natural Death” (AND)
Varía el tiempo de vigencia y quién entrega el documento, según la institución
La ANA apoya los derechos del paciente para la autodeterminación y cree que los profesionales de enfermería deben jugar un...
DNR<br /><ul><li>Recomendaciones de la ANA (2003):</li></ul>	- Los valores del pacientesiempredebe ser de altaprioridad<br...
DNR<br />Protocolo<br /><ul><li>Tres formas de entrega del documento del DNR:</li></ul>	- Si el paciente lo estipuló previ...
DNI<br />
Hidratación y Nutrición Artificial<br /><ul><li>Definición: suministro de agua y nutrientesporvía artificial a 	individuos...
Involucra:</li></ul>		- Colocación de un catéter (parenteral)<br />		- TuboNasogástrico: Tubo NG (enteral)<br /><ul><li>¿Q...
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Dilema Etico

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Dilema Etico

  1. 1. DilemaEtico/Legal<br />MayrelisCarrasquilloMaría Colón <br />Aidalis Torres SuleikaSolís<br /> Ramón Nieves Jonasly Maldonado <br />Haidie M. Ortiz Kritzia Ramos<br /> Dayan Fuentes Belmarie Rivera<br />
  2. 2. Historia<br />Karen Ann Quinlan vs. New Jersey<br />Aportaciones<br /><ul><li>La Suprema Corte de New Jersey estableciólasresponsabilidades, los derechos y los deberes concernientes a familiares, guardianes, doctores, hospitales, estado y corte de justicia, en cuanto al cumplimiento de la ley hacia el derecho a negarse a tener tratamiento.</li></li></ul><li>Historia<br />Nancy Cruzan vs. El estado de Missouri<br />Aportaciones<br /><ul><li>Se estableció un precedente del derecho de negarse a tener tratamiento para la preservación de la vida de forma artificial (alimentación enteral o a través de un tubo)</li></li></ul><li>Historia<br /><ul><li>En 1991, el Congreso de los E.U. aprobó el “PatientSelfDeterminationAct”
  3. 3. Obliga a hospitales a asegurar el derecho de los pacientes a tener sus propias decisiones en cuanto al cuidado de salud</li></ul>Aportaciones<br /><ul><li>Esta legislación establece que los pacientes tienen derecho a negarse a recibir tratamiento y medidas de resurrección
  4. 4. De esta acta se derivó la Orden de No Resucitar (DNR)</li></li></ul><li>Historia<br />Terry Schiavo vs. Florida<br />Aportación<br /><ul><li>Definición del principio de futilidad, donde existe la misma o se define como un tratamiento fútil, aquel que no ofrece ningún beneficio al paciente o si la dependencia del mismo a cuidados médicos intensivos no puede ser terminada.</li></li></ul><li>
  5. 5. LegislaciónExistente en P.R.<br /><ul><li>Ley número 160, del 17 de noviembre de 2001 (P de la C 386) mejor conocida como: “Ley de declaración previa de voluntad sobre tratamiento médico en caso de sufrir una condición de salud terminal o de estado vegetativo persistente”
  6. 6. Propósito de la ley: Reconocer legalmente el derecho de toda persona a expresar por adelantado su voluntad referente a tratamiento médico</li></li></ul><li>LegislaciónExistente<br /><ul><li>Diecisieteartículosdecretadospor la AsambleaLegislativa de Puerto Rico:</li></ul> - Artículo #3: Directrices anticipadas<br /> - Artículo #5: Responsabilidad del declarante<br /> - Artículo #6: Ejecución<br /> - Artículo #7: Revocación<br /> - Artículo #9: Mujerembarazada<br /> - Artículo #10: Cumplimiento<br /> - Artículo #13: Esta Ley no autoriza la práctica de la <br /> eutanasia, o provocación de muerte por piedad<br />
  7. 7. DirectricesAvanzadas<br /><ul><li>Definición: documentoescritoquecontiene la voluntad de una persona, respecto a lo quedesea o no, en relación a sutratamientomédicofuturobajodeterminadascircunstancias
  8. 8. Ley de Autodeterminación del Paciente (sección de la Ley OBRA de 1990): Leycreadapor el Congreso, en la cual se salvaguarda el derecho del paciente a tomardecisionessobresucuidadomédico, previo a ésterecibircualquierservicio en un centrohospitalario</li></li></ul><li>DirectricesAvanzadas<br /><ul><li>Métodos:</li></ul> - Forma provistapor el médico<br /> - Constanciaescrita de deseos<br /> - Formularioprovistopor el departamento de salud o <br />departamentoestatalpara la vejez<br /> - Consultar con el abogado<br /> - Programa de “software” (documentoslegales)<br />
  9. 9. Clasificación<br />DirectrizporPoderNotarial<br />para Fines de AtenciónMédica<br />DirectrizCombinada<br />DirectrizEscrita (Testamento de Vida; <br />“Living Will”)<br />
  10. 10. DirectrizporPoderNotarialpara Fines de AtenciónMédica<br />Definición: documentoutilizadoparaenumerar la persona o las personas autorizadas a tomardecisiones en el cuidadomédico del paciente, en circunstancias en lascuales el pacienteesincapaz de tomardecisionesinformadas con respecto a supropiocuidadomédico<br />
  11. 11. DirectrizEscrita<br />Definición: documentosqueproveeninstrucciones, por parte del paciente, acerca del futurocuidadomédico y tratamientos o el deseo de permitirmorir sin medidasextraordinarias, en circunstancias en lascuales el pacienteesincapaz de comunicarloporcuentapropia<br />
  12. 12. DirectrizCombinada<br /><ul><li>Definición: documento en el cual el pacienteselecciona a un representante de cuidado de salud y le proporcionaunadeclaraciónescrita de suspreferenciasconcernientes al tratamientomédico
  13. 13. Directrizquecombina la directriz de poder y la escrita
  14. 14. Propósito: cerciorarse de quelasinstrucciones del paciente se lleven a cabo, pormedio de ambos tipos de instrucciones: designación de un representante y porescrito</li></li></ul><li>DNR<br /><ul><li>Definición: órdenes escritas del médico de cabecera indicando a los proveedores del servicio de salud no utilizar Resucitación Cardio-Pulmonar (CPR)
  15. 15. Muchas veces es pedido por los familiares del paciente
  16. 16. La decisión final debe ser tomada por el medical proxy o la persona designada legalmente
  17. 17. Cualquier especificación sobre las medidas que se pueden o no utilizar, deben estar pre-establecidas</li></li></ul><li>DNR<br /><ul><li>Debe ser firmado por el médico de cabecera para ser válido
  18. 18. Se está empezando a sustituir con el término “Allow Natural Death” (AND)
  19. 19. Varía el tiempo de vigencia y quién entrega el documento, según la institución
  20. 20. La ANA apoya los derechos del paciente para la autodeterminación y cree que los profesionales de enfermería deben jugar un rol primordial en la implementación de la ley</li></li></ul><li>Tipos de DNR<br />Full Code<br />No Código o DNR<br />Código Químico<br />
  21. 21. DNR<br /><ul><li>Recomendaciones de la ANA (2003):</li></ul> - Los valores del pacientesiempredebe ser de altaprioridad<br /> - La decisión de un DNR debe ser siempre un tema de <br />discusiónexplícita<br /> - Las órdenes de DNR deben ser documentadasclaramente, <br />revisadas y actualizadas, periódicamente, segúncambie la <br />condición del cliente<br /> - Unaorden de DNR no implicaqueotrostipos de cuidado no <br />deben ser brindados<br />
  22. 22. DNR<br />Protocolo<br /><ul><li>Tres formas de entrega del documento del DNR:</li></ul> - Si el paciente lo estipuló previamente, escrito o verbalizado, <br /> que deseaba un DNR<br /> - Al realizar un procedimiento quirúrgico previamente <br /> notificado se lo entrega el oficial de admisiones<br /> - Si el paciente está ya hospitalizado y la familia o la persona <br /> designada, previamente por el paciente, lo cree pertinente, el <br /> personal administrativo de la unidad o piso le entrega el <br /> mismo<br />
  23. 23. DNI<br />
  24. 24. Hidratación y Nutrición Artificial<br /><ul><li>Definición: suministro de agua y nutrientesporvía artificial a individuosincapaces de tragar, a causa de un problemamédico. Porejemplo: unaenfermedad terminal en faseavanzada
  25. 25. Involucra:</li></ul> - Colocación de un catéter (parenteral)<br /> - TuboNasogástrico: Tubo NG (enteral)<br /><ul><li>¿Quésucedesi la hidratación y </li></ul>nutrición artificial no se dan?<br /> - Sueñoprofundo<br /> - Muerte<br />
  26. 26. Hidratación y Nutrición Artificial<br /><ul><li>Beneficios:</li></ul> - Persona con unaenfermedad temporal<br /> - Paciente con unaenfermedad terminal<br /><ul><li>Riesgos:</li></ul> - Aspiración - Infección<br /> - Tos - Dolor<br /> - Neumonía<br /> - Tapar<br /> - Vómitos<br /> - Naúseas<br />
  27. 27. Referencias<br />Chitty, K.K. (2005). Summary of the American Nurses Association’s Position Statement on Assisted Suicide. En Professional Nursing Concepts & Challenges (4th ed.) (pp. 111). St. Louis, Missouri: Elsevier- Saunders. <br />Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, S. (2008). Do-Not-Resuscitate Orders. En Kozier & Erb’s Fundamentals of Nursing: Concepts, Process and Practice (8th ed.) (pp.66). In Upper Saddle River, New Jersey: Pearson Prentice Hall.<br />
  28. 28. Referencias<br />Lewis, S., Heitkemper, M., Dirksen, S., O’Brien, P. & Bucher, L. (2007). Legal And Ethical Issues Affecting End-Of-Life Care. En Medical-Surgical Nursing (7th ed.) (pp.155-156). St. Louis, Missouri: Mosby-Elsevier.<br />

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