sindrome

1. SÍNDROME NEFRÍTICO A PROPÓSITO DE UN CASO
BURGOS A., ALMANZA L., ZELAYA P., FERRERES L., CAVALLI G., EIRAS M.C., MOSQUERA G.
SERVICIO DE PEDIATRÍA HIGA EVA PERÓN DE SAN MARTÍN
Introducción.
Síndrome nefrítico, proceso inflamatorio en el glomérulo, como consecuencia del depósito de
inmunocomplejos en el capilar glomerular, con activación del complemento y liberación de
mediadores inflamatorios. Produce disminución de la filtración glomerular, con retención de
sodio y agua. Acompañado de HTA, insuficiencia renal en grado variable, con oliguria y
edemas. Caracterizado por hematuria glomerular (100%). La proteinuria puede variar de bajo
grado a nefrótica. El Síndrome Nefrítico puede ocurrir como un proceso renal primario o con
mayor frecuencia, secundaria a procesos infecciosos o enfermedad sistémica. En pediatría la
causa más frecuente es la Glomerulonefritis aguda postestreptocócica.
Objetivo. - Reportar un caso de Síndrome Nefrítico de presentación atípica en Pediatría.
Paciente femenino de 10 años, consulta en Guardia por Tos seca de 10 días de evolución. Con
antecedentes de Anemia en estudio desde 2016 con reciente TGRD 24 horas previas a la consulta y
cuadro de Neumonía con tratamiento antibiótico. Al examen físico palidez mucocutánea, en suficiencia
cardiaca, tiraje intercostal, taquipnea e hipoventilación en ambos campos pulmonares. Laboratorios
evidencian Anemia, Leucopenia y trastorno de coagulación. Rx de tórax: radiopacidad paracardia
derecha e izquierda que ocupan ángulos costo frénicos, cardiofrenicos y bases pulmonares. Ecografía
Pleural: derrame pleural moderado. Se decide su internación y se indica Ceftriaxona, Vit K e
interconsulta con Cirugía Torácica quienes realizan Toracosentesis izquierda obteniéndose 145ml de
líquido trasudado. Posteriormente se solicita ecografía pleural y abdominal post punción que informa
derrame pleural derecho moderado y liquido libre en Saco de Douglas. Por lo que se solicita
sedimento de orina: hematuria (hem 10-15), hemoglobinuria (+++); al examen físico edemas pre
maleolares de ambos pies con TA: 130/80 Pc:99. Interconsulta con Cardiología Infantil: ecocardio –
doppler informa Insuficiencia mitral leve con dilatación de cavidades izquierdas y Derrame pericárdico
leve.
Conclusión El actual caso clínico nos ayuda a poder reconocer algunas presentaciones menos
frecuentes del Síndrome Nefrítico, siendo en esta oportunidad la ausencia de proteinuria, y la
presentación con poliserositis.
Se interpreta como Síndrome Nefrítico con poliserositis y se
interconsulta con Nefrología Infantil, indican Furosemida, restricción
hídrica y dieta hiposódica.
Se realiza Screenig para TBC, Mycoplasma, laboratorio
Reumatológicos obteniéndose Leucopenia, Anemia, ASTO (367),
FR(29.9), Negativo para TBC y Mycoplasma.
La paciente curso 7 días en sala, con evolución favorable. Se re-
interconsulta con Nefrología Infantil que ante evolución favorable
indica liberación de líquidos y continuar con dieta hiposódica, con
controles diario de TA y peso. Se otorgó a la paciente alta
hospitalaria y concurrir a control diario por consultorio externo
además de control con Hematoncológia, Nefrología Infantil y
Cardiología infantil.