OLIGURIA

1. OLIGURIALilia E. Fan Z.
Estudiante de Medicina

2. MARS
Despite being red, Mars is actually a very cold place
Es una condición en la que hay una disminución de la producción de
orina (diuresis). Al inicio, la oliguria suele ser aguda.
Es una de las características clínicas de la insuficiencia renal y se ha utilizado
como criterio para el diagnóstico y estadificación de la lesión renal aguda
(LRA), anteriormente denominada insuficiencia renal aguda .
A menudo es el signo más temprano de insuficiencia renal y
plantea un desafío de diagnóstico y manejo para el médico.
La insuficiencia renal que resulta de una lesión nefrotóxica, nefritis
intersticial o asfixia neonatal es con frecuencia de tipo no oligúrica, se
relaciona con una lesión renal menos grave y tiene un mejor pronóstico.
El grado de oliguria depende de la hidratación y del uso concomitante de
diuréticos.En la mayoría de las situaciones clínicas, la oliguria aguda es reversible y
no produce insuficiencia renal intrínseca.
Oliguria
INTRODUCCIÓN

3. LACTANTE
Menor de 1 ml / kg / h Menor de 0,5 ml / kg / h Menor de 400 ml al
día, o inferior a 20
ml/hora si el enfermo
está sondado
NIÑOS ADULTOS
MARS
Despite being red, Mars is actually a very cold placeDefinición de Oliguria Diuresis
Si es menor a 50 ml en 24 horas se
considera--->ANURIA.

4. 4-15
%
1
%
5
%
En los adultos la frecuencia de la oliguria varía
ampliamente según el contexto clínico.
Niños críticamente enfermos
ingresados en UCI pediátricas
(incidencia de LRA definida
por la duplicación de la
creatinina sérica)
5-6%
En niños
sometidos a
cirugía cardíaca.
10-30%
MARS
Despite being red, Mars is actually a very cold placeEPIDEMIOLOGÍA
Al ingreso
Durante la
hospitalización
Después de la
derivación
cardiopulmonar
LRA oligúrica en
NEONATOS, en
unidad de cuidados
intensivos (UCI)
10%
La oliguria afecta a personas de todas las edades. Es más común en los grupos neonatales y de mayor edad
debido a las condiciones comórbidas y es más común en la primera infancia debido a la alta incidencia de
enfermedades que conducen a la deshidratación.

5. 4321 5
quemaduras,
hemorragia, shock
anafiláctico
LESIONES
GRAVES
como anticolinérgicos,
algunos
antibióticos,medicame
ntos de quimioterapia,
líquidos de contraste
MEDICAMENTOS
por agrandamiento de
la próstata,tejido
cicatricial de una
cirugía, cálculos
renales o un tumor.
OBSTRUCCIÓN
TOTAL
por no tomar
suficiente líquido,
vómitos, diarrea o
fiebre
DESHIDRATACIÓN
shock séptico
después de una
infección o cirugía
INFECCIÓN GRAVE
CAUSAS DE OLIGURIA
DE LA MÁS COMÚN A LA MENOS COMÚN
Disminución del filtrado glomerular Obstrucción de las vías urinarias bajasAumento de la reabsorción tubular

6. FALLA RENAL AGUDA
Pre-Renal Renal Post-Renal
>80%
15%
Vascular Glomerular Intersticial NTA
Isquemica Nefrotóxica
Medicamentos, pigmentos,
contraste
Disminución del vol.
arterial efectivo
Vasoconstricción
Glomerulonefritis
aguda
Nefritis intersticial
Infiltración tumoral
Urologica,
ginecologica,
Neoplasia,
fibrosis,retro
peritoneal
Fisiopatología Los mecanismos
que causan
oliguria pueden
agruparse en
tres categorías.
Vasculitis
Oclusion de
grandes vasos

7. MERCURY
Mercury is the closest planet
to the Sun
MARS
Despite being red, Mars is
actually a cold place
Falla Pre-Renal Falla Renal Falla Post-Renal
Hipoperfusión renal:
● Hipovolemia
● Disminución del gasto
cardíaco
● Vasodilatación sistémica
● Vasoconstricción de la
arteria renal
Características:
● Oliguria-Diuresis
concentrada
● Osm urinaria >400
mOsm/kg
● FeNa <1%
● Na urinario <20 mEq
● Cilindros hialinos
Tratamiento:
● Sueroterapia/ionotropicos
● Furosemida
● Corrección de electrolitos
● Tratamiento etiológico
Lesión parenquimatosa (NTA):
● Isquemia
● Nefrotóxicos:endógenos/ex
ógenos
● Glomerulonefritis
● Vasculitis
● Tubulo-intersticiales
Características:
● Poliuria ineficaz y diluida
● Osm urinaria <400
mOsm/kg
● FeNa >1%
● Na urinario >20 mEq
● Cilindros granulosos
Tratamiento:
● Sueroterapia/ionotropicos
● Furosemida/manitol 20%
● Corrección de electrolitos
● Tratamiento etiológico
Obstrucción:
● Unilateral: litiasis,
estenosis, tumores
● Bilateral: hiperplasia
benigna prostatica
● Disfunción neurógena
Características:
● Oliguria/anuria
● Osm urinaria y Na urinario
similar a niveles
plasmáticos
Tratamiento:
● Descompresión urinaria
● Sondaje vesical
● Tratamiento etiológico

8. MARS
Despite being red, Mars is actually a very cold placePresentación clínica-Oliguria
La evaluación cuidadosa de la historia clínica y el examen físico del paciente a menudo revela la causa de la
oliguria. Esto es especialmente importante en los procesos pre-renales y post-renales porque el diagnóstico
y el tratamiento tempranos con frecuencia dan como resultado una recuperación completa.
Eventos médicos recientes (cirugías o un traumatismo recientes pueden ser compatibles con hipovolemia,
una lesión por aplastamiento grave, una quemadura eléctrica profunda o un golpe de calor sugieren
rabdomiólisis, vómitos,diarreas, estados poliúricos).
Historial detallado de todos los medicamentos recientes. En presencia de insuficiencia prerrenal leve, la
administración de medicamentos que alteran la autorregulación renal puede precipitar una lesión renal
aguda oligúrica.
Toxinas tubulares endógenas
● Mioglobina: liberada después de lesiones por aplastamiento, miositis y convulsiones
prolongadas de gran mal
● Hemoglobina - Hemólisis
● Ácido úrico - síndrome de lisis tumoral

9. MARS
Despite being red, Mars is actually a very cold place
Un historial de ingestión de carne poco cocida puede sugerir la presencia de síndrome urémico hemolítico
en un niño con diarrea sanguinolenta.
Síntomas de la enfermedad glomerular.Se sospecha lupus eritematoso sistémico o nefritis intersticial
alérgica en niños con fiebre, síntomas articulares y erupciones cutáneas que se presentan con oliguria.
Una infección estreptocócica antecedente puede sugerir una glomerulonefritis postinfecciosa y un
antecedente de diarrea sanguinolenta a menudo precede al síndrome urémico hemolítico.
Síntomas de obstrucción del tracto urinario:
● Ausencia completa de producción de orina
● Períodos alternos de poliuria y oligoanuria
● Flujo urinario deficiente o goteo
Presentación clínica-Oliguria
La sed y la ausencia de ganas de orinar sugieren
disminución del volumen.

10. MARS
Despite being red, Mars is actually a very cold place
Pacientes obnubilados (y presumiblemente cateterizados), una disminución repentina del flujo de orina en un
paciente normotenso sugiere oclusión del catéter o desplazamiento.
Pacientes obnubilados con una disminución gradual es más probable que sea debido a necrosis tubular
aguda o prerrenal.
En pacientes comunicativos, una marcada necesidad de orinar sugiere obstrucción de la salida.
Presentación clínica-Oliguria
Aunque la oliguria suele ser aguda en la presentación inicial, también puede ser un síntoma de presentación
de insuficiencia renal crónica. Los niños pueden tener síntomas adicionales que sugieran una enfermedad
renal previa: infecciones frecuentes del tracto urinario, hematuria, proteinuria, hipertensión, edema, fatiga,
palidez, anorexia, dolor de huesos.

11. Signos de depleción del volumen intravascular
MARS
Despite being red, Mars is actually a very cold placeExamen Físico
● Taquicardia
● Hipotensión ortostática
● Disminución de la turgencia de la piel.
● Membranas mucosas secas
Signos de lesión renal aguda
● Edema
● Anemia
● Signos de insuficiencia cardíaca congestiva, como hepatomegalia, ritmo de galope y edema pulmonar.
● La hipertensión es frecuente, especialmente en la glomerulonefritis aguda, y puede ser secundaria a
sobrecarga de volumen y alteraciones del tono vascular.

12. Signos específicos de la enfermedad renal
subyacente
MARS
Despite being red, Mars is actually a very cold placeExamen Físico
● Una erupción en mariposa en la cara y la inflamación de las articulaciones son muy sugestivas
de lupus eritematoso sistémico.
● Los pacientes con púrpura de Henoch-Schönlein presentan una erupción purpúrica
característica sobre las nalgas y la superficie extensora de la extremidad inferior.
● La nefritis intersticial aguda puede ir acompañada de fiebre, artralgias y erupciones
maculopapulares o urticarianas fugaces. Se pueden detectar varias erupciones cutáneas en las
vasculitis.
● La oliguria con riñones palpables durante la infancia sugiere trombosis de la vena renal,
riñones poliquísticos, displasia multiquística o hidronefrosis.
● En los niños mayores, el agrandamiento de los riñones también debe suscitar la sospecha de
tumores. Un riñón trasplantado sensible a la palpación es indicativo de rechazo.

13. MARS
Despite being red, Mars is actually a very cold placeExamen Físico
Signos de insuficiencia post-renal
● El flujo urinario deficiente, el goteo urinario y una vejiga urinaria agrandada palpablemente son indicativos de
obstrucción.
● Los genitales externos pueden revelar estenosis del meato o traumatismo uretral.
● El diagnóstico de obstrucción puede reforzarse mediante el restablecimiento de la producción de orina
después del paso suave de un catéter.
● Los pacientes con catéteres urinarios permanentes que desarrollen oliguria deben someterse a enjuague del
catéter para descartar un bloqueo.
Signos de insuficiencia renal crónica
● Crecimiento deficiente
● Hipertensión
● Edema
● Anemia
● Osteodistrofia renal

14. Hipotensión,
taquicardia o ambas
(que sugieren
hipovolemia o
sepsis) y fiebre (que
sugiere sepsis)
Orina de color
marrón oscuro
sugiere
mioglobinuria
Distensión palpable
de la vejiga indica
una obstrucción de
la salida
Signos de infección
focal e insuficiencia
cardíaca
MARS
Despite being red, Mars is actually a very cold placeExamen Físico

15. MARS
Despite being red, Mars is actually a very cold placeDiagnóstico
● Análisis de orina
● Índices urinarios
● Nitrógeno ureico en sangre (BUN) y creatinina sérica
● Sodio sérico
● Potasio sérico
● Fosfato y calcio séricos
● Equilibrio ácido-base
● Conteo sanguíneo completo
● Se deben realizar estudios de laboratorio adicionales según se indique. Los niveles disminuidos del
complemento (C3, C4) son característicos de la glomerulonefritis posestreptocócica aguda, pero también
se pueden observar en la nefritis lúpica y la glomerulonefritis membranoproliferativa.
Los siguientes estudios están indicados en pacientes con oliguria:

16. MARS
Despite being red, Mars is actually a very cold placeDiagnóstico
● Ecografía renal
● Cistouretrografía miccional: indicada en caso de sospecha de
obstrucción de la salida de la vejiga
● Exploración renal con radionúclidos: puede ser útil en la
evaluación del rechazo y la obstrucción del trasplante
● Radiografía de tórax: puede estar indicada si se sospecha
edema pulmonar.
● Ecocardiografía: puede ser útil en presencia de insuficiencia
cardíaca congestiva.
Los estudios de imágenes en oliguria incluyen los siguientes:

17. MARS
Despite being red, Mars is actually a very cold placeDiagnóstico
Pacientes
cateterizados (y
aquellos con un
conducto ileal), la
permeabilidad
debe determinarse
mediante irrigación
antes de realizar
más pruebas; este
enfoque puede
resolver el
problema.
En muchos de los
pacientes restantes,
la etiología (p. Ej.,
Shock, sepsis) es
clínicamente
evidente. En otros,
particularmente
aquellos con
múltiples trastornos,
se necesitan pruebas
para diferenciar las
causas prerrenales
de las renales
(necrosis tubular
aguda).
En pacientes sin
sonda urinaria, se
debe considerar la
colocación de una
sonda; esto
diagnosticará y
tratará la
obstrucción y
proporcionará un
control continuo de
la salida.
Una alternativa en el
paciente sin signos
de sobrecarga de
volumen es
administrar
rápidamente un bolo
de prueba de líquido
intravenoso, 500 ml
de solución salina al
0,9% (20 ml / kg en
niños); un aumento
en la producción
sugiere una causa
prerrenal.
El cálculo de la
excreción
fraccionada de
sodio (FENa) de
las
concentraciones
de sodio en
plasma y orina
puede ayudar a
diferenciar entre
el estado
prerrenal y la
necrosis tubular
aguda

18. Se corrige la obstrucción del flujo
de salida.
Se reemplaza el volumen.
Se normaliza el gasto cardíaco.
Se tratan las causas identificadas.
MARS
Despite being red, Mars is actually a very cold placeTratamiento

19. Debe evitarse la hipotensión para
prevenir nuevas lesiones renales.
Los pacientes con insuficiencia renal que no se puede revertir
pueden requerir terapia de reemplazo renal (p. Ej.,
Hemofiltración venovenosa continua o hemodiálisis).
Se suspenden los fármacos nefrotóxicos y se
sustituye por otro fármaco.
MARS
Despite being red, Mars is actually a very cold placeTratamiento

20. MARS
Despite being red, Mars is actually a very cold placeBibliografía
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September 2020]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/983156-overview
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2020]. Available from: https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/oliguria
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2020 [cited 12 September 2020]. Available from:
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https://www.studocu.com/co/document/universidad-de-bogota-jorge-tadeo-lozano/fisiologia/resumenes/res
umen-capitulo-8-oliguria-y-anuria-de-origen-urologico-manual-de-urologia/6019303/view
6. User S. Oliguria, Anuria, Uremia [Internet]. Semiologiaclinica.com. 2020 [cited 12 September 2020].
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https://www.semiologiaclinica.com/index.php/articlecontainer/motivosdeconsulta/90-oliguria-anuria-uremia
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