Es sobre definiciones como Oliguria

1. FRECUENCIA
URINARIA Equipo 4
Cinthia Vazquez Rico
America Moreno Salinas
Angel San Vicente Palomares
DR. Eduardo AGUILERA

2. La excrecion de menos de 500 mL de orina por 24 horas
OLIGURIA AGUDA
Definición
Fundamento fisiopatologico
La insuficiencia renal aguda es la alteración fundamental y sus consecuencias
son además de la oliguria, el aumento en la concentración plasmática de urea
y creatinina, retención de agua y electrólitos, así como el desarrollo de
acidosis metabólica e hiperpotasemia.

3. SEMIOLOGIA
•La oliguria puede deberse a 3 grandes grupos de factores causantes:
prerrenal, posrenal y renal.
•PRERENAL
Disminución del volumen del compartimiento extracelular y, por ende, del
volumen sanguíneo circulante.
Se presenta en casos de hemorragia; pérdidas excesivas a través del
aparato digestivo (vómitos y diarrea); diaforesis profusa y acumulación de
líquidos en el “tercer espacio” (ascitis, peritonitis, obstrucción intestinal,
pancreatitis, quemaduras)

4. SEMIOLOGIA
• Disminución del gasto cardiaco. Se presenta en casos de miocardiopatías,
infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva, taponamiento
pericárdico, embolia pulmonar.
• Disminución relativa del volumen sanguíneo circulante debida a
reducción de la resistencia de la circulación sistémica: septicemia (choque
séptico), insuficiencia hepática, choque anafiláctico, medicamentos de
acción vasodilatadora.

5. SEMIOLOGIA
•Aumento de la resistencia vascular renal: obstrucción arterial renal,
trombosis de las venas renales, insuficiencia hepática, medicamentos
antiinflamatorios
no esteroideos (por inhibir la prostaglandina renal), ciclosporina,
tacrolimo

6. SEMIOLOGIA
Se debe a las causas siguientes:
• Obstrucción ureteral: litiasis, coágulos, tumores intraureterales o
extraureterales, fibrosis retroperitoneal, cirugía ureteral.
• Obstrucción vesical: crecimiento prostático, tumor vesical.
• Vejiga “neurogénica” de tipo espástico.
Insuficiencia posrenal

7. SEMIOLOGIA
•Necrosiss tubular aguda : Puede deberse a isquemia (hemorragia aguda,
cirugía, obstrucción arterial o venosa); medicamentos nefrotóxicos
(aminoglucósidos: gentamicina, kanamicina, neomicina; ciclosporina,
tacrolimo, metotrexato, anfotericina-B; metales pesados (mercurio,
cisplatino);
Insuficiencia renal

8. SEMIOLOGIA
La necrosis renal aguda se caracteriza por evolucionar en tres etapas
• etapa prodrómica, cuya duración depende de los factores causantes;
•etapa oligúrica, cuya duración varía desde pocos días hasta varias
semanas
•etapa posoligúrica, durante la cual el volumen de orina aumenta
gradualmente hasta alcanzar la normalidad o, en casos más graves,
avanzar hacia una fase poliúrica.
Insuficiencia renal

9. debe hospitalizarse y ante todo sometido a investigación de
complicaciones potencialmente mortales
1) hiperpotasemia que se manifiesta por debilidad o parálisis musculares y
alteraciones electrocardiográficas;
2) acidosis metabólica, manifestada por respiración de Kussmaul,
hipotensión e hiperreflexia;
3) edema pulmonar
4) Estado de coma

10. DIAGNOSTICO
Prueba de creatinina en sangre y orina: Chequea los niveles de
creatinina, un producto de desecho que sus riñones eliminan de la
sangre
Análisis de albúmina en orina: Busca la presencia de albúmina, una
proteína que puede aparecer en la orina si los riñones están
dañados

11. TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la causa subyacente
La causa es la obstrucción del flujo urinario, que a menudo se
resuelve mediante la inserción de un catéter urinario en la
vejiga.
Manitol es un medicamento utilizado para aumentar la
cantidad de agua extraída de la sangre y, por tanto, mejorar el
flujo de sangre a los riñones.
manitol Dextrosa y dobutamina son a la vez se utilizan para
aumentar el flujo de sangre a los riñones y actuar dentro de los
30 a 60 minutos.

12. Definición
Exceso de eliminación urinaria. De manera convencional, se acepta
que el volumen sea superior a 3 L por 24 h.
Debe distinguirse de la polaquiuria, que se define como la emisión
anormal frecuente de orina que no significa necesariamente
poliuria
POLURIA

13. El volumen y composición de la orina varían a manera de
mantener la constancia del medio interno, en función de la
magnitud y caracteres de los alimentos y líquidos ingeridos y de
la cantidad de agua eliminada por otras vías (diaforesis,
pérdidas insensibles, entre otros).
FUNDAMENTO
FISIOPATOLOGICO

14. SEMIOLOGIA DE DE POLIURIA
La poliuria puede dividirse en transitoria o permanente.
a) Poliurias transitorias: Las más importantes son las siguientes:
• Poliuria transitoria fisiológica: Es la que aparece después de la ingestión de grandes cantidades de líquidos, por emociones intensas o por
la acción del frío.
• Poliurias que aparecen después de crisis convulsivas, crisis espasmódicas, episodios dolorosos, taquicardias paroxísticas, crisis de angina
de pecho, episodio de asma y jaquecas intensas. El mecanismo de la poliuria no se conoce.
• Poliurias de la convalecencia de ciertas infecciones:
se ha observado al llegar a su término la hepatitis aguda, tifoidea, neumonía y otras infecciones. Tampoco se conoce bien el mecanismo.
• Poliurias por resorción de edemas: se observan en los enfermos con insuficiencia cardiaca, en los pacientes nefríticos con síndrome
nefrótico y en cirróticos, cuando su retención de fluidos es corregida mediante las medidas terapéuticas.
• Es evidente la explicación de la poliuria provocada por la aplicación de diuréticos.
• Etapa de recuperación de la insuficiencia renal aguda (fase poliúrica).

15. SEMIOLOGIA DE DE POLIURIA
B) Poliurias permanentes.
• Poliuria en la diabetes mellitus: Es la poliuria uno de los síntomas típicos de la diabetes; cuando un individuo en cualquier edad orina
mucho, la sospecha de diabetes debe surgir. La diuresis se debe al efecto de las grandes cantidades de glucosa que actúan como
soluto.
• Diabetes insípida neurogénica: La poliuria es el síntoma principal de la diabetes insípida neurogénica. Se caracteriza por su gran
abundancia (es frecuente que sea de más de 6 L, pero hay casos de 15 L o más); color límpido, casi de cristal de roca; densidad urinaria
disminuida (1.001 a 1.002); ausencia de sustancias anormales como glucosa y albúmina en la orina; acentuada polidipsia; respuesta
favorable a la aplicación de vasopresina (hormona antidiurética).
La etiología de la diabetes insípida neurogénica es la alteración completa, parcial, permanente o temporal de los núcleos hipotalámicos
secretores de la hormona antidiurética, o del tallo pituitario.
La alteración puede ser: idiopática, traumática (accidental o quirúrgica), tumoral (craneofaringioma,metástasis), granulomatosa
(sarcoidosis, histiocitosis), infecciosa (meningitis, encefalitis), vascular (aneurismas) .

16. SEMIOLOGIA DE DE POLIURIA
• Polidipsia primaria o compulsiva: Se trata de un padecimiento en el cual la poliuria es secundaria a la ingestión de agua en
cantidades excesivas; esta entidad puede deberse a lesiones orgánicas intracraneanas, pero en la mayor parte de los casos
es de origen psicológico.
• Diabetes insípida nefrogénica: Se debe a la incapacidad de los túbulos renales de responder a la hormona antidiurética.
Puede tratarse de un trastorno hereditario, ligado al cromosoma X. Otras causas son: enfermedades renales,
tubulointersticiales, como la nefropatía causada por analgésicos, síndrome de Sjögren, anemia de células falciformes y
enfermedad poliquística, al efecto de fármacos como cisplatino, litio, gliburida, metoxifluorano y estreptozotocina.
• Poliuria en algunas alteraciones metabólicas: Se observa poliuria en casos de hipopotasemia prolonga da y en la
• Poliuria en la insuficiencia renal crónica: La orina en estos casos es de baja densidad y casi siempre contiene albúmina y
cilindros y, a menudo, cursa con nicturia. La poliuria de origen renal no suele ser excesivamente copiosa: entre 2 y 3 L/día
como promedio. Algunos pacientes con pielonefritis crónica tienen poliuria y nicturia debido al hecho de que carecen de la
capacidad de conservar sodio.
• Otras causas: Se observa poliuria en algunos pacientes con mieloma múltiple y con amiloidosis.

17. TECNICA DE EXPLORACION
Si se ha observado un aumento en el volumen de la orina
notablemente.
Ordenar al paciente que almacene y cuantifique toda la orina
vertida en 24 h.
Preguntar
Si el incremento se debe a la mayor frecuencia de las micciones,
relativamente de poco volumen cada una de ellas (polaquiuria) o si
efectivamente se observan grandes volúmenes de orina cada vez que
ocurre la micción.
La poluria se acompaña casi siempre de polidipsia, pregunte al
paciente si ingiere cantidades exageradas de líquidos. Si su respuesta
es negativa, debe dudarse del diagnóstico de poliuria (a menos que
esté reabsorbiendo edemas).

18. Diabetes insípida nefrogenica
Polidipsia compulsiva
Diabetes insípida real
Establecido el dx de poliuria, se debe
hacer diagnóstico diferencial, ya
descartada la diabetes mellitus
Las tres causas más frecuentes son:
Tambien es conveniente establecer si
transitoria o crónica

19. POLAQUIURIA
ES LA DISMINUCION DE LOS
INTERVALOS ENTRE LAS MICCIONES,
CUYO CONTENIDO DE ORINA ES
REDUCIDO
Mi comida
favorita
FUNDAMENTO FISIOPATOLOGICO
La vejiga del adulto normal tiene una capacidad aproximada
de 500 mL y la periodicidad de la micción es de 4 a 5 h. Las
funciones principales de la vejiga urinaria son:
almacenamiento
de orina
evacuación
del
contenido
vesical
Se logra
mediante una
serie
coordinada de
eventos
nerviosos y
musculares

20. La capacidad de almacenamiento está asegurada por la
distensibilidad de los componentes epiteliales, musculares y
conjuntivos del músculo detrusor urinario.
El músculo detrusor tiene la propiedad de acomodarse,
adaptándose a la distensión creciente de la vejiga causada por la
llegada continua de orina procedente de los riñones. Conforme
se llena la vejiga, su presión interna se eleva con lentitud.
Aparecen ondas de contracción que estimulan a receptores de
presión localizados en las paredes musculares, con lo que se
envían impulsos aferentes a la médula espinal y de ahí al
cerebro, dando lugar al deseo de orinar.
Si es inconveniente la micción, los impulsos de la corteza
cerebral causarán inhibición y alargamiento de la pared de la
vejiga, principalmente por inhibición de la actividad excitadora
parasimpática sacra.

21. ¡Idea genial!
La polaquiuria se puede
presentar tanto en
circunstanciasen las que la
capacidad de la vejiga está
disminuida como en
circunstancias en las que
dicha capacidad es normal.
La capacidad de la vejiga de almacenar volúmenes normales de orina
se reduce en las siguientes circunstancias:
a) Inflamación aguda.
b) Hiperexcitación neurogénica.
c) Falta de inhibición neurogénica.
d) Cuerpos extraños.
e) Lesión química o radiológica.
f) Atrofia del músculo detrusor, secundaria a obstrucción crónica.
SEMIOLOGIA
Puede haber polaquiuria sin disminución de la capacidad vesical
cuando el órgano se descompensa como consecuencia de una
desnervación o de obstrucción prolongada

22. Una clasificación práctica de la polaquiuria es la
siguiente:
a) Polaquiuria diurna. Es la que se observa en la litiasis
vesical y se explica porque el cálculo irrita el trígono.
b) Polaquiuria nocturna. Se observa en los casos de
crecimiento prostático y se ha atribuido a la
disminución del umbral de excitación del reflejo de la
micción, por congestión de órganos pélvicos en el decúbito
c) Polaquiuria continua (diurna y nocturna). Se
encuentra en los padecimientos inflamatorios que dan
lugar tanto a disminución de la capacidad vesical por
edema de la mucosa y retracción del músculo detrusor
como aumento de las excitaciones del reflejo de la micción.

23. El paciente debe ser interrogado acerca de la frecuenciade sus micciones o la duración de los intervalos entre
una micción y otra. Es fundamental saber desde cuándo se inició el síntoma y si ha sido continuo o intermitente
y conocer la magnitud de este.
TECNICA DE EXPLORACION
Interrogar sobre la presencia o ausencia de síntomas asociados como disuria, retención urinaria, dolor,
hematuria, fiebre, antecedentes de eliminación de cálculos, entre otros.
Es deseable saber si la frecuencia aumentada ocurretanto de día como de noche (nicturia).

24. TRATAMIENTO
El mirabegron es un medicamento aprobado para
tratar determinados tipos de incontinencia
urinaria; relaja los músculos de la vejiga y puede
aumentar la cantidad de orina que la vejiga puede
retener.

25. Nicturia
Definición
Es la inversión del ritmo urinario de manera que la orina emitida durante la noche es mayor que la del día
Fundamento fisiopatológico
En el individuo normal, la cantidad de orina emitida durante la noche es menor que la del día, como consecuencia natural de que la
ingestión de líquidos se realiza de preferencia durante el día. La nicturia que es un síntoma importante, no debe confundirse con la
polaquiuria nocturna que presentan ciertos enfermos, sobre todo los que tienen padecimientos de la vejiga o la próstata, los cuales
como tienen que levantarse varias veces de la cama para orinar, tienen la impresión de que orinan cantidades excesivas, sin que esto
sea cierto. La verdadera nicturia es un signo típico de insuficiencia circulatoria y se debe a la mejor circulación general y renal
durante el reposo.

26. Nicturia
Semiología
La aparición de polaquiuria nocturna significa por lo común que existe una infección urinaria, una obstrucción urinaria o más
rara vez, un proceso neurológico con entorpecimiento del vaciamiento vesical. La causa más frecuente es sin duda la
obstrucción urinaria por hipertrofia prostática o contractura del cuello de la vejiga. Por lo que se refiere a la verdadera
nicturia, ya se ha dicho que es un signo típico de la insuficiencia circulatoria.
Se presenta también en muchas nefropatías crónicas. Por último, se ha observado en los pacientes con síndrome de absorción
intestinal deficiente. En estos casos, el síntoma se debe al retraso en la absorción intestinal del agua ingerida y la
consiguiente diuresis muchas horas más tarde, es decir, durante la noche.

27. Técnica de exploración
La nicturia es un síntoma fácil de identificar.
Pregúntese al paciente si se levanta en las noches para orinar.
Si la respuesta es positiva, inténtese precisar el número de veces que lo hace y trátese de estimar
el volumen emitido.
Es tan notoria la imprecisión en las respuestas que puede ser deseable ordenar que el paciente
colecte la orina emitida durante el día y durante la noche con objeto de obtener una información
más precisa

28. Diagnóstico
un registro de cuántos líquidos ingiere
cuántas veces necesita ir al baño a orinar
cuál es la cantidad de producción de dicha orina durante dos días. Además, deberá apuntar
cualquier medicamento que esté tomando en ese momento, infección de las vías urinarias
que padezca.
Para poder diagnosticar esta enfermedad, el paciente puede tener un diario de vaciado de vejiga,
es decir:
Insuficiencia renal crónica.
Diabetes sin tratar (del tipo 1 o 2).
Diabetes insípida o diabetes gestacional (se produce durante el embarazo).
Insuficiencia cardíaca.

29. Tratamiento
Restringir la ingestión de líquidos después de las seis de la tarde y eliminar el consumo
de alcohol y cafeína.
Precisar los horarios de ingesta de diuréticos u otro tipo de medicamento que pueda
provocar un aumento del flujo urinario.
Elevar las piernas por el día en caso de edemas manifiestos o usar vendajes
compresivos en miembros inferiores.

30. anuria
Definición
la incapacidad de la vejiga para evacuar su contenido a través de la uretra.
Fundamento fisiopatológico
El crecimiento benigno de la próstata es el causante principal de la obstrucción de la vía de salida de la orina almacenada
en la vejiga y ello es el resultado de dos componentes: estático y dinámico. El componente estático consiste en el
aumento de tamaño de la prós- tata; éste se debe, en parte, a la proliferación del tejido muscular liso localizado en el
estroma de dicho órgano.

31. MUCHAS
GRACIAS
www.unsitiogenial.es