1. Enfermedad inflamatoria sistemica crónica que afecta
a pequeñas articulaciones y con frecuencia a otros
órganos .
Se caracteriza por la presencia de un infiltrado
inflamatorio crónico de la membrana sinovial .

2. Afección Mundial Más: mujeres
Afecta 1% pob. 3:1
EPIDEMIOLOGI
A
80 %
35 – 60 años

3. FACTORES GENETICOS
FACTORES INMUNITARIOS
AGENTES INFECCIOSOS

4. Marcadores Genéticos Mol. Clase II CPH
DQ
HLA – DR
DP
Polimorfismo
Cadena B
RML Pacientes Alelos
con AR Tipifican
Dwl4 y
ser.
Dwl5
HLA-
DR4

5. Presencia de
Anticuerpos
Liq. Sinovial, Cartílago y Hueso
Factor Fracción
Reumatoide De
(IgM ,IgG IgA
Activación del sistema
Daño Tisular
Del complemento
Génesis de Factores Quimiotacticos (C5a)
En PMN
Depósitos de complejos
Inmunes
Cél de
Liberación de Aminas Proceso
Inflamatorio

6. Strptococos
Micoplasma Difteroides
Clostridium P.
Proliferación del germen en cavidad articular
Agente Respuesta inmune Artritis
Reumatoide
Agente inf. Memb. Sinov Resp. Inmune Proc.
Infl.

8. Prod. Lisosomas Liberación de
Factor Etiológico enzimas
frágiles
Inflamación: Lesión en
tej. Granular y Tejido Art.
Pannus
Liquido articular
Membrana
Sinovial
Aum. Vellosidades Infiltración de
1)Turbio
Cél. Sinoviales Cél.
2) Cél.
perivascular
Descamación
3) Dism. Mucina •Deposito de fibrina
Espesor de •Necrosis celular
Memb. Sinovial •Nódulos Linfoides Linf T

9. Aumento del espesor de Memb. Sinovial
Periodo Proliferativo
Lesión Cápsula Necrosis y
Pannus
Articular Destrucción
Daño Cartílago Reab. en Tej.
Gruesa, fibrosa
Medular Epífisis
Pierde
elasticidad Osteoporosis
Articulación: Tej de hueso
Pierde mov. Y Granulación
subluxación

10. Comienzo Estado
MANIFESTACIONES
ARTICULARES
Secuelas

11. A) COMIENZO
Afección simultanea
de Articulaciones:
Muñecas, manos,
pies y rodillas
Evolución lenta
Bi o mono articular
simetrica

12. Dolor
Tumefacción
Disminución de movilidad
B) ESTADO Sinovitis
Calor
rigidez articular mat.
En años : atrofia de musc.
Proximos
Establecimiento de
Manos
Caracteres clínicos
Frec. De
Rodillas
afección
Tobillos
Hombros

13. Defor. Manos y
Muñecas
•Desviación cubital MCF 9 -43%
•Deformidad en cuello de cisne 20%
C) PERIODO
DE
SECUELAS
Deformación
Destrucción :
Cartílago
Hueso
Hiperlaxitud

14. •40%
Deformidad de hombro •Hipertrofia sinovial e
Hipersensibilidad
Inicio : 15%
Hipertrofia sinovial:
Deformidad de Codo •Atrás de cabeza de radio
•Atrofia musc. Vecina
Limitación: Flexión- ext.
Deformidad Cadera Art. Coxofemoral
5-10% inicio
50% tarde

15. Atrofia musc.
D ef or m id ad de Sinovitis Lim deambulación
R od ill a
20%
MCF + afectadas
Deformidad Hundimiento del antepié
Pie Ensanchamiento de metatarso
Subluxación plantar

16. VASCULITIS
NODULOS REUMATOIDES
Vasculitis Necrosante:
•Títulos elevados de FR
Indoloros
•Manif. Isquemias en tejido
Tejido subcutáneo, olécranon,
•Piel: ( necrosis y aceración)
Superficie dorsal de dedos y
•Tej. Nervioso( polineuropatía)
Rodilla
•Mesenterio : ( inf. Visceral)

17. MANIFESTACIONES ALTERACIONES CARDIACAS
PLEURO –PULMONARES
•Serositis
•Nódulos Frecuente
•Mas en hombres •Vasculitis Pocos con
•Alt. Liquido pleural •Ateroesclerosis manifest.
•Pleuritis
•Fibrosis Intersticial Casos de bloqueo completo
•Bronquiolitis
•Nódulos pleuropulmonares
•Hipertensión pulmonar
Granulomas Reumatoides

18. MANIFESTACIONES
NEUROLOGICAS
MANIFESTACIONES
OCULARES
Dadas por 3 orígenes :
•Polineuropatía •Episcleritis = Transitoria y
Benigna
•Compresión de nervios
Periféricos
•Escleritis= Bilateral
•Por alteraciones
Cervicales

19. SX FELTY
A. R Neutropenia
MANIFESTACIONE
S
LARINGEAS Esplenomegali
a
Artritis Adelgazamiento
Cricoaritenoide Pigmentación cutánea
Fiebre
Riesgo de inf.
Ulceras cutáneas
Vasculitis
Neuropatía

20. LABORATORIO
• Factor reumatoide en 60-70 %
• Complemento serico normal.
• VSG acelerada.
• Proteina C reactiva positiva.
• Anemia
• Liquido sinovial inflamatorio.

21. RADIOLOGIA
• Osteopenia Yuxtaarticular.
• Disminucion simetrica del espacio
articular.
• Erosiones marginales.
• Subluxaciones, luxaciones y anquilosis.

28. DIAGNOSTICO
• Riguidez matutina
• Artritis de 3 o mas areas articulares
• Artritis de las articulaciones de las manos
• Artritis simetrica
• Nodulos reumatoides
• Factor reumatoide serico positivo
• Alteraciones radiograficas tipicas

29. MANEJO TERAPEUTICO
• Se requiere de una evaluacion frecuente e
integral en la que se utilizan tres medidas:
• Medidas de proceso.
• Medidas de resultado.
• Medidas o consideraciones del pronostico
de la enfermedad.

30. • LA TERAPEUTICA ESTA BASADA EN :
• MEDIDAS GENERALES.
• TRATAMIENTO MEDICO.

31. MEDIDAS GENERALES
• Cambios en el estilo de vida.
* Periodo de exacervacion = reposo
* despues de fase aguda = fisioterapia
• Dieta.
* Omega-3 y Omega-6

32. TRATAMIENTO MEDICO
• El tratamiento incluye:
• AINEs
• CORTICOIDES
• FARAL (farmaco inductor de remision)

33. TRATAMIENTO MEDICO
• FARMACOS DE PRIMERA LINEA
• FARMACOS DE SEGUNDA LINEA

34. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
• Aceclofenaco, Acemetacina
• Ácido meclofenámico, Ácido mefenámico
• Ácido niflúmico, Butileno, Diclofenaco
• Droxicam, Fenbufeno, Fenilbutazona
• Fentiazaco, Flurbiprofeno, Glucametacina
• Indometacina, Isonixina, Ketoprofeno
• Ketorolaco, Nabumetona, Naproxeno
• Oxaceprol, Oxipizona, Pirazinobutazona
• Piroxicam, Proglumetacina, Propefenazona
• Sulindaco, Tenoxicam, Tolmetin

35. GLUCOCORTICOIDES
• Claro efecto antiinflamatorio
• Disminuye la aparicion de erosiones
• 5-10 mg de prednisona
• Inyeccion intraarticular y en partes
blandas

36. FARMACOS DE SEGUNDA LINEA
• METROTEXATO 7.5-25 mg semanales
VO
• Sales de oro (SO) 25-50 MG CAD 2-4
sem.
• Antipaludicos.
* cloroquina 250mg/dia
* hidroxicloroquina 200-400mg/dia.

37. • Salazopirina
• Penicilamina
• Azatriopina
• Ciclofosfamida

38. OTRAS TERAPIAS
• Terapia combinada
• Tarapia biologica
• Tratamiento quirurgico