Este documento resume los principios y técnicas de la fonomicrocirugía. Describe la anatomía macro y microscópica de las cuerdas vocales, los tipos de lesiones que pueden tratarse quirúrgicamente como nódulos, pólipos y parálisis, y los pasos quirúrgicos como la evaluación preoperatoria, la anestesia, la posición del paciente, y la técnica del microflap. También cubre los cuidados postoperatorios y posibles complicaciones como edema, necrosis y lesiones dentales. El objetivo final

1. Fonomicrocirugía Jhonder X. Salazar G. MIR ORL y PCF Hospital General de Alicante 3 de octubre de 2011

2. Microanatomía (I) Basada en la teoría de Hirano: Hirano M: Clinical Examination of Voice. New York, Springer-Verlag, 1981

3. Macro anatomía (I)

4. Macro anatomía (II)

5. Fonación Efecto Bernoulli Entendimiento de videoestroboscopia

6. Selección del paciente

7. Evaluación preoperatoria (I) Historia laríngea completa Historia de la demanda y uso habitual de la voz Laringoscopia flexible: movilidad de CV a groso modo Evaluación cuidadosa de la movilidad del aritenoides Estroboscopio rígido: movilidad del margen vibratorio de la CV durante vocalización Evaluación videoestroboscópica pre (1-3 sem previa a Iqx) y post operatoria Sonido de la voz: Teoría aerodinámica elástica de la fonación Palpación de las CCVV

8. Evaluación preoperatoria (II) Terapia de voz preoperatoria: Una o dos sesiones de foniatría Evitar medicación anticoagulante Evitar fumar (impide cicatrización) Evitar abuso y mal uso de la voz antes y después de la cirugía Explicar reposo absoluto y relativo de la voz Síntomas o signos de reflujo faringolaríngeo deben ser tratados 4 sem previas a cirugía Discutir consentimiento de riesgos: A-G, infecciones, sangrado, lesión dentaria, lesión ATM, lesión nervio lingual. En mujeres, la cirugía se indica antes o después de período premenstrual Discutir acerca de los resultados quirúrgicos en la voz

9. Tipos de lesiones a tratar (I) LESIONES DE CCVV QUE ALTERAN MOVIMIENTO ONDULATORIO DE LA MUCOSA DE LA CUERDA VOCAL. Lesiones del epitelio: Papilomatosis. Laringitis crónica hipertrófica. Hiperplasia. Displasia. Carcinoma in situ. Carcinoma. Lesiones de la lámina propia: Lesiones exudativas que afectan al espacio de Reinke: Nódulo, Pólipo., Pseudoquiste, Edema de Reinke. Quiste: epidermoide, Q. de retención mucoide. Sulcus (quiste abierto). Puente mucoso. Atrofia/escara: congénito (sulcus-vergeture), adquirido, presbifonia. Vascular: ectasia, varicosidad, hematoma. Lesiones de aritenoides: granuloma Lesiones de la comisura posterior: palmípedo glótico, micropalmípedo

10. Tipos de lesiones a tratar (II) TRASTORNOS DE MOVIMIENTO DE LAS CUERDAS VOCALES Inmovilidad de la cuerda vocal Parálisis/ paresia Trastornos de la articulación cricoaritenoidea. Trastornos neurológicos. Tremor/disfonía espasmódica. Trastornos disfuncionales: Hiperfuncional-hipofuncional Disfonía plica ventricularis

11. Consideraciones quirúrgicas (I) Anestesia A.G + Relajación completa Administración previa de C.E Tubo endotraqueal pequeño (5.0 a 5.5) Extremo cuidado al intubar (no estiletes) Extubación controlada Evitar toser al extubar Uso alternativo de ventilación “Jet” Métodos apneicos Tubo de ventilación Jet subglótico Aguja de “Jet” Venturi

12. Consideraciones quirúrgicas (II) Posición del paciente Supino con el cuello flexionado y la cabeza extendida “sniffingpositioning” Posición Trendelemburg Protección de dientes Uso del laringoscopio mas ancho (mayor exposición) Suspensión del laringoscopio Cinta adhesiva puede ayudar exposición

13. Consideraciones quirúrgicas (III) Control optimo de precisión  Silla con apoyo para brazos Magnificación y adecuada iluminación Evaluación telescópica de las CCVV

14. Consideraciones quirúrgicas (IV) Instrumentos micro laríngeos especiales

16. Técnica del microflap (I) Hacer la incisión epitelial tan cerca a la patología submucosa como posible No incidir sobre tejido sano alrededor de la patología de la CV Quedarse en un plano superficial Preservar la mucosa normal “overlying” (epitelio + LPS)

17. Técnica del microflap (II) Colocar lentinas con epinefrina para disminuir el edema postquirúrgico

18. Técnica del microflap (III)

19. Cuidados postoperatorios y complicaciones El período de reposo vocal puede variar de 2-14 días Mantenerse bien hidratado Continuar con tratamiento para RGE y cambio de hábitos Estroboscopia al finalizar el reposo absoluto de voz “Light Voice Use” durante 5-10 min por hora 7-10 días mas. Rara vez uso de ATB y CE Algunos fonocirujanos usan CE IV, IM, intralesional Se recomienda apoyo de foniatras para la restauración de la voz Movilización del colgajo, edema y necrosis son raros. Lesiones dentarias o del N. lingual es mas frecuente (10-20%) Agravar patología de ATM, disgeusia, odinofagia. Persistencia de DISFONIA

20. LESIONES DE CCVV QUE ALTERAN MOVIMIENTO ONDULATORIO DE LA MUCOSA DE LA CUERDA VOCAL

21. TRASTORNOS DE MOVIMIENTO DE LAS CUERDAS VOCALES

22. Soporte bibliográfico Principles of Phonomicrosurgery. Capítulo 10. Clark A. Rosen, C. Blake Simpson. OperativeTechniques in Laryngology. ©2008 Springer-VerlagBerlin Heidelberg. Otolaryngologic Clinics of North America. 2006, Vol.39, Issues 1, Phonosurgery. Myers. Operative Otolaryngology Head and Neck Surgery. 2nd Edition 2008. Phonomicrosurgery for Benign Vocal Fold Lesions. Muchasgracias… Follow me 