PRESENTACIÓN DE RADIOLOGIA DE INFECCIONES DEL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO. CELULITIS, FASCEITIS NECROTIZANTE, ARTRITIS SEPTICA, OSTEOMIELITIS.

1. INFECCIONES DEL SISTEMA
MÚSCULO ESQUELÉTICO
Dra. Nadia Rojas
Residente de Radiología

2. INFECCIONES DEL S M-E
• Es frecuente en la sala de
urgencia, puede tomar
muchas formas,
dependiendo del tejido
afectado.
– Celulitis superficial.
– Fascitis necrotizante o no.
– Miositis.
– Absceso de tejidos blandos.
– Osteomielitis.
– Artritis séptica.

3. • Los parámetros clínicos habitualmente son de
especificidad y sensibilidad baja, el CT cobra
un importante rol.
• CT: anatomía compartimental.
• Guía de drenaje y debridamiento qco.
INFECCIONES DEL S M-E

4. • Dg: 1.98 millones de pacientes en el SU.
– Mayoría con celulitis o absceso de tejidos blandos.
– Alto grado de abusos de drogas EV.
– HIV
– Anemia de celulas falsiformes.
– Pacientes diabéticos: ulceras de pie con alto riesgo
de osteomielitis.
– Enfermedad vascular periférica.
– Inmunosuprimidos.
INFECCIONES DEL S M-E

5. • Parámetros clínicos y de laboratorio carecen de S
y E.
• TC tiene un importante rol en la evaluación de las
infecciones ME en el SU.
• Otras modalidades de imagen RM con resolución
de contraste superior: análisis superior de la
anatomía compartimental  anormalidades de
los tejidos blandos y la osteomielitis aguda.
• La RM no es el primer enfrentamiento en la
urgencia.
INFECCIONES DEL S M-E

6. CELULITIS
• Infección aguda de la
dermis y el tejido celular
subcutáneo.
• Dolor , eritema, edema,
calor.
• No se transmite de
persona a persona.
• Disrupción de la piel 
invasión de
microorganismos de la
piel como St. Aureus o
exógenos.
• EVP o DM, son más
susceptibles, cuerpos
extraños, catéter EV,
elementos ortopédicos.

7. • Tratamiento conservador:
– ATB.
– Medidas de soporte.
• Riesgo de diseminación: DM,
inmunodeficiencia, linfadenectomía previa.
• TC: diferencia entre celulitis superficial y de
los tejidos profundos.
CELULITIS

8. CELULITIS NO COMPLICADA
• Engrosamiento de la
piel.
– Septos en la grasa del
tejido celular
subcutáneo.
– Engrosamiento de la
fascia superficial
subyacente
– Similar apariencia del
edema blando por falla
cardiaca o estasis.
CORRELACIÓN CLINICA
IMPORTANTE.
– Detección del cuerpo
extraño radio-opaco.

9. FASCEITIS NECROTIZANTE
• Infección rápidamente progresiva
de la fascia profunda con necrosis
secundaria del subcutáneo.
• Difícil de reconocer en estadios
tempranos.
• v de diseminación es directamente
proporcional al engrosamiento de la
capa subcutánea.
• Prevalencia baja. Aumenta por
pacientes de riesgo.
• Secundaria a tmt, cuerpo extraño,
herida qx, idiopático (gangrena de
Fournier)
• Bacterias anaerobias formadoras de
gas combinadas con Gram (-).
• Morbilidad y mortalidad > 70-80%.
• EMERGENCIA QCA.

10. Hallazgos CT
• Similares a la celulitis pero mas severos.
– Estructuras profundas.
– Gas en el tejido celular subcutáneo.
– Engrosamiento de la fascia afectada.
– Colecciones fluidas a través de las vainas fasciales.
– Extensión del edema a través de los septos intermuscularesn y los músculos.
– TC con contraste : fascia no realza:

11. FASCITIS NECROTIZANTE

12. ABSCESO DE TEJIDOS BLANDOS
• La mayoría de las
infecciones de los tejidos
blandos son localizadas.
• Pacientes
inmunodeprimidos.
• S. Aureus. ( Meticilo
recistente)
• TC: colección marcada y
definida con una
pseudocápsula que
muestra un anillo de
realce diferencia un
absceso de una celulitis
de una fasceitis.
• Tratamiento con
antibióticos y drenaje
percutáneo.

13. MIOSITIS INFECCIOSA
• Infección aguda, subaguda o
crónica del musculo que se
observa a menudo en pacientes
jóvenes.
• Agente bacteriano es lo más
común. (St Aureus)
• Piomiositis o miositis bacteriana
considerada enfermedad tropical,
actualmente el FR es
• Actividad vigorosa o rabdomiolisis,
trauma muscular o hematoma .

14. ABSCESO DEL PSOAS BILATERAL

15. • Infecciones de piel, pequeñas picaduras de insectos,
inyección de drogas ilícitas y DM  FR.
• Piomiositis primaria puede involucrar a un solo grupo
muscular. 11-43% múltiples sitios de piomiomiositis.
• Sitio más común de infección es el cuádriceps
– Gluteos.
– Músculo ileo-psoas.
– > fr de los grupos musculares de las EEII.
– Piomisitis del iliopsoas 20% pacientes con TBC espinal.
– Actualmente la piomiositis del iliopsoas mas frecuente es
secundaria a infcciones GI o del TU.
MIOSITIS INFECCIOSA

16. • Piomiositis se
caracteriza por tres
estadios:
– Estadio invasivo: edema
en el musculo afectado
produce dolor.
– Fase supurativa: fiebre
y si no se trata 
absceso.
– estadio tardío: Sepsis y
toxicidad sistémica que
amenaza la vida.
MIOSITIS INFECCIOSA

17. • Aumento de tamaño muscular y disminución de la atenuación con borramiento de los planos grasos que lo
rodean. Compromiso del celular subcutaneo diferencia de una celulitis primaria.
• Necrosis
• Colecciones. Complicaciones: sd compartimental, osteomielitis, AS.
MIOSITIS INFECCIOSA

18. OSTEOMIELITIS
• Diseminación directa o hematogéna (
+ rápida)
• Detección temprana es esencial si la
terapia se inicia antes de la
desvitalización ósea.
• Adultos: tmt o fx abierta. (++
síntomas locales )
• Niños: bacteriemia.
• FR: DM, inumosupresión, etc.
• Los cambios en la radiografía son
tardíos en comparación con la
cintigrafía ósea.
• Radiografía es la imagen inicial
aporta importantes pistas de
sospecha.

19. • Dos de los siguientes criterios para su Dg:
– Material purulento drenando del sitio de la
osteomielitis.
– Hallazgos positivos en el tejido óseo o cultivos
positivos.
– Hallazgos inflamatorios localizados.
– Hallazgos radiologicos +
OSTEOMIELITIS

20. • Rx :
– cambios evidentes 14-21 dias despues del inicio
de la infeccion.
– Normales en el 95% de los casos.
– 28 días post inicio de la infección > 90% de los
pacientes presentan alteraciones
• RM: modalidad de detección temprana y para
la localización qca de la osteomielitis.
OSTEOMIELITIS

21. • TC:
– Edema de partes blandas.
– reacción periostica.
– Engrosamiento trabecular medular.
– Áreas de baja atenuación medular.
– Erosiones corticales focales
– Nivel grasa-fluido extramedular: raro pero especifico. (
alteración cortical) Ausencia de tmt: confirma
osteomielitis.
– Superior a la RM para demostrar gas y destrucción
cortical.
OSTEOMIELITIS

22. OSTEOMIELITIS

23. REACCIÓN PERIÓSTICA

24. ENSANCHAMIENTO DE LA
ARTICULACIÓN

25. OSTEMIELITIS
• Preescolares: ecografía es útil para detección
de derrame articular.
• Drenaje temprano: evita el taponamiento
vascular y la osteonecrosis epifisiaria.
• Escolares: metáfisis vascular es el sitio
habitual.
• Después del los lactantes: la fisis impide la
propagación de la infección a la epifisis.

26. FISIS IMPIDE LA PROPAGACIÓN DE LA
INFECCIÓN A LA EPIFISIS.

27. OSTEOMIELITIS
• En el caso en que el espacio que ocupa el
exudado aumenta  aumento de la presión
intramedular  remueve el periosteo
trombosis vascular  necrosis ósea 
formación de secuestros.

28. OSTEOMIELITIS
• Un segmento completo perfora el involucro de
forma tubular  abscesos de tejidos blandos
 fístulas.
• El foco del secuestro continúa la infección 
detección y escisión.
• TC: detecta pequeños secuestros.
• Secuestros en anillos complican las
infecciones.

29. SECUESTRO EN ANILLO

30. • El inicio de la
osteomilitis
hematógena subaguda
( Absceso de Brodie)
es insidioso.
• Manifestaciones
sistémicas son leves o
ausentes.
ABSCESO DE BRODIE

31. • Hueso + fr:
– Tibia.
– Muñeca
– Fémur
– Costillas
– Columna toraco-lumbar.
• St. Aureus. VIH 30% micobacterias.
– Cultivos + solo en el 50 % de los casos con O x B.
OSTEOMIELITIS

32. TOMOGRAFÍA Y RM
• La RM es superior a la TC
para evaluar el grado de
infección.
• TC es superior a la RM para
la evaluación de los
secuestros puede
representar el gas intraóseo.
• VIABILIDAD DEL SECUESTRO:
RM.

33. UTILIDAD DE LA RM EN
OSTEOMIELITIS.
• RM ayuda a planificar la cirugía
– Delimitar las fistulas
– Abscesos
– Diferencia la osteomielitis de la
celulitis.
– Grado de compromiso medular.
– Evaluación del pie diabético.
– SOLO UTILIZAR CUANDO
PROPORCIONA INFORMACIÓN
NO DISPONIBLE CON OTROS
MÉTODOS.

34. – edema difusos de la médula ósea: 86%.
– edema focales de la médula ósea 14%
– Edema visible en T1 y en T2.
– Realce con gadolinio 81%
UTILIDAD DE LA RM EN
OSTEOMIELITIS.

35. UTILIDAD DE LA RM EN
OSTEOMIELITIS.

36. • Continuación del proceso inflamatorio
durante años, lo que conduce a la
esclerosis y la deformidad.
• Trastornos asociados con la
osteomielitis bacteriana multifocal:
– Enfermedad granulomatosa crónica
de la infancia.
– Inmunodeficiencias.
– Anemia de células falciformes.
– Abuso de drogas.
– DM
– EBSA
– Catéter vesical o vascular
permantente
– Terapia inmunosupresora.
OSTEMIELITIS CRÓNICA

37. OSTEOMIELITIS CRONICA

38. OSTEOMIELITIS TUBERCULOSA
• En huesos largos la TBC comienza en la metáfisis y se
extiende a la epiíisis  erosión articular.
• Se manifiesta con irregularidad cortical sin reacción
perióstica
• Sitio + fcte vertebral 50% ( torácica)
– Osteopenia vertebral.
– Disminución del espacio discal
– Destrucción ósea del cuerno anterior
– Edema de los tejidos blandos y formación de abscesos.
• VIH + : angiomatosis basilar: osteomielitis asociado con
fiebre, anemia, hepatoesplenomegalia, lesiones no
escleroticas bien definidas bp.

39. OSTEOMIELITIS TUBERCULOSA
VERTEBRAL
• Inicio insidioso
• Mayor destrucción
• Acuñamiento anterior de los cuerpos vertebrales.
• Produce gran absceso de los tejidos blandos. “Absceso frío”
• Síndrome aneurismático y calcificaciones.

40. OSTEOMIELITIS TUBERCULOSA
VERTEBRAL

41. DACTILITIS TUBERCULOSA
– No invade las articulaciones.
– Apariencia fusiforme.
– “Spina ventosa”

42. EVALUACIÓN DEL PIE DIABETICO

43. • La E de la RM aumenta en correlación
radiográfica simple y por la obtención de T1 e
imágenes ponderadas en T2.
• Edema y exudado
– Hipointenso en T1.
– Hiperintenso en T2.
EVALUACIÓN DEL PIE DIABETICO

44. Complicaciones de osteomielitis
• Abscesos.
• fracturas.
• AS
• Fistulas
• Celulitis secundaria.
• Columna: paralisis, alteraciones neurologicas,
compresion y fractura,

45. ARTRITIS SEPTICA
• La artritis séptica es una enfermedad
incapacitante que requiere diagnostico
temprano para un óptimo resultado.
• 48 hrs: destrucción de la articulacion.
• FR: edad avanzada, ar, inyecciones IA,
protesis.
• DG tardío: destruccion del cartilago y el
hueso, osteonecrosis, osteartritis
secundarias, osteomielitis, anquilosis.
• RM anormal a las 24 hrs post inicio de los
síntomas.
• RM con gadolinio tiene una S y E de 100 -
77%
• La escasez de hallazgos clínicos específicos
en el momento de la presentación.
• Evaluación del derrame en articulaciones
profundas como la cadera o el hombro es
difícil.

46. • En ausencia de tmt es secundaria a siembra
hematogena. St Aureus.
• Grandes articulaciones con abundante
suministro de las metafisis son las mas
afectadas:
– Hombro.
– Cadera
– Rodilla.
– Drogas IV: articulación acromioclavicular
ARTRITIS SEPTICA

47. • St. Aureus es el organismo aislado mas fr.
• Estreptococo del grupo A 20%.
• Escheruchia Coli 10%.
• Pseudomona Aeuriginosa
• Neisseria Gonorrhoeae.
ARTRITIS SEPTICA

48. • DERRAME ARTICULAR.
• EROSIONES ALREDEDOR
DE LA ARTICULACION.
• ESPECIFICO: NIVEL
GRASA FLUIDO.
HALLAZGOS TC

49. ARTRITIS SEPTICA

50. HALLAZGOS A LA RM
• Alteraciones de la sinovial
– Realce de la sinovial 98%
– Edema perisinovial 84%
– Engrosamiento sinovial 22%
• Alteraciones de las articulaciones:
– Derrame articular 70%
– Evaginación del derrame 53%
– realce del fluido: raro. 30%

51. ARTRITIS SEPTICA DE LA RODILLA

52. • Artritis tuberculosa diferencia
de la piógena progresa muy
lentamente:
– TRIADA DE PHEMISTER.
• Osteoporosis profunda.
• Erosiones marginales
• Preservación del cartílago articular.
• TBC en los niños tiende a la
multifocalidad e involucra los
huesos tubulares cortos.

53. CINTIGRAFIA
• 99mTc-MDP :
– osteomielitis días o semanas antes de los cambios
óseos radiográficos. Indicador sensible de la actividad
osteoblástica alterada, alteraciones vasculares de
perfusión, cleareance, permeabilidad se afectan.
– Dificil diferenciar la absorcion de los tejidos blandos
en celulitis y posible osteomielitis subyacente.
– Trifásico: Flujo dinámico e imágenes de angiograma
• 111- In-labeled WC Scan.
• 57-Ga citrate scan.

54. • RM es = de E y > S que la gammagrafia ósea
MDP.

55. • La celulitis se caracteriza por absorción de tejidos
blandos inicialmente alta y progresivamente una
captación más baja en comparación con el tejido
óseo.
• Osteomielitis: captación progresiva del tejido
óseo.
• Ambas: aumento de la captación del tejido
blando y óseo en las tres fases.
• No es especifico de la osteomielitis. Sugiere en
contexto clínico adecuado.

56. • S global de 99mTc- MDP para osteomielitis activa es
alta (95%)
• Diagnosticos falsos negativos pueden ocurrir
neonatos.
• 111-N labeled WBC y 67Ga son complementos útiles (
no aumentan especificidad).
• PET produce imágenes del sistema esquelético
mediante la infusión EV de fluor-18  actividad
ostoblástica y vascular local y factores físicos.
• No es mas especifica para osteomielitis, la E del PET
aumenta con el uso de 2-[18F] fkuiri-2 desoxi-D –
glucosa.

57. OSTEOMIELITIS CRÓNICA

58. BIBLIOGRAFIA
• Richard H. Gold et al. “ Bacterial Osteomyelitis :
Findings on plain Radiography, CT, MR, and
Scintigraphy. AJR 157:365-370, Agosto 1991.
• Karchevsky et al, “ MRI Findings of Septic Arthtitis
and associated Osteomyelitis in adults. AJR
2004;182:119-122.
• Fayad Laura et al, “ Musculoesqkeletal infections:
Role of CT in the emergency Department”.
Radiographics 2007;27:1723-1736.