Lesiones benignas de cuerdas vocales

1. LESIONES BENIGNAS DE
CUERDAS VOCALES
Dra. Mariana Terrazas Rubio R2 ORL y CCC

2. LESIONES BENIGNAS DE CUERDAS VOCALES
DISFONIA Lamina
propia
TRAUMATISMO
 Inflamación
 Tos
 Mal uso de la voz
 Abuso de la voz

3. LESIONES BENIGNAS DE CUERDAS VOCALES

4. LESIONES BENIGNAS DE LAMINA PROPIA
▪ Componente esencial para la vibración de la cuerda vocal
▪ Espacio subepitelial
Nódulos Pólipos Quistes Masas
fibrosas
Lesiones
reactivas
Lesiones no
especificas Pseudoquistes

5. NODULOS
Bilateral
Mujeres y niños
Unión del tercio anterior y medio de la cuerda vocal
↓ tamaño o desaparecen con terapia de voz

6. NODULOS
Inflamación → edema de submucosa del tejido conectivo de CV.
Aguda: blando. Crónica: fibroso
Disfonía (tonos agudos)
Tratamiento
• Medico: reposo, terapia de voz
• Cirugía

7. NODULOS

8. POLIPO
Unilaterales
Lesiones exofiticas por
lo regular de color
claro o asociadas a
hemorragia (pólipo
hemorrágico)
Borde libre de tercio
medio o anterior de
CV
No cambian de
tamaño con la terapia
de voz
Tipos: angiomatoso y
mucoide Disfonia Tratamiento quirúrgico

9. POLIPO

10. POLIPO

11. POLIPO

12. QUISTE
Uni o bilaterales
Capa superficial de la lámina propia de los pliegues vocales
Se dividen en:
• quistes epidermoides: Acumulación de queratina
• quistes de retención de moco: ducto de glándula mucosa se obstruye y
retiene secreciones

13. QUISTE
crecimiento interno de elementos del epitelio escamoso del
borde libre de los pliegues vocales secundario a trauma vocal.
Voz ronca
Tratamiento quirúrgico (retirar toda la capsula)
Ruptura espontanea = sulcus

14. QUISTE

15. QUISTE

16. QUISTE

17. QUISTE

18. MASA FIBROSA CV
Uni o bilateral
Subepitelial o ligamento
No responden a terapia de voz
Lesiones grisáceas fibrosas,
desorganizadas, sin capsula, con
extensiones de material fibroso

19. MASA FIBROSA CV

20. MASA FIBROSA CV

21. LESIONES REACTIVAS
Ocurren en
respuesta a lesión
contralateral
Buenas
características
vibratorias
Concavidad en el
borde libre por
trauma constante
Reducen con
terapia
conductual y de
voz

22. LESIONES REACTIVAS

23. LESIONES NO ESPECIFICAS
Uni o bilaterales
Subepitelial o ligamentosa
No responde a tratamiento medico
No afecta la función = no qx
patología de cuerda vocal persistente en alta mejoría
funcional después de terapia medica máxima.

24. LESIONES NO ESPECIFICAS

25. PSEUDOQUISTE
Lesión subepitelial superficial que corresponde a incompetencia glótica.
• Asociado a cicatrices, parálisis o paresia
Lesión muy superficial
• Ampolla de liquido inflamatorio.
• Cobertura epitelial muy delgada
No tiene impacto sobre la vibración mucosa de la misma cuerda
Gran tasa de recidiva al ser retiradas quirúrgicamente

26. PSEUDOQUISTE

27. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Estroboscopia
Abordaje terapéutico individualizado
• Terapia de voz.
• Decisión de cirugia se debe basar en la calidad de voz del
paciente, necesidades funcionales y necesidades después de
tratamiento medico máximo.
Evaluación luego de la resolución como seguimiento.

28. PRONOSTICO
Los pacientes con patología subepitelial
tienen mejor pronostico que los pacientes
con patología de ligamentos
Pacientes con nódulos, pólipos o lesiones
reactivas tienen mejor pronostico de
recuperación de la función que aquellos
con quistes o masas fibrosas.

29. CICATRICES Y SULCUS CV
Anormalidades de las cuerdas que resultan en pobre función vibratoria (perdida de viscoelasticidad) o
insuficiencia glótica.
Etiología desconocida
• Fonotrauma
• congénito
Los pacientes con cicatrices
• Desarrollan una deposición
Los pacientes con sulcus vocalis
• Desarrollan una perdida en el sitio de lesión
• Insuficiencia vocal

30. CICATRICES Y SULCUS CV
Sulcus tipo I
Es una variante fisiológica
por atrofia del epitelio,
pero con lámina propia
intacta, generalmente se
encuentra en pacientes
asintomáticos.
Sulcus tipo II
Es una hendidura a lo
largo del borde libre de
la cuerda vocal,
produciéndose una aleta
superior e inferior unidas
por un pliegue rígido en
el fondo de éste.
Sulcus tipo III o saco
se puede ver desde una
hendidura mínina y que
en el fondo hay edema y
a veces la presencia de
un quiste mucoso, siendo
lo más característico en su
forma de presentación
una disfonía severa.

31. CICATRICES Y SULCUS CV
Tratamiento
Terapia de voz
• Primera línea
Tratamiento quirúrgico
• Problemas de fatiga y
volumen asociados a
insuficiencia glótica
• Insuficiencia severa:
implantación de grasa,
inyección de colágeno

32. CICATRICES Y SULCUS CV

33. CICATRICES Y SULCUS CV

34. LESIONES REUMATOLOGICAS DE LAS CV
▪ Proceso inflamatorio y fibroso en CV (lamina propia, ligamento vocal)
Disfonía
severa
Rigidez
Tamaño
Infiltración

35. LESIONES REUMATOLOGICAS DE LAS CV
▪ Se pueden presentar antes del diagnostico de la enfermedad reumatológica
Wegener AR Amiloidosis
Sarcoidosis

36. LESIONES REUMATOLOGICAS DE LAS CV
Tratamiento
Iniciar después de que se ha aplicado tratamiento reumatológico
máximo
Metrotexate
Predispone a depósitos reumatológicos

37. LESIONES REUMATOLOGICAS DE LAS CV

38. GRANULOMA
▪ Masa inflamatoria que se origina de irritación e inflamación crónica del pericondrio
del cartílago aritenoides
▪Proceso vocal cartílago aritenoides
Relacionados con
intubación
• Tratamiento conservador
• Resolución espontanea
en meses
No relacionados con
intubación
• RLF
• Abuso de voz
• Tos crónica

39. GRANULOMA
TRATAMIENTO
▪ Inicial = reposo voz, terapia de voz, IBP
▪Cirugía = casos persistentes, sospecha de malignidad
Recidivantes

40. GRANULOMA

41. GRANULOMA

42. ECTASIA CAPILAR
Sobre
uso de
voz
Mujeres
Microtraumatismo
vibratorio repetido
Angiogenesis
capilar

43. ECTASIA CAPILAR
Predispone a:
Inflamación de la mucosa
Hemorragia en CV
Formación de pólipos vocales

44. ECTASIA CAPILAR
Medico
Eliminar anticoagulantes
Manejo antirreflujo
Conductual
Reducir el uso de voz
Sesiones 20 min
Quirúrgico
MCDL
Laser angioliticos KTP

45. ECTASIA CAPILAR

46. ECTASIA CAPILAR

47. ECTASIA CAPILAR

48. EDEMA DE REINKE
▪ Exudado inflamatorio y gelatinoso en el espacio subepitelial de la CV
▪ Unilateral o bilateral
Abuso vocal
Tabaquismo
RLF

49. EDEMA DE REINKE
CLASIFICACION DE YONEKAWA
Edema en la cara
superior de las
CV, área
glótica normal
I
Edema se
extiende al
borde libre,
contactan
parcialmente
una con la
otra
II
Solo se observa
paso aéreo en
tercio posterior
de la glotis, el
edema puede
caer a subglotis
en inspiración
III

50. EDEMA DE REINKE
TRATAMIENTO
▪ Tratar causa subyacente
▪ Descanso de voz
▪ Dejar de fumar
▪ Cirugía

51. PAPILOMATOSIS LARINGEA RECURRENTE
▪Neoplasia benigna de laringe mas común (84%)
▪VPH 6, 11, 16,18, 31, 33, 51
▪ Cuadro clínico
Disfonía Estridor Obstrucción
de vía aérea Disfagia

52. PAPILOMATOSIS LARINGEA RECURRENTE
Juvenil
Adulto

53. PAPILOMATOSIS LARINGEA RECURRENTE
TRATAMIENTO
• MCDL
• Laser
• Microdebridador
Quirúrgico
• Interferon
• Cidofovir
• Bevacizumab
Adyuvante

54. PAPILOMATOSIS LARINGEA RECURRENTE

55. PAPILOMATOSIS LARINGEA RECURRENTE

56. PAPILOMATOSIS LARINGEA RECURRENTE

57. FONOMICROCIRUGIA DE LAS
CUERDAS VOCALES

58. FONOMICROCIRUGIA DE LAS CV
Objetivo principal = mejorar calidad de la voz
Se creo para disminuir la disrupción de la microarquitectura:
• Importancia de la interacción del área superficial y profunda de la lamina
propia
• Limitar la disección capas superficiales para conservar epitelio y lamina
propia
• Facilitar recuperación funcional máxima

59. CONSIDERACIONES
La microcirugía se llevara acabo al haber agotado las
opciones medicas.
Explicar riesgos y beneficios al paciente
Evitar el uso de AINES o anticoagulantes previo a cirugía
Evitar el abuso y mal uso de la voz posterior a cirugía
Explicar el reposo absoluto y reposo relativo de voz

60. CONSIDERACIONES
Riesgo del 1-
2% de no
mejoría en voz
Riesgo 1-2% de
empeoramiento

61. EVALUACION
HC laríngea Laringoscopia
flexible
Evaluación de
movilidad de
aritenoides
Estroboscopia

62. TÉCNICA
▪ Buena comunicación con anestesiología
▪Ventilación
▪Tubo endotraqueal pequeño 5-5.5

63. TÉCNICA
Supino con el cuello flexionado y la
cabeza extendida
Posición Trendelemburg
El laringoscopio se acomoda de acuerdo
a la patología
• Uso del laringoscopio mas ancho (mayor
exposición)
• Se fija con el Gallows o el fijador al pecho
• Protección de dientes
Endoscopio → microscopio

64. TÉCNICA MICROPLAP
Hacer la incisión
epitelial tan cerca
como sea posible a
la patología
submucosa
No incidir sobre
tejido sano
alrededor de la
patología de la CV
Quedarse en un
plano superficial
Preservar la mucosa
normal
Colocar cotonoides
con epinefrina
(1/10,000 )

65. TÉCNICA MICROFLAP

66. TÉCNICA MICROFLAP

67. TÉCNICA MICROFLAP

68. TÉCNICA MICROFLAP

69. TÉCNICA MICROFLAP

71. CUIDADOS
Reposo vocal 2-14 días
Hidratación
Tratamiento antirreflujo
Estroboscopia
Uso “light voice” 5-10 minutos
cada hora por 7-10 días
Foniatra