Este documento resume la anatomía, radiografía, TC y RMN de la sacroileítis y otras pelviespondiloartropatías seronegativas. Describe la anatomía normal y cambios degenerativos de la articulación sacroilíaca. Explica los criterios de New York para evaluar cambios en radiografía y la clasificación para TC. Además, detalla cómo RNM puede detectar lesiones inflamatorias agudas y crónicas. Finalmente, define espondiloartropatía y resume los criterios diagnósticos y la evaluación

1. SACROILEÍTIS Y PELVIESPONIDLOARTROPATÍAS
SERONEGATIVAS.
Dra. Nadia Rojas
Becada I año Radiología
Universidad de Valparaíso

3. ANATOMÍA NORMAL
• Dos partes.
– Ventral inferior:
• sínfisis (articulación cartilaginosa),
• cartílago hialino firmemente unido al hueso adyacente
por tejido fibroso
• Márgenes paralelos y lisos
– Dorsal superior: sindesmosis. ( art fibrosa)
Ligamentos:
interósea, sacroilíaca,
ventral y dorsal
sacroespinoso y
sacrotuberoso, y
iliolumbar ligamentos.
Cambios
degenerativos:
Estrechamiento
irregular del espacio
articular, esclerosis
subcondral ,
esclerosis
predominanre del
sacro > 50 a.

4. RADIOGRAFÍA
• Cambios óseos crónicos.
• Rx de toda la pelvis
• Criterios modificados de NEW YORK:
– 0: Art normal con márgenes bien definidos.
– 1: Cambios sospechosos con esclerosis
incipiente, disminución focal del espacio
articular.
– 2: Anormalidad mínima con pérdida de
definición de los márgenes articulares,
osteoporosis sub-condral, áreas de esclerosis
reactiva.
– 3: Anormalidad inequívoca: esclerosis
subcondral de ambos márgenes articulares
(+ I), erosiones, reducción del espacio
articular, ensanchamiento del espacio
articular.
– 4: anquilosis completa con esclerosis
residual.

5. TC
• Más sensible.
• Buena evaluación de la proliferación ósea en la porción ligamentosa de la
articulación.
• Incapaz de evaluar la presencia e inflamación activa.
• IA: espacio articular > 4 mm.
• IB: espacio articular < 2 mm.
• IIA: Irregularidad de los contornos.
• IIB: Erosiones
• IIIA: Esclerosis subcondral significativa.
• IIIB: formación de espolón.
• IVA: puentes óseos transarticulares.
• IVB: Anquilosis total.
Clasificación:

6. TC

7. RNM
• Lesiones inflamatorias agudas: ( edema de médula
ósea, sinovitis, capsulitis, entesitis)
– EDEMA:STIR, T2 con supresión de grasa, T1
con contraste con supresión de grasa.
– Sinovitis: post medio de contraste.
– Capsulitis: supresiín grasa T1.
– Entesitis: señal hiperintesa en STIR – T2
supresion de grasa –T1 gadolinio.

8. RNM

9. RNM
• Lesiones crónicas:
– T1:
• esclerosis subcondral, erosiones, depósito de grasa
periarticular, anquilosis. Esc subcondral en todas las
secuencias como bandas > 5 mm.
• Erosiones: focos hipointensos (hiperintenso en STIR)

10. GRADACIÓN
• CUANTITATIVA:
– Mediante difusión.
– Alto valor de ADC.

11. RNM
• CUALITATIVA

12. ESPONDILOARTROPATÍAS
• Grupo de enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas:
– Espondilitis anquilosante, artritis reactiva, artritis o espondilitis
asociada EEII, artritis psoriásica, espondiloartritis
indiferenciada.
• Afectar el esqueleto axial  dolor- rigidez
• Seronegativos para FR.
• Se asocian con la presencia de antígeno de linfocito
humano (HLA) -B27
• Se diferencian por clínica y la distribución de alteraciones
radiológicas.
• Las articulaciones sacroilíacas están involucrados en la
mayoría de los casos.

13. • La espondiloartropatía, se define como:
– (a) inflamación aguda en RNM con edema de la
médula ósea u osteítis.
– (b)Cambios radiográficos definidos por los
criterios de New York.
– (c) Al menos una característica clínica de
espondiloartropatía.

14. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE
ESPONDILOARTROPATÍA SERONEGATIVA
S: 82%
E: 84%

15. EVALUACIÓN DE LA ARTICULACIÓN
RADIOGRAFIA
(-)
RNM: biomarcador
de actividad de la
enfermedad.
Duda: TC (erosiones
incipientes –
anquilosis
intraarticular)
(+)
Diagnóstica

16. DISTRIBUCIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LAS
ARTICULACIONES SACROILÍACAS
ENFERMEDAD BILATERAL,
SIMÉTRICA
BILATERAL,
ASIMÉTRICA
UNILATERAL
Espondilitis
anquilopoyética.
+ - -
Espondilitis
psoriática.
+ + +
Síndrome de Reiter. + + +
Sacroileítis de la
EEI.
+ - -
Artritis reumatoide. - + +
Osteítis
condensante del
ilíaco.
+ - -
Hiperparatiroidismo + - -

17. • GRACIAS