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PROTOCOLOS DE MANEJO INMEDIATO
DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
CLAVE AZUL
DANA YAHAIRA OVANDO MARTINEZ

CLAVE A Z U L
¿En qué consiste?
Es un protocolo que da las indicaciones en orden de prioridad para
el manejo inmediato de la Pre eclampsia, Inminencia de Eclampsia,
Eclampsia o Sindrome de HELLP y puede aplicarse desde el nivel
primario.
¿Para qué sirve?
Permite estabilizar rápidamente a la paciente con Pre eclampsia
Severa, Inminencia de eclampsia, eclampsia o Sindrome de HELLP
antes de ser referida a un establecimiento de mayor nivel.

CLAVE A Z U L
¿En qué casos se aplica?
En todo caso de gestante o puérpera con cuadro de
Hipertensión Inducida por el Embarazo Complicada:
•
•
•
•
Pre Eclampsia Severa
Inminencia de Eclampsia.
Eclampsia.
Sindrome de HELLP.

CLAVE A Z U L
¿Qué beneficios brinda?
Mayor capacidad de respuesta en el manejo inmediato de
la Hipertensión inducida por el embarazo complicada:
Inminencia de eclampsia, eclampsia y Sindrome de HELLP.
• Que las pacientes lleguen al establecimiento en
mejores condiciones de referencia.
• Fortalecimiento del sistema de referencia.
• Mejora del trabajo en equipo.
• Mayor número de muertes maternas evitadas por esta causa

HIPERTENSIÓN DURANTE LA GESTACIÓN
CLASIFICACIÓN
1 Hipertensión Inducida por el Embarazo
- Preeclampsia
- Eclampsia.
2 Hipertensión crónica de cualquier causa,
pero independiente de la gestación.
3 Preeclampsia o eclampsia sobreañadida a
hipertensión crónica
4 Hipertensión transitoria
5 Alteraciones hipertensivas no clasificables

Revisando la Hipertensión Inducida
por el Embarazo.
•
• Se presenta siempre después de la 2ava semana y afecta
principalmente a primigrávidas.
• Su pronóstico puede empeorar bruscamente por crisis
convulsiva (eclampsia) o crisis de hemólisis aguda con
trombocitopenia y daño hepático (sindrome de HELLP).
PRE ECLAMPSIA:
Proceso patológico del embarazo que se caracteriza por
hipertensión, proteinuria (Mayor a 300 mg./24 horas o 100
mg./L. en 2 muestras de orina separadas al menos 6 horas)
y edemas (incremento de peso mayor a 1 kg./semana).

por el Embarazo.
FACTORES PREDISPONENTES
– Nulíparas maduras o muy jovenes
– Preeclampsia en gestaciones anteriores.
– Hipertensión o diabetes previa.
– Embarazo múltiple.
– Obesidad.
– Nefropatía en función renal normal
– Hidramnios.
– Hidrops fetal
– Sindrome antifosfolipídico.

por el Embarazo.
• Hipertensión arterial igual o mayor a 140/90
mmHg., pero menor de 160/110 mmHg.
•Incremento de PAS de 30 mmHg. o más y/o
incremento de la PAD de 15 mmHg. o más en
relación a la PAbasal. Proteinuria menor de 5 gr. en
24 horas.
• Edema leve a nivel de pies o
piernas. Diuresis normal.
PRE ECLAMPSIALEVE:

por el Embarazo.
PRE ECLAMPSIASEVERA:
•
•
•
•
•
Hipertensión arterial igual o mayor a 160/110 mmHg.
Incremento de PAS de 60 mmHg. o más y/o incremento
de la PAD de 30 mmHg. o más en relación a la PAbasal.
Proteinuria igual o mayor de 5 gr. en 24 horas.
Edema moderado a severo a nivel de piernas o
generalizado.
Puede asociarse disminución de diuresis.

por el Embarazo.
SIGNOS Y SINTOMAS PREMONITORIOS
–
–
–
–
Cefalea.
Transtornos visuales.
Náuseas y vómitos.
Epigastralgia y dolor en HCD.
–
–
–
Oliguria.
Acúfenos.
Hiperreflexia.

por el Embarazo.
INMINENCIADE ECLAMPSIA:
Paciente con Pre eclampsia Severa con signos pre
monitorios.
ECLAMPSIA:
Aparición de convulsiones en una paciente con pre
eclampsia.

por el Embarazo.
SINDROME DE HELLP:
Crisis hemolítica
Daño hepático.
Disminución severa de plaquetas.

por el Embarazo.
PREECLAMPSIA SEVERA ECLAMPSIA
TRATAMIENTO
– Controlar la Hipertensión.
– Prevenir las convulsiones.
– Interrumpir la Gestación.
– Estabilización y corrección de la disfunción
multisistémica.

por el Embarazo.
Manejo de la Pre Eclampsia Leve
Manejo ambulatorio.
Reposo en decúbito lateral izquierdo.
Dieta hiperproteica y normo sódica.
Autocontrol de movimientos fetales.
Control de presión arterial cada 6 horas.

Abrir vía endovenosa con bránula Nº 18 e
infundir Cloruro de Sodio al 9x1000 1000 cc.
Sulfato de Magnesio
Preparar
infusión,
Cloruro
diluyendo
de Sodio.
al 20% en
10 grs. en 1000 ml de
Se administra 400 cc. a
chorro como dosis de ataque, luego a razón de
1 gramo por hora.
por el Embarazo.
Manejo de la Pre eclampsia Severa

por el Embarazo.
Iniciar manejo con metildopa 1 gr. VO, si en
dos horas no cede administrar Nifedipino 10
mg. VO.
Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo
en un ambiente adecuado.
Control estricto de funciones vitales y latidos
cardiacos fetales

por el Embarazo.
Control de diuresis horaria.
Solicitud de exámenes auxiliares: Perfil
hematológico, renal y hepático.
En gestación a término, o si no hay respuesta al
tratamiento en 6 horas y no hay trabajo de parto,
determinar la vía de término del embarazo.

por el Embarazo.
COMPLICACIONES
– Accidente cerebro vascular
– Desprendimiento prematuro de placenta
– Insuficiencia renal aguda
– Edema agudo del pulmon
– Insuficiencia cardiaca congestiva
– Ruptura hepatica
– Retardo del crecimiento intrauterino
– Prematuridad
– Sufrimiento fetal agudo o cronico
– Muerte fetal intrauterina

Aplicando el protocolo
PRIMERO:
Verifique que el caso corresponda a la definición
operativa de CLAVE AZUL:
• Enfermedad hipertensiva del embarazo complicada
con:
•
•
•
Inminencia de eclampsia.
Eclampsia.
Sindrome de HELLP.
• Gestante o puérpera con o post convulsiones
asociada a enfermedad hipertensiva del embarazo.

SEGUNDO:
D e inmediato proceda con las indicaciones de enfermería
marcadas con el número 1:
•
•
•
Verificar y mantener vía aérea permeable: Hiperextensión
de la cabeza, Colocar tubo de Mayo N°4, aspiración de
secreciones, oxigenoterapia si dispone.
Vía EV en ambos brazos con Cloruro de Sodio al 9 % o con
catéter 18, uno de los frascos pase 300 cc. a chorro, luego
a 30 gt x ‘.
En el otro frasco agregue sulfato de magnesio 10 gr. (5
amp. Al 20 % ) pasar 400 cc. a chorro, luego a 30 gt. x’ . Si
no es posible usar sulfato de nagnesio EV aplique 2 gr. IM
en cada nalga y repita la dosis cada 4 horas si aún no
llega al establecimiento de referencia.

SEGUNDO: …..Continuación
• Si la PA es > = 160/110 m m H g . Administrar metildopa 1 gr.
VO, si no hay respuesta en 2 horas administrar nifedipino
10 mgr. VO.
• En caso de convulsiones administrar sulfato de magnesio
2 gr. EV lento (si no es posible administrar sulfato de
magnesio,Aplicar diazepan 10 mgr. EV lento).

TERCERO:
Una vez que la paciente se encuentra con vía endovenosa
permeable, proceda con las indicaciones marcadas con el
número 2, las mismas que s egún protocolo deberán ser
cumplidas por el médico general si es que se dispone en el
momento de la emergencia, de lo contrario s egún
instructivo:
•
•
•
•
•
Evaluación diagnóstica (FV , estado de conciencia y
examen clínico general.
Tratamiento s egún caso.
Prueba de bienestar fetal de acuerdo al caso.
Definir lugar de referencia y comunicar con la debida
anticipación.
Hablar con familiares sobre la severidad de caso

• Evaluación obstétrica: Determinar si está en trabajo
de parto.
• Si es gestante: Monitoreo materno
fetal. Si es puérpera monitoreo post
parto.
• Toma de muestra de orina para
ASS. Preparar para sala de
partos o SOP.
CUARTO:
Proceda con las indicaciones asignadas para la obstetriz con
el número 2A:

QUINTO:
Habiendo cumplido con los procedimientos mas
importantes para la estabilización de la paciente, continúe
con:
•
•
•
•
•
Verifique que la vía aérea continúe permeable. Si su
establecimiento cuenta con oxígeno, coloque a razón
de 5 litros por minuto.
Continúe con monitoreo permanente de funciones
vitales.
Tenga disponible kit de clave azul para usar durante el
transporte.
Comunique a familiares severidad del caso , necesidad
de ser referida y posibilidad de requerir intervención
quirúrgica.
Tome nota de medicamentos administrados y consigne
en la hoja de referencia.

SEXTO: Preparando a la paciente para la referencia:
• Defina lugar de referencia: tenga en cuenta
establecimiento mas cercano con capacidad resolutiva
suficiente para el caso.
• Coordine con personal del establecimiento de referencia.
• Si no hay modo de comunicación o transporte envíe una
persona adelante para que consiga ayuda y/o comunique.
• Defina el o los proveedores que acompañarán a la
paciente.
• Lleve consigo el kit de clave azul y la hoja de referencia
debidamente llenada.

SÉPTIMO: Durante el transporte:
• Viaje al costado de la paciente monitorizando sus FV.
• Administre los medicamentos que sean necesarios.
Tenga listo el sulfato de magnesio o diazepán ante la
posibilidad de que la paciente convulsione nuevamente.
Si ha administrando sulfato de magnesio IM y el
transporte de la paciente demora más de cuatro horas
repita la dosis (4gr.).
• Si en el trayecto hubiera un establecimiento de mayor
capacidad resolutiva, solicite apoyo para estabilizar
mejor a la paciente.

OCTAVO: En el establecimiento de referencia:
• Apenas ingresa al establecimiento de referencia dé la voz
de alarma: Informe que se trata de una CLAVE AZUL.
• Presente el caso al médico de turno, entregando la ficha
de referencia.
• Apoye en lo que sea necesario para la estabilización de la
paciente.
• Indique a los familiares de la paciente que deben estar
atentos ante la posibilidad de requerimiento de
medicamentos y/o autorización para una intervención
quirúrgica.
• Asegúrese de llevar consigo las pertenencias de su
establecimiento y un número telefónico a donde
comunicarse para saber acerca de la evolución de la
paciente. Es conveniente que en un plazo máximo de 48
horas llame para saber sobre la evolución de la paciente.

NOVENO: En el establecimiento de referencia, teniendo en
cuenta siempre la atención humanizada y las
normas de bioseguridad:
• Proceda con los miembros de su equipo de acuerdo a lo
indicado en el protocolo de clave azul.
• Coloque oxígeno, tenga disponible equipo de resucitación.
• Complete todos los procedimientos señalados en fondo
celeste:
•Verifique preparación de paciente para SOP.
•Exámenes de laboratorio iniciales: Hemoglobina,
hematocrito, tiempo de coagulación, tiempo de
sangría, grupo sanguíneo, Rh, plaquetas, examen de
orina, proteinuria, úrea, creatinina, transaminasas,
ácido úrico.

DÉCIMO: En el establecimiento de referencia:
• Comunique inmediatamente a los médicos especialistas:
Gineco obstetra, Pediatra, Anestesiólogo.
• El médico especialista tomará la decisión mas adecuada
ya sea médica o quirúrgica.
• El médico especialista deberá explicar a la paciente y/o
familiares la severidad del caso y los procedimientos o
intervención a realizar, haciendo firmar el consentimiento
informado respectivo.
• La paciente requiere de monitoreo estricto.
• D e acuerdo a evolución y capacidad resolutiva del
establecimiento; continúe manejando a la paciente en
este establecimiento o considere oportunamente su
referencia a un establecimiento FONI.

IN S T R U C C IO N E S
IN S T R U C C IO N E S
El protocolo de CLAVE AZUL ha sido diseñado para ser aplicado en
establecimientos de nivel primario y secundario, teniendoen cuentalas siguientes
instrucciones:
1.- Las indicaciones que se encuentran resaltadas de color crema deberán ser
cumplidas en establecimientos de cualquier nivel, mientras que las indicaciones
resaltadasencolorcelesteseráncumplidasenestablecimientos de referencia.
2.- En los establecimientos que cuentan con Médico, Enfermera, Obstetriz, Técnico
de Enfermería y Técnico de Laboratorio; se cumplirán las tareas según lo
indicado.
3.- En los establecimientos que no dispongan de todo el personal que considera el
protocolo,deberánorganizarse conel personal que cuentan, de tal maneraque se
cumpla todas las indicaciones.
4.- Los números que aparecen al costado de cada recuadro indican el orden de
prioridadenel quese debenrealizarlos procedimientos.
5.- Encaso de los establecimientos quecuentansólo contécnico,éste deberácumplir
conlo indicadoen1,2 y 3.Luego referiráa la paciente.
FLUXOGRAMADE REFERENCIA
SI
NO
PACIENTE INGRESA AL
ESTABLECIMIENTO Y SE
Dx. DE CLAVE AZUL
PACIENTE QUEDA BAJO
CUIDADOS DE
ESTABLECIMIENTO DE
REFERENCIA
E V A L U A C IÓ N IN M E D IA T A
Y M A N E J O A D E C U A D O
S E G Ú N P R O T O C O L O
D EF IN IR L U GA R D E R E F E R EN C IA
Y C O O R D IN A R P O R M E D IO M Á S
R A P ID O
R E F E R IR A L A P A C I E N T E
CONTINÚA MANEJO EN
EL ESTABLECIMIENTO
¿ E X IS T E C A P A C I D A D
R E SO L U T I V A ?
V ER IF IC A R R E Q U IS IT O S D E R E F E R E N C IA
- P A CI E N T E E S T A B IL I Z A D O .
- V I A E V . P E R M E A B L E .
- K I T D E M E D I CA M E N T O S P A R A E L T R A S L A D O .
- M E D I O D E TR A N S PO RT E E ST A BL E CI D O P R E V IA M E N T E .
- P E R SO N A L D E SA L U D C O N M A Y O RE S C O M P E T E N CI A S
PA R A M A N E JO D E L C A S O Y F A M IL IA R PO T E N C IA L
D O N A N T E D E S A N G R E .
- F IC H A D E R E FE RE N C IA CO R E SP O N D IE N T E
L L E N A D A A D E CU A D A M E N T E .
D URAN TE EL TRAN SPOR TE
- V IAJAR JUNTO A LA PACIE NTE Y MONITOR EO
PERMANEN TE.
- CUIDAD OS DE EME RG ENCIA.
- AD MINIST RA CIÓN DE MED ICAMEN TOS.
- REGIST RO DE PROCEDIMIEN TOS REAL IZA DOS.
KIT DE CLAVE AZUL
1.- Cloruro de Sodio 02 Fcos.
2.- Equipo de Venoclisis 02 Unid.
3.- Catéter Endovenoso Nº 18 02 Unid.
4.- Sulfato de Magnesio 20% 08 Amp.
5.- Gluconato de Calcio 02 Amp.
6.- Metildopa 500 mg Tab. 04 Unid.
7.- Nifedipino 10 mg. Tab 05 Unid.
8.- Tubo de Mayo 01 Unid.
9.- Guantes Quirúrgicos Nº 7 ½ . 04 Unid.
10.- Sonda Foley Nº 14 01 Unid.
11.- Bolsa Colectora de Orina 01 Unid.
04 Unid.
04 Unid.
12.- Jeringa 10 cc C/A Nº 21
13.- Jeringa 5 cc C/A Nº 21
14.- Bombilla de Aspiración 01 Unid.
15.- Bajalengua protegido con gasa 01 Unid.
16.- Aguja Nº 21 04 Unid
PACIENTE INGRESA AL ESTABLECIMIENTO
DE REFERENCIA
- PE RSONAL QUE ACOM PAÑA ENTREGA HOJA DE REFERENCIA,
HOJA DE MONITOREO DE FUNCIONES VITALE S A MÉDICO DE TURNO.
- PE RSONAL QUE RE CIBE FIRMA HOJA DE RE FERENCIA Y
ENTREGA COPIA.

PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA
• Cateterización endovenosa.
• Aspiración oronasofaríngea.
• Transfusión sanguínea.
• Oxigenoterapia.
• Cateterismo vesical.
• Administración de medicamentos.

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