preeclampsia eclampsia

1. Tratamiento de los
Sx hipertensivos
durante el embarazo
Preeclampsia, Eclampsia…
Náfate

2. Náfate

3. 
El tratamiento farmacológico para la enfermedad
hipertensiva, para las gestantes que cumplen criterios
de hipertensión gestacional y de preeclampsia leve, es
el siguiente:

La hidralazina es la droga de elección
◦ La dosis inicial es de 5mg por vía IV, repitiendo la dosis cada
15min hasta alcanzar una TA diastólica de 90-100mg, o una
dosis total de 30mg.
◦ Infusión con 3-10mg/h , hasta un máximo de 15-80mg/h
◦ Por vía oral, la dosis es de 50-200mg/día en dos o cuatro dosis
diarias.
La alfa metil dopa VO en dosis de 250-500mg c/8-12h, hasta
2000mg/día. Puede tratarse en forma ambulatoria y requiere de
controles periódicos.

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4. 
Como drogas de segunda opción: nifedipina o
el labetalol.

La nifedipina por VO.
◦ Pasar una carga simultanea de solución cristaloide.
◦ La dosis es de 10mg y podrá repetirse la dosis, 30min mas
tarde si es necesario, hasta120mg/dia
◦ El MgSO4 potencia el efecto hipotensor de la nifedipina.
El labetalol
◦ La dosis IV es de 10-20mg en 2 min, hasta 50mg en
10min; continuando con una infusión de 1-2mg/min
◦ Es la droga de elección en presencia de taquiarritmias o
con insuficiencia cardiaca.
◦ Por VO la dosis es 200-1200mg/dia divididos en dos o tres
dosis diarias.

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5. 
Alternativa:

Nitroprusiato de sodio: solo podrá utilizarse por cortos
periodos en las horas previas a la cesárea o el parto (no mas
de 4 horas); o bien durante el puerperio.
La dosis es de 0.25 a 5 ᵘg/kg/min.


Una vez estabilizada la paciente (cifra diastólica ≤
100 mm Hg) continuar con tratamiento de
mantenimiento mediante:
◦ Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 horas
◦ Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8 horas. Ó
◦ Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.
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6. Hospitalización:
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

Las pacientes con gestación de 37 semanas o mayor, con
hipertensión gestacional y preeclampsia leve se recomienda
hospitalización para valoración materna-fetal e interrupción
del embarazo.
El manejo de la paciente con preeclampsia leve con
embarazo de cualquier edad gestacional que se considere no
estable (con sintomatología de vasoespasmo y alteraciones
bioquímicas) se aconseja hospitalizar para valoración
materna-fetal.
La presión arterial debe de ser tomada c/15min. Hasta que la
mujer se estabilice y posteriormente c/30min.
La paciente debe mantenerse en ayunos, vena permeable
con venoclisis y colocación de sonda Foley.
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7. 
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
Solicitar:
Biometría hemática con plaquetas
Química sanguínea: glucosa, urea, ácido úrico, TGO-AST,
TGP-ALT y DHL.
Tiempos de coagulación TP y TPT
Examen general de orina (y determinación de proteinuria
cada 6 horas con tira reactiva)
Prueba de funcionamiento renal (depuración de creatinina en
orina de 24 horas)
Grupo sanguíneo y Rh
Prueba de tamiz metabólico en pacientes con riesgo para
diabetes gestacional
Estudio de fondo de ojo (según el caso)
Aplicar un esquema de madurez pulmonar entre las semanas
24 y 34 de gestación
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8. 
Manejo de líquidos

El edema pulmonar es una causa
de muerte materna y se asocia con
el manejo inapropiado de líquidos.
Pasar una carga con 250cc de
solución cristaloide en 10 o 15min
Efectuar un control estricto de
líquidos.
Los líquidos totales deben de ser
limitados a 80ml/h o 1ml/kg/h.
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9. Vigilancia Fetal
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Verificar la presencia de movilidad fetal
Valorar crecimiento uterino
Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal
Registro cardiotocográfico en embarazos ≥ 32
semanas (prueba sin estrés)
Ultrasonido (fetometría y valoración de líquido
amniótico)
Perfil biofísico en casos que lo requieran
Valorar interrupción al termino del embarazo de
acuerdo a condiciones obstétricas
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10. Vía de interrupción del embarazo

La interrupción del embarazo debe de realizarse hasta que la
paciente se encuentre hemodinámicamente estable.

La vía de resolución del embarazo dependerá de las
indicaciones obstétricas no de la preeclampsia.

Si se planea un parto vaginal y el cervix no tiene un puntaje
de bishop favorable se utiliza prostaglandinas.

En fetos menores de 32 SDG se realiza cesárea por las
condiciones cervicales.

En fetos mayores de 34 SDG en presentación cefálica se
debe de considerar el parto

Manejar el tercer periodo del TDP con oxitocina y evitar la
ergonovina.
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11. Preeclampsia severa
Para las gestantes que cumplen con los criterios de
preeclampsia severa los objetivos del tratamiento
son:
Oportunidad de efectuar el parto lo antes posible, de
acuerdo con la condición fetal, dado que la enfermedad
se resuelve con la finalización del embarazo.
 Controlar la hipertensión
 Prevenir convulsiones
 Tratar la repercusión de la hipertensión arterial.

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12. Indicaciones de ingreso en UCI
◦
◦
◦
◦
◦
Inestabilidad o hipertensión grave
Signos de insuficiencia cardiaca
Incremento de la proteinuria
Irritabilidad cerebral, coma, signos de focalización materna
Alteraciones de la coagulación: plaquetas por debajo de
150milXmm3
◦ Edema pulmonar agudo
La presión arterial debe de disminuirse a menos de
160mmhg la diastólica y menos de 110 la sistólica
 La terapia inicial deberá de ser con nifedipina
capsulas o hidralazina IV.
 Monitoreo continuo FCF
 Nifedipina y sulfato de magnesio

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13. 
Medidas generales
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
No alimentos por vía oral
Reposo en decúbito lateral izquierdo
Vena permeable con venoclisis:
Pasar carga rápida 250 cc de solución mixta,
fisiológica o Hartmann en 10 a 15 minutos
Continuar con soluciones cristaloides previa
valoración de terapia intensiva
Colocación de sonda Foley a permanencia,
cuantificar volumen y proteinuria.
Medición de la presión arterial cada 10
minutos
Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal
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14. Eclampsia
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Mantener las vías respiratorias superiores permeables y la
ventilación (puede utilizarse la cánula de Guedel)
Evitar la mordedura de la lengua
Evitar traumatismos durante la crisis convulsiva
Aspirar secreciones de las vías respiratorias superiores.
Canalizar vena con venoclisis:
Pasar carga rápida 250 cc de solución (cristaloide) mixta,
fisiológica o Hartman y continuar con solución cristaloide
1000 cc para pasar en 8 horas
Instalar sonda Foley (cuantificar volumen urinario y
proteinuria).
Medición de presión arterial, frecuencia cardiaca y de la
frecuencia respiratoria, valorar la coloración de la piel y
conjuntivas, reflejos osteotendinosos, reflejos pupilares,
presencia de equimosis o petequias, y estado de la
conciencia.
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15. Sulfato de magnesio
Impregnación: Administrar 4 gramos IV diluidos en
250 ml de solución glucosada, pasar en 20
minutos.
 Mantenimiento
Continuar con 1 gramo por hora.
La dosis de mantenimiento solo se debe continuar,
si el reflejo patelar esta presente, la frecuencia
respiratoria es mayor de 12 por minuto y la uresis
mayor de 100 ml en 4 horas.
 La pérdida del reflejo patelar es el primer signo de
hipermagnesemia.
 El Sulfato de magnesio se debe continuar por 24 a
48 horas del posparto, cuando el riesgo de
recurrencia de las convulsiones es bajo.
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