medicina

1. Tratamiento de los trastornos
hipertensivos del embarazo
Presentado
Dra. Karina paulino
Residente de segundo año
Asesora:
Dra. Glosiris herra
Residente de tercer año.

2. Hipertensión arterial crónica
.
⬩ El tratamiento esta
orientado a la prevención
de complicaciones
materno fetales y al control
de la hipertensión arterial
de acuerdo a la severidad
del cuadro.
⬩ Hipertensión leve o
moderada.
⬩ Cuando la presión arterial
diastólica se encuentra
entre 90 y 110 MMHG
⬩ a) control prenatal regular
cada 2 semanas hasta la
semana 36 y luego cada 2
semanas hasta el termino.
⬩ B) terapéutica sintomática si
se la considera indicada.
Williams obstetricia 25 edición cap. 50 hipertensión crónica pág. 981

3. Hipertensión
severa
Cuando la presion diastolica es
mayor de 110 MMHG
3
Hospitalización inmediata a cualquier edad
gestacional con el objeto de: 1) vigilar el estado
materno fetal 2) posibilitar el reposo materno
3)posibilitar un tratamiento controlado.
Administración de hipotensores.
Interrumpir el embarazo si: 1) la presión arterial
permanece por encima de 200/ 120 MMHG 2) se
desarrolla una insuficiencia cardiaca progresiva 3) se
inicia una falla renal aguda, 4) existe preeclampsia
severa o eclampsia sobreagregada 5) si en casos de
madurez fetal se observa restricción del crecimiento
intrauterino y/o compromiso de los indicadores de
vitalidad fetal

4. Segun el colegio americano de
obstetricia y ginecologia el
tratamiento de la hipertencion
durante el embarazo ha incluido toda
clase de medicamentos pero la
informacion es limitada respecto a la
seguridad y eficacia
4
Williams obstetricia 25 edicion Capitulo 50
hipertension cronica pag 980.
Agentes bloqueadores del receptor
adrenérgico de acción periférica.
● Labetalol
Agentes bloqueadores adrenérgicos
de acción central.
● Afametil dopa
Agentes bloqueadores del canal de
calcio
● Nifedipina

5. Hipertensión gestacional
⬩ Para pacientes con
hipertensión estable se
haya confirmado o no la
preeclampsia se continua
con monitoreo.
⬩ Actividad sedentaria
durante la mayor parte del
dia.
⬩ Instrucción detallada para
reportar síntomas.
⬩ Monitoreo de proteínas en
orina.
⬩ Hospitalización prolongada.
⬩ Vigilancia estricta del
embarazo
5

6. Fármacos para el manejo
ambulatorio
6
Droga Dosis diaria
Alfa metildopa
Recomendación 1A
500- 2000 mg/dia comprimidos
de 250- 500 miligramos de 2-4
dosis
Labetalol
Recomendación 1A
200- 1200 mg/dia, comprimido
de 200 miligramos en 2- 4
dosis
Nifedipina
Recomendación 1A
10- 40 mg/dia, comprimidos de
10 y 20 mg en 1- 4 dosis

7. Manejo conservador en
embarazos menor de 34 semanas
⬩ Internamiento en área de
observación.
⬩ Glucocorticoides entre las 24 y 34
semanas de la gestación.
⬩ Laboratorio seriado que incluya (
hemograma con recuento de
plaquetas, creatinina, urea, acido
úrico, AST, ALT, LDH, proteínas en
24 horas).
⬩ Antihipertensivos.
⬩ Control de diuresis.
⬩ Control de peso cada 24-48 horas
7

8. Monitoreo de la salud fetal en
pacientes hospitalizadas
⬩ Ecografía: evaluación del
crecimiento fetal y volumen del
líquido amniótico. Si es normal
repetir cada 4 semanas o antes si la
condición materna se modifica.
⬩ Monitoreo fetal anteparto al
momento del diagnóstico y reiterar
semanalmente o cada 72 horas a
partir de las 72 semanas
⬩ Doppler: evaluación de
arteria umbilical, cerebral
media y uterinas. Reiterar
para cada caso según
criterios cada 7 o 14 días
8

9. Prevencion de la preeclampsia
● Modificaciones dietéticas y del estilo de vida.
● Medicamentos antihipertensivos.
● Antioxidantes.
● Agentes antitrombóticos
Williams obstetricia, 25 edición cap. 40 trastornos hipertensivos de la gestación. Pág. 736 9

10. Modificaciones dietéticas y del
estilo de vida.
⬩ Dieta restringida
en sodio.
⬩ Ejercicio regular
durante el
embarazo.
⬩ Suplementación de
calcio 1200 mg
cada 24 horas.
⬩ Ácidos grasos
cardioprotectores
que se encuentran
en algunos
pescados.
10

11. 11
Medicamentos antihipertensivos
• Calcio antagonistas
• Vasodilatadores
Antioxidantes
• Vitamina C, D, E
Agentes antitrombóticos
• Acido acetil salicílico dosis de 50-150
mg

12. Objetivos básicos del manejo para
embarazo complicado por
preeclampsia
12
Interrupción
del embarazo
con el menor
trauma
posible para
la madre y el
feto.
El nacimiento
de un recién
nacido que
con
posterioridad
prospera.
Restauración
completa de
la salud de la
madre.

13. Tratamiento de la preeclampsia grave
13
Anticonvulsivo.
● prevenir
convulsiones.
● evitar una
hemorragia
intracraneal
Antihipertensivo
● causar daño a
otros órganos
diana
Parto
● dar a luz un
recién nacido
sano

14. Manejo expectante para la
preeclampsia grave prematura
14
La terapia antihipertensiva
tiene una aplicación potencial
cuando se desarrolla una
preeclampsia grave antes de
que sea probable la
supervivencia neonatal, este
manejo puede ser
controvertido y peligroso, ya
que cuando se intenta
prologar el embarazo en
gestaciones entre 18 y 27
semanas los resultados
fueron desastrosos
Criterios de Memphis en
preeclampsia grave en
embarazos de 28- 32
semanas
- administración de
corticoesteroides para la
maduración pulmonar fetal.
- Parto en 48 horas.

15. Algoritmo de manejo clínico para
la preeclampsia grave
15
Admisión a labor and
delivery
- Valoración materna y
fetal.
- Considerar sulfato de
magnesio.
- Tratar la hipertensión
Contraindicaciones para el manejo
conservador:
● síntomas persistentes o hipertensión
grave
● eclampsia, edema pulmonar,
síndrome de Hellp.
● disfunción renal, coagulopatía.
● abruptio
● feto previable
● peligro fetal
PARTO

16. 16
OBSERVACION INICIAL 24- 48
HORAS.
● Corticoesteroides para la maduración
pulmonar fetal.
● evaluación frecuente de signos vitales y
diuresis.
● evaluación diaria de laboratorio para el
síndrome de Hellp.
ATENCION CONTINUADA DE
PACIENTES HOSPITALIZADAS
- Evaluación materna diaria.
- Evaluación seriada de laboratorio de la
función renal y para el síndrome de Hellp.
- Evaluación fetal diaria y evaluación
seriada del crecimiento y del líquido
amniótico.
PARTO A
LAS 34
SEMANAS
Betametasona IM 12
mg cada 24 horas 2
dosis.
Dexametasona IM
6mg cada 12 horas 4
dosis.

17. Manejo de la preeclampsia -
eclampsia
⬩ Control de convulsiones con una dosis de sulfato de magnesio
administrada por vía intravenosa, seguida por una dosis de
mantenimiento.
⬩ Administración intermitente de un medicamento
antihipertensivo para disminuir los niveles tensionales siempre
que se consideren peligrosos.
⬩ Nacimiento del feto para resolver la preeclampsia
17

18. Dosificación del sulfato de magnesio para
la preeclampsia grave y la eclampsia
18
Infusión intravenosa IV continua
Administrar una dosis de carga de 4 a 6 gramos de sulfato de magnesio
diluido en 100 ML de liquido intravenoso administrado durante 15- 20
minutos.
Comenzar 2 g/h en 100 ML de infusión de mantenimiento. Algunos
recomiendan 1 gramo horario.
Monitorer por toxicidad de magnesio.
Evaluar periódicamente los reflejos tendinosos profundos.
Algunos miden el nivel de magnesio de las 4-6 horas y ajustan la infusión
para mantener los niveles entre 4 y 7 MEQ/L (4.8- 8.4 mg/dl)
Medir los niveles de magnesio si la creatinina sérica es mayor a 1.0 mg/dl
El sulfato de magnesio s suspende 24 horas después del parto.

19. Intoxicación por sulfato de magnesio
19
● Gluconato de calcio
se administra 1 gramo
endovenoso lento
● Administrarse oxigeno
a 4 L/M por catéter
nasal o 10 L/M por
mascara. Oximetría de
pulso, y en casos mas
severos, proceder a la
intubación
endotraqueal y
ventilación mecánica.
Antídoto
Sospecha clínica de
intoxicación
( bradipnea,
depresión
respiratoria, paro
respiratorio,
bradicardia o para
cardiaco)

20. Antihipertensivos
⬩ Hidralazina
⬩ Se administra por vía
intravenosa con una
dosis inicial de 5- 10mg
seguido por dosis de
10mg en intervalos de
10-20 minutos hasta
conseguir una respuesta
satisfactoria
⬩ Labetalol
⬩ Se administran
10mg por vía
intravenosa, si la
presión arterial no
ha disminuido en
10 minutos de
administran 20
mg, la dosis
máxima puede
llegar a 40 mg
⬩ Nifedipina
⬩ Se recomienda
una dosis vía oral
inicial de 10 mg
seguida a los 20-
30 minutos con
10-20 mg si es
necesario, se
continua con
10mg cada 6-8
horas
20

21. Manejo del síndrome de Hellp
⬩ Corticoesteroides
a altas dosis 10
mg endovenoso
cada 12 horas
durante 48 horas
o hasta mejoría
del recuento
plaquetario.
⬩ Transfusión de
plaquetas con un
recuento
plaquetario menor
de 50,000 con
rápida caída y/o
coagulopatía y
sangrado o menor
de 20,000 previo a
la finalización del
embarazo o
puerperio.
⬩ Transfusión de
glóbulos rojos y
hemoderivados
ante hemolisis,
hemorragia, caída
del hematocrito.
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22. Cirugía exploratoria
22
Ante sospecha clínica y/o
diagnostico ecográfico de rotura
espontanea de hematoma
subcapsular, shock,
hemoperitoneo.

23. Referencias bibliográficas
⬩ Williams obstetricia 25 edición cap. 40 trastornos
hipertensivos de la gestación, cap.50 hipertensión
arterial crónica en el embarazo
⬩ Guía para el diagnostico y tratamiento de la
hipertensión Enel embarazo segunda ed. 2010
dirección nacional de maternidad e infancia .
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24. 24