Amenaza de parto pretermino

1. AMENAZA DE PARTO
PRETÉRMINO
MIP XOCHITL CRUZ SANCHEZ
GYO

2. AMENAZA DE PARTO
PRETÉRMINO
“Presencia de la dinámica uterina regular asociada a
modificaciones cervicales progresivas desde las 22.0
hasta las 36.6 semanas de gestación.”
El riesgo real de desencadenarse el parto es muy bajo (20-30%)
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3. PARTO PRETÉRMINO
Presencia de contracciones uterinas (> 4 en 20 minutos o >8 en una hora) y
cambios cervicales (<20mm ó fibronectina fetal positiva asociado a longitud
cervical entre 29 a 20 mm) documentados con membranas amnióticas integras
entre las 20.1 a las 36 semanas con 6 días.
Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017

4. Muy temprano
Nacimiento entre las 20
semanas con 0 días
hasta las 23 semanas
con 6 días.
Temprano
Nacimiento entre las 24
semanas con 0 días
hasta las 33 semanas
con 6 días.
Tardío
Nacimiento entre las 34
semanas con 0 días
hasta las 36 semanas
con 6 días.
Espontáneo Iatrogénico
Madures fetal
SDG
RPM

6.  Fibronectina fetal
 Detección de IGFBP-1 (Factor de crecimiento similar a la
insulina-I ) o PAMG-1 (proteína alfa microglobulina-1
placentaria)
 Medición de la longitud cervical
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7. EVALUACION DEL RIESGO
Criterios clinicos
1. Parto pretérmino anterior espontáneo
antes de la semana 34.0
2. Pérdida gestacional tardía (≥17.0
semanas).
3. Gestación múltiple.
4. Portadora de cerclaje cervical en gestación
actual.
Cervix corto
1. Bishop >5
2. Criterios ecográficos en gestaciones únicas:
• Longitud cervical < 25 mm antes de las
28.0 semanas.
• Longitud cervical < 20 mm entre las 28.0 y
31.6 semanas.
• Longitud cervical < 15 mm a las 32
semanas o más
.
Paciente de alto riesgo con dinámica uterina y presenten UNO o MÁS de los siguientes criterios:
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8. TEST DE BISHOP
90%
patients cured
75%
with secondary effects
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9. Datar gestación
Ecografia del 1° trimestre
Anamnesis
Descartar factores de
riesgo y otras patologias
que contraindiquen la
tocolisis
Exploración
física
Descartar otros fotos de origen
del dolor y/o a la dinamica
uterina (eje: peritonismo, puño
percusion )
Exploracion obstetrica
• Comprobar FCF positiva
• Exploracion del abdomen: Altura uterina, estatica fetal,
irritabilidad uterina
• Especulo: Visualizacion del cervix (descartar
amniorrexis, metrorragias)
• TV: Valoracion cervical mediante las caracteristicas del
indice de Bishop
Pruebas complementarias
• PSS: dinamica uterina y descartar
signos de perdida de bienestar
fetal
• Ecografia transvaginal: medicion
de la longitud cervical
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11. MANEJO – SDG Y
CONDICIONES CERVICALES
Si existe dinamica
uterina regular
Reposo y observación 2-3h; Si hay
cambios cervicales considerar dosis
única de Nifedipino
Si cede la DU y no
existen modificaciones
cervicales
valorarse la alta domiciliaria
con reposo relativo 24 h
Si no cede la DU, pero no hay
modificaciones cervicales
Ingreso y observación durante 12-24 h.
NO se administrará tratamiento
tocolítico ni corticoides;
NifedipIno como tx sintomático; 12-24
horas después alta precoz post síntomas
En caso de modificaciones
cervicales
Ingreso hospitalario
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12. CONDICIONES
CERVICALES
APP Prodromica
CU sin cambios cervicales
Reposo, uso de marcadores
de riesgo
60 min
Reposo de 48 horas
APP Activa
Cuello borrado 80%,
Dilatación cervical >2-5 cm
CU identificables
tratamiento tocolitico
Corticoides <34 SDG
Antibióticos***
Tx eficaz se mantiene`por 48
hrs y se suspende
PP establecido
Dilatación cervical >5xm

13. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
● Cardiotocografía en reposo y ecografía transvaginal
● Ecografía fetal básica: estática fetal, líquido amniótico, biometrías
● BHC, quimica sanguinea, coagulación y PCR
● Cultivo vagino-rectal SGB (1/3 externo de vagina) si no se había realizado en las cinco
semanas anteriores.
● Urocultivo
● Frotis endocervical** (cerclaje cervical o síntomas sugestivos de vaginosis o vaginitis
;ej. candidiasis)
● Amniocentesis diagnostica
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14. CORTICOIDES
 Entre las 24.0 y las 34.6 semanas
 Betametasona 12 mg/24h durante 2 días.
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15. El Objetivo es la inhibición de la dinámica
uterina para completar la tanda de
maduración pulmonar fetal y/o la
neuroprofilaxis
Utilización de tocolíticos según edad
gestacional:
 Gestaciones ≥ 36.0 semanas: Se
suspenderá todo tipo de tratamiento
tocolítico.
 Gestaciones 35.0-35.6 semanas: Suspender
tratamiento tocolítico y se indicará reposo.
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17. PRIMERA LÍNEA
< 24.0 semanas: INDOMETACINA
 Dosis inicial de 100 mg vía rectal + 50 mg vía oral; posteriormente 50
mg/6h vo.
≥ 24.0 semanas: NIFEDIPINO
 20mg vo inicial seguido de pauta de 20mg/6h. durante 48h.
Si no existe respuesta:
 añadir 10mg vo. de dosis de rescate a los 20 minutos de la primera dosis y
10mg vo más a los 20 minutos (máximo 40mg durante la primera hora).
 20mg/6h; margen de 20mg/4-8h; dosis máxima de 120mg/ día
Si hay riesgo cardiovascular/medicación antihipertensiva: ATOSIBAN
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18. SEGUNDA LÍNEA
ATOSIBAN
- -Bolus en 1 minuto de 0,9 ml. de solución de 7,5mg./ml (dosis total 6,75mg. atosiban)
- -Infusión de 2 viales de 5 ml. (de 7,5 mg/ml) diluidos en 100ml. Velocidad de infusión
de 24 ml./hora = 300mcg/min (o 18 mg/hora) durante 3 horas = 54 mg atosiban.
- -Infusión de 2 viales de 5 ml (de 7,5 mg/ml) diluidos en 100ml. Velocidad de infusión de
8 ml/hora= 100mcg/min (o 6 mg/hora) durante 45 horas = 270 mg atosiban. , disnea,
náuseas.
- En gestaciones únicas/NO riesgo cardiovascular/NO diabetes puede
contemplarse la utilización de RITODRINE *****
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20. ÍNDICE TOCOLÍTICO DE
GRUBER-BAUMGARTEN
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21. ANTIOBIÓTICOS
Parto inminente y SGB positivo o
desconocido
Profilaxis intraparto:
• Penicilina 5x10 6 UI IV+ Penicilina 2.5
x10 6 UI/4h IV
• o ampicilina 2g + 1g/4 h IV.
Alergia: Clindamicina 900mg/8 h IV
Resistencia; teicoplanina 600 mg/24h IV
Diagnóstico confirmado de infección
intraamniótica
Ampicilina 2g/6h IV +
ceftriaxona 1g/12h IV +
claritromicina 500 mg/12h vo
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22.  Ecografía: 1 vez por semana
 FCF diaria. Si estabilidad, no es necesario PSS diario
 PSS previo al alta
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23. Prevención, diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017
Diagnóstico

24. Diagnóstico y
Tratamiento
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