Amenaza de parto... resumen

2. Es la presencia de
contracciones uterinas
regulares, asociada a la
dilatación y borramiento
del cérvix progresivas entre
las 20 y 36sem +6 días.

3. PARTO PRETÉRMINO
Se produce antes de
las 37 semanas de
gestación .

4. Moderado entre 32- 36 sem.
Severo menor de 32 sem.
Extremo menor a 28 sem.

5. - Edad
- Baja estatura
- Bajo peso materno
- Historia reproductiva
- Baja clase social
- Empleo
- Sangramiento vaginal
- Tabaco

6. FACTORES DESENCADENANTES
- Gemelaridad
- Preeclampsia
- Muerte intraútero
- Placenta previa
- Malformaciones congénitas

7. ETIOPATOGENIA
Infecciones
Activación de
interleuquinas que
estimulan la
síntesis de
prostaglandinas.

8. Estrés psicosocial
materno
- flujo uteroplacentario
-Activación del mec. H.H.S
- Principal mediador FLC
-Estimulan células del
corion, amnios , decidua
-Prostaglandinas ≈ contracciones uterinas .
-CORTISOL M/F = Estrógeno , receptores para oxitocina

9. Embarazo múltiple
-Sobredistención
-Estiramiento de miofibrillas uterinas
-Activa receptores de
OXITOCINA y PROSTAGLANDINAS.

10. Insuficiencia cervical
- 2do trim.
- Dilatación progresiva
e indolora del cérvix
- Protrucción de membranas
ovulares ó expulsión
completa del saco gestacional

11. PREVENCIÓN
- Infecciones vaginales
- Apoyo social
- Cerclaje cervical
- Bacteriuria asintomática
- Antibiótico

12. SIGNO DE ALARMA
Pueden acompañarse de:
SANGRADO VAGINAL ( DEBIDAS A LAS
MODIFICACIONES CERVICALES).
DOLOR QUE SUELE SER DISCONTINUO.
INICIO DE CONTACCIONES A NIVEL UTERINO

13. DIAGNÓSTICO
SE BASA EN LOS 3 ELEMENTOS:
 1.-LA EDAD DEL EMBARAZO.
 2.-MODIFICACIONES CERVICALES.
 3.- CONTRACCIONES UTERINAS

14. TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
 1.- Hospitalización.
 2.-Reposo absoluto. (restricción de actividades)
 3.-Hidratacion parenteral.
 4.Control de signos vitales +Monitoreo f.c.f. y DU.
 5.-Laboratorio.
 6.-Ecografia.

15. TRATAMIENTO TOCOLÍTICO
SE INICIARA CUANDO NO EXISTE CONTRAINDICACIONES PARA SU
USO Y , SI DESPUES DE 30 MINUTOS DE REPOSO E
HIDRATACION, LAS CONTRACCIONES CONTINUAN O SE
EVIDENCIAN CAMBIOS CERVICALES PROGRESIVOS.
1.- BETAMIMETICOS.
2.-BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO.
3.-ANTIPROSTAGLANDINAS.
4.-SULFATO DE MAGNESIO.
5.-ANTAGONISTA DE OXITOCINA.

16. ANTAGONISTA DE LA OXITOCINA
Atosibán
 Monopéptido que compite por los receptores
de la oxitocina
 Dosis inicial de 6.75 mg IV en bolo
 Continuar perfundiendo 300 ug/min por 3 hs
 Luego con 100 ug/min por 18 hs.

17. BETAMIMETICOS
RITODRINE FENOTEROL
 DOSIS INICIAL
 0,35mg por minuto
 HASTA UNA DOSIS
MAXIMA
 0,05mg por minuto
 Se emplea por intravenosa ya
que la administración oral no
ha demostrado ningún
beneficio.
 DOSIS EV.
2 ampollas,en 500 cc de
dextrosa al 5%, a 10-20
gotas/min.
DOSIS VO.
1 tableta cada 8 hrs.

18. EFECTOS SECUNDARIOS DE
BETAMIMETICOS
 EFECTOS SECUNDARIOS SOBRE LA MADRE:
 1.- TAQUICARDIA.
 2.-TEMBLOR.
 3.-HIPERGLICEMIA.
 4.-NAUSEAS Y VOMITOS.
 5.- ESTREÑIMIENTO.

19. CONTRAINDICADO EL USO DE
BETAMIMETICOS
 EN CASOS DE SUFRIMIENTO FETAL.
 MALFORMACIONES.
 EN MADRES CARDIOPATAS.
 ANEMIA GRAVE.
 DIABETES INSULINO- DEPENDIENTE
 HIPERTIROIDISMO.
 CORIOAMNIONITIS.

20. CONTRAINDICADO EL USO DE
BETAMIMETICOS
 EN CASOS DE SUFRIMIENTO FETAL.
 MALFORMACIONES.
 EN MADRES CARDIOPATAS.
 ANEMIA GRAVE.
 DIABETES INSULINO- DEPENDIENTE
 HIPERTIROIDISMO.
 CORIOAMNIONITIS.

21. BLOQUEADORES DE LOS CANALES
DE CALCIO
 NIFEDIPINA : DOSIS DE ATAQUE 5-10 mg vía
sublingual cada 15- 20 minutos por 4 dosis.
 Dosis de mantenimiento 10- 20 mg c/8-12 hrs vo.
 EFECTOS ADVERSOS
 Hipotensión,
 Taquicardia y cefalea
 CONTRAINDICADO
 En insuficiencia cardiaca

22. ANTIPROSTAGLANDINA
 INDOMETACINA : DOSIS DE ATAQUE
100 mg vía rectal .
DOSIS DE MANTENIMIENTO
25-50 mg c/ 6 hrs vo
EFECTOS ADVERSOS
Contrición del ductus arterioso , oligohidramnios si se
aplica por mas de 48 hrs solo puede emplearse entre
24 a 28 semanas de gestación.

23. 2. INDUCTORES DE MADURACIÓN
PULMONAR
Glucocorticoides
Su uso es entre las 24-34semanas + 6 dias
- Betametasona: 12 mg IM c/24 hrs por 2 dosis
- Dexametasona: 8mg IM cada 8 hrs. / 3 dosis.

24. CONTRAINDICACIONES PARA
DETENER EL PARTO PRETERMINO
ABSOLUTAS RELATIVAS
 RPM CON EVIDENCIA DE
INFECCION.
 DESPRENDIMIENTO DE LA
PLACENTA.
 MALFORMACIONES
CONGENITAS GRAVES.
 DIABETES NO
ESTABILIZADA.
 NEFROPATIA CRONICA EN
EVOLUCION.
 POLIHIDRAMNIOS.
 ERITROBLASTOSIS FETAL.
 HIPERTENSION CRONICA.
 PREECLAMPSIA.
 SUFRIMIENTO FETAL.

25. ATENCIÓN AL PARTO PRETÉRMINO
 Si el trabajo de parto pretérmino continua, se
atenderá con neonatólogo presente la vía depende de
la EG y condiciones obstétricas y fetales.
 FETO INMADURO < 28 SEMANAS : PARTO
POR VIA VAGINAL .Con presentación cefálica.
 ENTRE LAS 28 Y 32 SEMANAS : LA CESÁREA
SEGMENTARIA PUEDE SER PREFERIBLE en fetos
muy pequeños , especialmente en podálica.

26. ENTRE LAS 33 Y 35 SEMANAS
puede intentarse la vía vaginal cuando el feto viene
en presentación cefálica y no presenta signos de
sufrimiento fetal.
Se preferirá la cesárea en caso de distocia
(PODÁLICA,TRANSVERSA).

27. CUIDADOS A TENER ENCUENTA
 MONITORIZACION FETAL ESCRICTA.
 REALIZAR EPISIOTOMIA PARA EVITAR TRAUMAS
 SE RETRASARA EN LO POSIBLE EL PINZAMIENTO
DEL CORDON UMBILICAL
 TENER ENCUENTA ANTES DE REALIZAR
CUALQUIER MANIOBRA YA QUE EL FETO ESTA
FRAGIL ,SIENDO LA CABEZA MAYOR QUE EL
CUERPO.
 TRAS EL PARTO RN QUEDARA EN MANOS DE
NEONATOLOGO.

28. COMPLICACIONES FETALES
DURANTE EN PARTO
 ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA.
 HEMORRAGIAS
CEREBRALES.
 ENTERITIS
NECROTIZANTE.
 ADEMAS DE PROBLEMAS
DE TERMOREGULACION
Y ALTERACIONES
METABOLICAS.