Definicion, diagnostico, factores de riesgo y manejo para la amenaza del embarazo pretermino

1. Amenaza de embarazo
pretermino
Jose Eduardo Hernandez Alvarado
Obstetricia 803

2. Definición
• GPC: Parto pretérmino. Se define
como aquel que tiene lugar a partir
de la semana 20.1 y la 36.6
semanas de gestación o con un
peso igual o mayor de 500 gr y que
respira o manifiesta signos de vida.
• La amenaza de parto pretérmino se
define clásicamente como la
presencia de dinámica uterina
regular asociada a modificaciones
cervicales progresivas desde las
20,1 hasta las 36,6 semanas de
gestación.

4. Tasas de partos < 37
semanas en Estados
Unidos
de 1989 a 2001.

8. Antecedentes y factores que contribuyen
• Amenaza de aborto
• Fac. Relacionados con el estilo de vida
• Tabaquismo
• Obesidad
• Extremos de edad
• Pobreza
• Talla baja
• Deficiencia de Vit C
• Caminar o estar de pie por tiempos prolongados
• Condiciones de trabajo extenuantes

9. Antecedentes y factores que contribuyen
• Depresión
• Estrés crónico
• Periodontitis
• Mal formaciones congénitas
• Periodos intergenesicos cortos
• Partos prematuros previos

10. Antecedentes y factores que contribuyen
• Infecciones
• Vaginitis bacteriana

11. Diagnostico
• Los síntomas y signos de parto pretérmino no son específicos y la
exploración clínica del cérvix es subjetiva e inexacta para el
diagnóstico temprano de esta entidad nosológica.
• No utilice el examen físico del cérvix de manera rutinaria para evaluar
el riesgo de todas las pacientes de presentar parto pretérmino.

12. Diagnostico
Se considera la presencia de una amenaza de parto pretérmino de uno
o más de los siguientes síntomas y signos:
• a) Contracciones uterinas clínicamente documentadas (1/10 min,
4/20 min ó 6/60 min ó más).
• b) Dilatación cervical igual ó mayor de 2 cm.
• c) Borramiento cervical igual ó mayor de 80%.

13. Manejo diagnostico
Frente a una paciente en la que se objetiva dinámica uterina regular, se
deben realizar sistemáticamente y de manera ordenada:
• − Anamnesis dirigida
• − Exploración física (descartar otro posible foco que de origen al dolor
y/o a la dinámica uterina: fiebre, peritonismo, puño percusión...)

14. Exploración obstétrica
• 1. Comprobar frecuencia cardiaca fetal positiva.
• 2. Valoración del abdomen (altura uterina, estática fetal, irritabilidad
uterina...).
• 3. Espéculo: visualización del cérvix (descartar amniorrexis,
metrorragias...).
• 4. Tomar muestras para cultivo: Previo al tacto vaginal.
• a. Frotis rectal y vaginal (1/3 externo de vagina) para SGB.
• b. Frotis endocervical SÓLO si existe exposición de membranas.
• c. Sedimento y urinocultivo.

15. Exploración obstétrica
• 5. Valoración cervical mediante el Índice de Bishop

16. Manejo diagnostico
• 6. Ecografía transvaginal: Medición de la longitud cervical
• 7. RCTG: Dinámica uterina y descartar signos de pérdida del bienestar
fetal.
• 8. Analítica: Hemograma, bioquímica básica, coagulación y PCR.

17. Medición de la longitud cervical
Para garantizar un buen valor predictivo de la longitud cervical, su
medida debe realizarse de forma adecuada. Se recomienda realizarla
de la siguiente manera:
• - Vaciamiento previo de la vejiga urinaria.
• - Introducir la sonda vaginal hasta el fondo de saco vaginal anterior,
evitando una excesiva presión. La ecogenicidad de ambos labios
cervicales debe ser similar.
• - Obtener una imagen medio-sagital del cérvix, identificándose el
canal cervical y la mucosa endocervical, el área triangular del orificio
cervical externo y la muesca con forma de V del orificio cervical
interno.

18. • - Aumentar la imagen para que el cérvix ocupe al menos el 75% de la
imagen.
• - Medir la distancia del canal sin incluir el embudo. La presión fúndica
puede ser de utilidad para revelar el orificio cervical interno o
provocar tunelización (funnelling).
• - Obtener tres medidas y registrar la menor de ellas.

22. Estudios de gabinete
• La evaluación ultrasonográfica de la longitud
cervical y prueba de fibronectina fetal tienen
elevado valor predictivo negativo; por lo tanto, el
uso único o de ambas, permite determinar que
tipo de pacientes no requerirán tocólisis.
• En pacientes con riesgo de parto pretérmino la
medición de la longitud cervical se realizará entre
la semana 20.1 a 34 de gestación y la
fibronectina fetal entre las semanas 24 a 34 de
gestación.
• La amniocentesis puede ser usada en mujeres
con amenaza de parto pretérmino para valorar la
madurez pulmonar fetal e infección
intraamniótica.

23. Evaluación de riesgo

24. Evaluación de riesgo

25. Manejo de Px de bajo riesgo
Reposo y observación 2-3h en el área de urgencias para valorar si hay
cambios en las condiciones cervicales:
• Considerar la necesidad de administrar una dosis única de 20 mg de
nifedipina (comprimidos orales).
• Si cede la DU y no existen modificaciones cervicales, podrá valorarse
el alta domiciliaria con reposo relativo 24 h.

26. Manejo de Px de bajo riesgo
Si no cede la DU, pero no hay modificaciones cervicales, valorar ingreso
u observación durante 12- 24 h. Inicialmente, NO se administrará
tratamiento tocolítico ni corticoides de forma sistemática.
Sólo se utilizarán los tocolíticos como tratamiento sintomático y con
una pauta de 12-24 horas si precisa (utilizar prioritariamente nifedipina
comprimidos). Alta precoz cuando ceda el cuadro sintomático. En
ausencia de dinámica uterina regular, es necesario valorar estos
parámetros con precaución, dado que pueden no relacionarse con el
parto pretérmino.

27. Manejo de Px de bajo riesgo
• Estos hallazgos, en ausencia de clínica, NO SON TRIBUTARIOS de
tratamiento tocolítico ya que pueden representar el extremo de la
normalidad. Valorar un seguimiento (en 1-2 semanas) en la Unidad de
Prematuridad. Como medida de precaución, podría recomendarse
restringir la actividad laboral y el estilo de vida parcialmente hasta
evaluar la evolución clínica

28. Manejo de Px de alto riesgo

29. Manejo de Px de alto riesgo