Amenaza de Parto Pretérmino

1. AMENAZA DE
PARTO
PRETÉRMINO
Ponentes
 AGUIRRE FALERO, KATHY
 DEL AGUILA ARMAS, TANIA
 LA ROSA VILLAR, LUCERO

2. Consiste en la presencia de contracciones uterinas
regulares asociadas a la modificaciones cervicales después
de 22ss o antes de las 37 ss.
C.U : 10 min.-30 seg. en 60 minutos. Que puede cursar con
borramiento del cérvix uterino menor del 50 % y/o dilatación
menor a 2 cm.
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO
Presencia de dinámica uterina que origina borramiento
del cérvix mayor 50 % y una dilatación de 2 cm o más.
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3. MULTIFACTORIAL
Infección intramniótica
Malformaciones fetales
Sobre distensión uterina
Factores inmunológicas
ETIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
Maternos
Fetales
Liquido amniótico
Placentarios
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4. HISTORIA
CLINICA
EDAD
GESTACIONAL
EVALUACIÓN DE
DINÁMICA UTERINA
MODIFICACIONES
CERVICALES(tacto
vaginal)
DIAGNÓSTICO
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5. • Hemograma ,Hb,Hto.
• Grupo sanguíneo y factor Rh.
• Examen de orina – urocultivo.
• Examen directo de sv.
• Cultivo endocervical.
Laboratorio
• Determinar la edad gestacional, descartar
malformaciones
• RCIU
• Evaluación placentaria
• Perfil biofísico
Ecografía obstétrica
• Mide la frecuencia cardíaca fetal, durante el
embarazo o el trabajo de parto y el parto.
• Test no estresante a partir de las 32 semanas cada 4
a 6 semanas.
Cardiotocografía
• Dosaje de fribronectina
Exámenes
especializados
EXÁMENES AUXILIARES
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6. MANEJO
PLAN DE TRABAJO
LUGAR Y FORMA DE
ATENCIÓN
EMERGENCIA
• CÉRVIX SIN MODIFICACIONES
• CÉRVIX SIN MODIFICACIONES Y
DINAMINA UTERINA
• CÉRVIX CON MODIFICACIONES
HOSPITALIZACIÓN
• TRATAMIENTO GENERAL
• TRATAMIENTO ESPECÍFICO
a. NIFEDIPINO
b. INHIBIDORES DE PROSTAGLANDINAS
c. AGONISTA BETA ADRENÉRGICOS
d. SULFATO DE MAGNESIO
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7.  Sulfato de Magnesio.(Tocolítico -
neuroprotección)
5 ampollas de Sulfato de magnesio 20 % en 50
cc de ClNa 0,9 %. D.I.: 40 gotas en 20 minutos,
luego 10 gotas por hora hasta 24 horas.
Bloqueadores de los canales del calcio
 Nifedipino: Dosis de inicio: 10-20 mg. VO,
cada 20 minutos hasta en 3 oportunidades,
seguida de 10 mg cada cuatro horas
durante el primer día y 10 mg cada 8 horas
durante seis días más.
Betamiméticos
 Isoxuprine: 10 amp. de 10 mg en 500 cc de
Dextrosa al 5 %. - D. I. 15 gotas por min.
aumentar 10 gotas c /15 min, hasta el cese
de contracciones. Continuar VO.
 Ritodrina: 1 ampolla de 5 cc en 500 ml de
ClNa 9 ‰ o 500 ml de Dextrosa al 5 % EV;
D. I. 10 gotas que se incrementan c/20 min.
Continuar con VO.
 Salbutamol: 10 ampollas en 500 ml de
Dextrosa al 5 % EV.
Inhibidores de las prostaglandinas
 Indometacina: dosis 100 mg en supositorio;
repetir a las 2 h si persiste dinámica o 25-
50 mg VO c/4 a 6 horas, administrado solo
hasta semana 32.
 Ácido acetil salicílico: 4 g por VO.
 Ketorolaco: dosis inicial 60 mg I.M; luego 30
mg I.M cada 6 horas por 48 horas.
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8. Fármacos inductores de la madurez pulmonar fetal
24-34 semanas
 Betametasona: 12 mg IM c/24 horas por dos dosis.
 Dexametasona: 6 mg IM c/12 horas por 4 dosis.
Atención del parto: (si fracasa la tocólisis)
Alta:
Si la paciente al cabo de una semana a partir de la fecha
de hospitalización, previa deambulación en sala durante
24-48 horas.
NO
• Presenta contracciones uterinas
• Modificaciones cervicales (dilatación < 3 cm.).
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9. PROTOCOLO DE ATENCIÓN
-Gestación > 22 sem y < 37 sem
-Contracciones uterinas
-Factores de riesgo
 Evaluar estado general
 Exámenes auxiliares
 Ecografía
Edad gestacional >35 ss.
Evaluar estado
general
Feto en buenas
condiciones
Presentación cefálica
Vía vaginal
SI
NO
Cesárea
Dilatación >3 cm,
sin otro factor.
>31 semanas
Tocólisis
< 26 semanas Entre 26 y 31
semanas
SI
SI
NO

10. TOCÓLISIS CON SULFATO DE MAGNESIO O
CLORHIDRATO DE ISOXUPRINA EN AMENAZA
DE PARTO PRE TÉRMINO
• A. Oliveros-Cubillan, E. Reyna-Villasmil, J. Santos-Bolívar, J. Mejia-Montilla, N. Reyna-Villasmil y A. Fernández-Ramírez
• Servicio de Obstetricia y Ginecología, Maternidad «Dr. Nerio Belloso», Hospital Central «Dr. Urquinaona», Maracaibo, Estado Zulia, Venezuela
2017
OBJETIVO Comparar la eficacia del sulfato de magnesio con el clorhidrato de isoxuprina en la amenaza de parto pretérmino.
MATERIALES Y
MÉTODOS
• 82 gestantes de 24 – 34 semanas.
• Diagnostico de APP.
• 2 grupos: Grupo A – Sulfato de magnesio EV. (Dosis carga de 4 g en 30’, y mantenimiento de 2 g/h).
Grupo B – Clorhidrato de isoxuprina EV. (Infusión de 4 amp. (40 mg) en una solución glucosada al 5%,
y se inició con una dosis de carga de 200 g/min).
• Cese de contracción y efectos adversos maternos.
Perinatol Reprod Hum. 2017;31(3):107-112

11. RESULTADOS
EFECTO TOCOLITICO
24 horas 61.0 % sulfato de magnesio
61.0 % clorhidrato de isoxuprina
7 días 51.2 % sulfato de magnesio
36.6 % clorhidrato de isoxuprina
Aún permanecían sin contracciones
> 34 ss 19.5 % sulfato de magnesio
26.8 % clorhidrato de isoxuprina
EFECTO ADVERSOS
MATERNOS
GRUPO A:
Nauseas y vómitos.
GRUPO B:
Temblores, cefalea,
palpitaciones y
calorones.
CONCLUSIÓN
Se concluye que el sulfato de magnesio es igual de efectivo que el clorhidrato de isoxuprina
en la tocólisis del parto pretérmino.
La estrecha ventana entre su eficacia terapéutica y los efectos adversos inaceptables limita
el uso y la duración de estos fármacos Betamiméticos. Esto podría ser una ventaja para el
uso de otros tocolíticos, como el sulfato de magnesio.
La observación clínica sugiere que las pacientes que reciben Betamiméticos se
desensibilizan y las contracciones reaparecen, lo cual no se observa en las pacientes que
reciben sulfato de magnesio.
Perinatol Reprod Hum. 2017;31(3):107-112