Consumo de sustancias en adolescentes ecuatorianos

Temas:
.
Abuso de sustancias
-
Disforia de género

Consumo
de sustancias
en adolescentes

Según los últimos datos disponibles, Ecuador tiene el mayor número
de atenciones de tratamiento brindados en la región con 110.970
personas atendidas, por uso de opioides, cannabis, cocaína y pasta de
base", ha aseverado María Mercedes Dueñas, coordinadora Regional
de prevención y tratamiento del Consumo de Drogas de la UNODC.
(Oficina de Naciones Unidas contra la Droga y el Delito)
World drug report 2022. (n.d.). United Nations : Office on Drugs and Crime. Retrieved October 3, 2022, from
https://www.unodc.org/unodc/en/data-and-analysis/world-drug-report-2022.html

Según las estadísticas nacionales, datos del
INEC, cuya encuesta fue realizada en los
años 2011 – 2012; en donde se indica que
912576 personas mayores de 12 años
consumen alcohol en nuestro país, la
prevalencia para el género masculino es del
89,7%, mientras que el género femenino
consume en tan solo el 10,3%. En cuanto al
grupo etario, el 33,5% corresponde a
edades comprendidas entre los 19 a los 44
años, encontrando que el 2,5% ingiere
alcohol con edades menores a los 18 años.
De Medicina, F. (n.d.). PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR. Edu.Ec. Retrieved October 3,
2022, from http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/handle/22000/16871/TESIS%20Consumosustancias_ValeriaGuerra_%20VanessaTeran_%202019.pdf?se
quence=1&isAllowed=y

Etapas
del consumo
de sustancias
de abuso

Arnold M. Washton
es especialista en drogas del
Departamento de Psiquiatría
del Lenox Hill Hospital y
autor de libros como Straight
Talk About Cocaine

1. Enamoramiento
Las primeras experiencias con las drogas
suelen dejar una marca grabada. Si este
primer contacto ha sido agradable, se
produce un enamoramiento o atracción
apasionada por volver a tomar la sustancia
o realizar la actividad. Esta percepción
distorsionada de la realidad, sin embargo,
emociona, produce euforia o tranquiliza lo
que hace aumentar la probabilidad de que
haya una nueva toma u ocasión para
consumir.
Sustancias - Etapas en el proceso de la adicción. (2018, May 10). lasDrogas.info. https://www.lasdrogas.info/sustancias/sustancias-etapas-en-el-
proceso-de-la-adiccion/

2. Luna de miel
Durante la fase de luna de miel, el futuro
adicto experimenta todas las
gratificaciones sin ninguna de las
consecuencias negativas: siente que
ejerce control, que la actividad es
inofensiva y que él la merece. Puede
sentirse mejor instantáneamente y
disfrutar la sensación de olvidarse de
todo. Pero de lo que no se da cuenta es
de que ninguna relación basada en el
engaño y la fantasía puede funcionar
bien a largo plazo.

3. Traición
Con el paso del tiempo, es traicionado.
Así, además del deterioro sufrido en las
principales esferas de su vida, es muy
probable que el adicto esté haciendo
cosas que normalmente no haría, para
mantener su adicción (robar, participar
en otras actividades ilícitas). Los paraísos
artificiales que se le prometían en la fase
anterior se tornan en oscuros callejones
repletos de trampas.

4. En la ruina Ahora el adicto debe consumir cada vez más para evitar que los crecientes
sentimientos y estados de ánimo negativos profundicen en su conciencia y para tratar
de mantener los efectos positivos que cada vez son menores. Está desarrollando
tolerancia y tiene que consumir no para obtener placer o alivio sino para evitar el
malestar asociado al síndrome de abstinencia.

5. Aprisionados Con el tiempo, el adicto
llega a un estado de desesperación en su
relación con la sustancia o actividad
adictiva, dejando de lado todo lo demás.
Se comporta de manera cada vez más
impulsiva e incontrolada, preso de su
adicción. Esta etapa de la relación adictiva
es un descenso a la desesperación y la
destrucción personal.

Diagnóstico,
evaluación y
referencia

Trastornos
relacionados
con sustancias
y trastornos
adictivos
• Los trastornos relacionados con sustancias
abarcan diez clases de drogas distintas: alcohol,
cafeína, cannabis, alucinógenos, inhalantes,
opiáceos, sedantes, hipnóticos y ansiolíticos,
estimulantes, tabaco y otras sustancias. Estas diez
clases no son radicalmente distintas entre sí.
Cualquier droga consumida en exceso provoca una
activación directa del sistema de recompensa del
cerebro que participa en el refuerzo de los
comportamientos y la producción de recuerdos.
Provocan una activación tan intensa del sistema de
recompensa que se ignoran las actividades
normales.

Pruebas y exámenes
Los exámenes para drogas
(exámenes toxicológicos) realizados
sobre muestras de orina y sangre
pueden revelar la presencia de
numerosas drogas y sustancias
químicas en el organismo. La
sensibilidad del examen depende de
la sustancia misma, de cuándo se
tomó y del laboratorio que realiza los
análisis. Es más probable detectar
una droga en exámenes de sangre
que en exámenes de orina.
Evaluación clínica
 Escala de consumo de drogas-
ESCON
 AUDIT: cuestionario de tamizaje
de reactivos para la identificación
de trastornos por consumo de
alcohol.
 DAST-10: es de tamizaje de
reactivos para el abuso de
sustancias.

Según el DSM-5, para
diagnosticar el
trastorno por
consumo de
sustancias debe
cumplirse dos
criterios de los
siguientes, durante
12 meses:
• Uso peligroso.
• Problemas sociales o interpersonales relacionados con
el consumo.
• Incumplimiento de los principales roles por su
consumo.
• Síndrome de abstinencia (también para el cannabis).
• Tolerancia, uso de mayor cantidad de sustancia o más
tiempo.
• Intentos repetidos de dejarlo o controlar el consumo.
• Emplear más tiempo del que se pensaba en
actividades relacionadas con el consumo.
• Tener problemas físicos o psicológicos relacionados
con el consumo.
• Dejar de hacer otras actividades debido al consumo.

Procedimiento
de registro de
los trastornos
por consumo
de sustancias
1. Código que corresponda a la clase de sustancia.
2. Anotar el nombre de la sustancia.
• 304.10 (F13.20) trastorno moderado por consumo de
alprazolam (mejor que
• trastorno por consumo moderado de sedantes,
hipnóticos o ansiolíticos) o bien 305.70 (F15.10)
trastorno por consumo moderado de
metanfetamina (mejor que
trastorno por consumo moderado de estimulantes)

Consideraciones
generales de
Tratamiento

Tratamiento
• La psicoterapia junto a la farmacología constituye el tratamiento para la adicción a las drogas más eficaz que
existe.
• Terapia cognitivo conductual: ayuda a los pacientes a reconocer, evitar y afrontar las situaciones en las que es
más probable que consuma drogas.
• Terapia familiar: esta técnica abarca una variedad de influencias sobre las pautas de consumo de drogas del
paciente y su propósito es mejorar el funcionamiento general de la familia.
• Alojamientos de rehabilitación: brindan a los pacientes alojamiento supervisado de corta duración y a menudo
ofrecen otros tipos de tratamientos con internación o residenciales.

Términología
Agénero
Autosexualidad Bisexualidad
Antrosexualidad
Asexualidad
Demigénero
Cisgénero
Demisexualidad
FTM
Género fluido
Género neutro Intergénero
Intersexual
Lithsexualidad
MTF
No binario
Poligénero
Polisexualidad
Pansexualidad
Queer
Transgénero
Intersexo Tercer género

Teorías del desarrollo sexual
EL DSM III , primera vez como
trastorno de identidad sexual
"incongruencia en sexi anatómico y
de identidad de género" La
transexualidad.
•El DSM IV se mantiene como
trastorno de identidad sexual.
•Criterio A
•Criterio B
El DSM 5 se muestra con una
descripción de disforia de género.

Definición
Disforia de género (DSM-5)
• Marcada incongruencia entre el
sexo que se siente o expresa y el
que se asigna al nacer
• Asociada a un malestar
clínicamente significativo o
deterioro en lo social
• En niños, adolescentes y adultos.

Etiología de la disforia de género
Factores Biológicos
•Dotación genética.
• Medio hormonal prenatal.
Algunos estudios muestran
Mediante imágenes cerebrales identifican
algunas diferencias anatómicas.
Los estudios también demuestran mayor
concordancia en la disforia de género en
gemelos monocigóticos que en gemelos
dicigóticos.
También depende de factores sociales como
la familiar o su alrededor.

Comparación entre la CIE-10 y el DSM-V en los
trastornos de la identidad
CIE - 10 DSM - V
F64 Trastornos de la identidad sexual Disforia de género
F64.0 Transexualismo 302.85 Disforia de género en adolescentes y adultos
F64.1 Travestismo no fetichista
F64.2 Trastorno de la identidad sexual en la infancia 302.6 Disforia de género en niños
F64.8 Otros trastornos de la identidad sexual 302.6 Otra disforia de género especificada
F64.9 Trastornos de la identidad sexual sin
especificación
302.6 Disforia de género no especificada
NOTA:
F64.1 incluye: Trastorno de la identidad sexual en la adolescencia o en la edad adulta de tipo no transexual;
excluye: Travestismo fetichista (F65.1).
F64.2 excluye: Orientación sexual egodistónica (F66.1); trastornos de la maduración sexual (F66.0).
F64.9 incluye: Trastorno del papel sexual sin especificación.

Criterios diagnósticos DSM-5 Disforia de género en niños 302.6 (F64.2)
A. Una marcada incongruencia entre el sexo que uno siente o expresa y el que se le asigna, de una duración mínima de seis
meses, manifestada por un mínimo de seis de las características siguientes (una de las cuales debe ser el Criterio A1):
1. Un poderoso deseo de ser del otro sexo o una insistencia de que él o ella es del sexo opuesto (o de un sexo alternativo
distinto del que se le asigna).
2. En los chicos (sexo asignado), una fuerte preferencia por el travestismo o por simular el atuendo femenino; en las chicas
(sexo asignado) una fuerte preferencia por vestir solamente ropas típicamente masculinas y una fuerte resistencia a vestir
ropas típicamente femeninas.
3. Preferencias marcadas y persistentes por el papel del otro sexo o fantasías referentes a pertenecer al otro sexo.
4. Una marcada preferencia por los juguetes, juegos o actividades habitualmente utilizados o practicados por el sexo opuesto.
5. Una marcada preferencia por compañeros de juego del sexo opuesto.
6. En los chicos (sexo asignado), un fuerte rechazo a los juguetes, juegos y actividades típicamente masculinos, así́como una
marcada evitación de los juegos bruscos; en las chicas (sexo asignado), un fuerte rechazo a los juguetes, juegos y actividades
típicamente femeninos.
7. Un marcado disgusto con la propia anatomía sexual.
8. Un fuerte deseo por poseer los caracteres sexuales, tanto primarios como secundarios, correspondientes al sexo que se
siente.
B. El problema va asociado a un malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, escolar u otras áreas importantes
del funcionamiento.
Especificar si: Con un trastorno de desarrollo sexual (p. ej., un trastorno adrenogenital congénito como 255.2 [E25.0] hiperplasia
adrenal congénita o 259.50 [E34.50] síndrome de insensibilidad androgénica).
(APA, 2013)

Disforia
de género
en adolescentes y
adultos

Criterios diagnósticos DSM-5 Disforia de género en adolescentes y adultos 302.85 (F64.1)
A. Una marcada incongruencia entre el sexo que uno siente o expresa y el que se le asigna, de una duración mínima de seis meses, manifestada
por un mínimo de dos de las características siguientes:
1. Una marcada incongruencia entre el sexo que uno siente o expresa y sus caracteres sexuales primarios o secundarios (o en los adolescentes
jóvenes, los caracteres sexuales secundarios previstos).
2. Un fuerte deseo por desprenderse de los caracteres sexuales propios primarios o secundarios, a causa de una marcada incongruencia con el
sexo que se siente o se expresa (o en adolescentes jóvenes, un deseo de impedir el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios
previstos).
3. Un fuerte deseo por poseer los caracteres sexuales, tanto primarios como secundarios, correspondientes al sexo opuesto.
4. Un fuerte deseo de ser del otro sexo (o de un sexo alternativo distinto del que se le asigna).
5. Un fuerte deseo de ser tratado como del otro sexo (o de un sexo alternativo distinto del que se le asigna).
6. Una fuerte convicción de que uno tiene los sentimientos y reacciones típicos del otro sexo (o de un sexo alternativo distinto del que se le
asigna).
B. El problema va asociado a un malestar clínicamente significativo o a un deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
Especificar si:
Con un trastorno de desarrollo sexual (p. ej., un trastorno adrenogenital congénito como 255.2 [E25.0] hiperplasia adrenal congénita o 259.50
[E34.50] síndrome de insensibilidad androgénica).
Nota de codificación: Codificar el trastorno del desarrollo sexual y la disforia de género.
Especificar si:
Postransición: El individuo ha hecho la transición a una vida de tiempo completo con el sexo deseado (con o sin legalización del cambio de sexo)
y se ha sometido (o se está preparando para someterse) por lo menos a una intervención o tratamiento médico de cambio de sexo, por ejemplo,
un tratamiento continuo con hormonas del sexo opuesto o a una intervención quirúrgica de cambio de sexo para confirmar el sexo deseado (p.
ej., penectomía, vaginoplastia en un individuo nacido hombre; mastectomía o faloplastia en una paciente nacida mujer).
(APA, 2013)

• Entre los 6- 7años la identidad se considera más estabilizada de acuerdo a
3 componentes, la "etiqueta de género, "estabilidad de género" y
"consistencia de género". La Identidad de género se irá afianzando si este
proceso ocurre de forma adecuada y siempre muy relacionado con el
entorno afectivo y la autoestima del menor.
•La persistencia en niños es claramente menor que en adultos
Adolescentes
•Una diferencia entre la identidad de género y los genitales o las
características sexuales secundarias.
•Un fuerte deseo de deshacerse de estos genitales.
•Un gran deseo de tener los genitales opuestos.
•Una firme convicción de tener los sentimientos y las reacciones típicos de
otro género.
Adulto
La DG se manifiesta de la
misma manera en los dos
2 ciclos, pero se afianza en
la adultez

Persistencia y prevalencia de la disforia de género
• Niños = fluctúa entre 2,2 al 30 % (nv) y 12 al 50% (nm)
• Adolescentes se observa que la mayoría de ellos persiste con la disforia en la
adultez
• Si persiste la disforia en los niños:
• androfilia = 63 al 100% (nv) y ginefilia 32 al 50% (nm)
• Niños nacidos varones a niñas nacidas mujeres = 2:1 y 4,5:1
• Adolescentes = próxima a la paridad
• Adultos nv a nm = 1:1 y 6,1:1
• Mayor proporción en nacidas mujeres: Japón y Polonia
• La mayoría de los niños con disforia de género finalmente se definirán como
cisgénero. Predictor -> creen ser vs desean ser del otro sexo

• Tienen más problemas emocionales y de conducta.
• Trastornos de conducta
• Ansiedad de separaciónn
• Sintomatología depresiva
• Dificultades de socialiazación
• Sensibles a los sentimientos y deseos de los padres
• El niño siente que nadie le quiere y que él tampoco se agrada y se quiere asímismo.
• Las relaciones conflictivas con los pares y los sentimientos de soledad se recrudecen en la adolescencia
DG en niños
• Con relaciones bisexuales son un grupo de riesgo especial (Trastornos de conducta)
• Estudio de Coates y Person (1985)
Adolescentes
• Los estudios en adultos indican altas tasas de comorbilidad en la DG. El 39% sufre un trastorno psiquiátrico, 71% lo sufre o lo ha
sufrido a lo largo de su vida, 29% no tiene patología asociada.
Adulto
Cuando se utilizan criterios diagnósticos DSM
se comprueba que 52% de niños de 4 a 11
años tiene 1 o más trastornos psiquiátricos
asociado, 37% de tipo emocional 23%
trastorno conductual, 31%trastorno de
ansiedad.

Diagnóstico
diferencial
• Inconformidad con los roles sexuales.
• Trastornos del travestismo.
• Trastorno dismórfico corporal.
• Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.

Tratamiento
• Complicado por sus connotaciones éticas.
• Resignación sexual. Se siguen criterios de World Professional
Association of Transgender Health (WPATH)
• El paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental y
tener diagnóstico de Disforia de Género.
• En niños y adolescentes estaría indicada la psicoterapia sin realizar
reasignación sexual.
• En adolescentes se podría iniciar la supresión hormonal. (estadio II
Tanner)

Despatologización
del transexualismo

Para establecer el diagnóstico de transexualismo se debía
realizar el diagnóstico diferencial con otros TIG, con
algunas parafilias, como el travestismo fetichista y
descartar que el problema de identidad fuera un síntoma
de un trastorno psicopatológico o de personalidad.
La nueva terminología (DSM 5) de Disforia de Género deja
de tener connotaciones psicopatológicas, la identidad en
sí no es objeto de diagnóstico, solo el malestar que
produce. La DG no solo está presente en las personas
transexuales. Para las personas transexuales, transgénero
y disconformes con su género, la identidad o expresión de
género puede diferir del sexo natal. Un sujeto cumpliría el
criterio de DG con un mínimo de características (2 de 6)
como puede ser, un fuerte deseo de ser del otro sexo o de
ser tratado como del otro sexo (o de un sexo alternativo
distinto al que se le asigna).
ANTES DESPUÉS

Modelo biomédico
Modelo de transexualidad (reasignación sexual)
La OMS y la APA
La transexualidad es un trastorno mental por dos razones: las personas transexuales
transgreden el orden establecido y su situación produce un sufrimiento significativo y
una desventaja adaptativa importante que se traduce en la disforia y en la
comorbilidad psíquica.
Pero habría que preguntarse ¿por qué una identidad o expresión de género que difiera
de la asignada al nacer constituye por sí misma un trastorno mental o una minusvalía
en la competencia del ser humano?
Principales creencias
Patología mental
Determinismo
biológico
Identidad sexual
estable
Sexualidad heterosexual
y coitocéntrica dirigida
a reproducción.

Marco legal
Art. 11., 2. Todas las personas son iguales y gozarán de los mismos derechos, deberes y
oportunidades.
Nadie podrá ser discriminado por razones de etnia, lugar de nacimiento, edad, sexo, identidad de
género, identidad cultural, estado civil, idioma, religión, ideología, filiación política, pasado judicial,
condición socio-económica, condición migratoria, orientación sexual, estado de salud, portar VIH,
discapacidad, diferencia física; ni por cualquier otra distinción, personal o colectiva, temporal o
permanente, que tenga por objeto o resultado menoscabar o anular el reconocimiento, goce o
ejercicio de los derechos. La ley sancionará toda forma de discriminación.
El Estado adoptará medidas de acción afirmativa que promuevan la igualdad real en favor de los
titulares de derechos que se encuentren en situación de desigualdad
Art. 83.- Son deberes y responsabilidades de las ecuatorianas y los ecuatorianos, sin perjuicio de
otros previstos en la Constitución y la ley: 14. Respetar y reconocer las diferencias étnicas,
nacionales, sociales, generacionales, de género, y la orientación e identidad sexual.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• American Psychiatric Association (2014). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5), 5ª Ed.
Madrid: Editoral Médica Panamericana.
• Miguel, T. B., Asiain, S., & Gálvez, M. D. C. C. (2010). ¿ Hacia la despatologización de la transexualidad?: Apuntes desde una
lógica difusa. Norte de salud mental, 8(38), 56-64.
• Fernández Rodríguez, M., Guerra Mora, P., & Martín Sánchez, E. (2016). Reflexiones en torno al marco epistemológico de la
disforia de género. Revista Española de Salud Pública, 90, e10002.
• Mardomingo Sanz, M. J. (2015). Tratado de Psiquiatría del niño y adolescente. Madrid: Diaz de Santos.
• World drug report 2022. (n.d.). United Nations : Office on Drugs and Crime. Retrieved October 3, 2022, from
https://www.unodc.org/unodc/en/data-and-analysis/world-drug-report-2022.html
• De Medicina, F. (n.d.). PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR. Edu.Ec. Retrieved October 3, 2022, from
http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/handle/22000/16871/TESIS%20Consumosustancias_ValeriaGuerra_%20VanessaTeran_
%202019.pdf?sequence=1&isAllowed=y
• Sustancias - Etapas en el proceso de la adicción. (2018, May 10). lasDrogas.info.
https://www.lasdrogas.info/sustancias/sustancias-etapas-en-el-proceso-de-la-adiccion/
• Wallien MS, Cohen-Kettenis PT. Psychosexual outcome of gender-dysphoric children. J Am Academy of Child & Adolescent
Psychiatry.2008;47(12):1413-23. DOI: https://doi.org/10.1097/CHI.0b013e31818956b9
• World drug report 2022. (n.d.). United Nations : Office on Drugs and Crime. Retrieved October 3, 2022, from https://www.unodc.org/unodc/en/data-
and-analysis/world-drug-report-2022.html

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