HISTORIA CLÍNICA PARTES

2. Es un documento medico legal
Sirve como protocolo de estudio
Recopilar y almacenar datos (paciente y entorno)
Establece estado de salud o enfermedad
Establece una ruta para la resolución de la
problemátcia establecida
Monitoriza la evolución

3.  SEMIOLOGÍA
 SINTOMA
 SIGNO
 SINDROME
 PATOGNOMÓNICO

4.  ANAMNESIS
 EXAMEN FÍSICO
 DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
 PLAN DE ESTUDIO
 PLAN TERAPEUTICO
 DIAGNOSTICO DEFINITIVO
 EVOLUCIÓN EPICRISIS

5.  FILIACIÓN E IDENTIFICACIÓN
 MOTIVO DE CONSULTA
 ENFERMEDAD ACTUAL
 ANTECEDENTES

6.  Nombres y Apellidos
 Edad
 Sexo
 Raza
 Ocupación
 Lugar de Nacimiento
 Lugar de Procedencia
 Domicilio
 Estado Civil
 Grado de Instrucción
 Religión
 Idioma

7.  SINTOMAS PRINCIPALES
 TIEMPO DE ENFERMEDAD
 FORMA DE INICIO
 CURSO DE LA ENFERMEDAD
 MOTIVO DE CONSULTA O DE HOSPITALIACIÓN
 FUNCIONES BIOLÓGICAS

8.  PERSONALES FISIOLÓGICOS
 PERSONALES PATOLÓGICOS
 FAMILIARES
 GENERALES:

9.  PARTO
 LACTANCIA
 DESARROLLO PSICOMOTOR
 MENARQUIA /REGIMEN CATAMENIAL /FUR
 IR
 GESTACIONES/PARTOS/ABORTOS/NRO DE HIJOS VIVOS/ MUERTOS

10.  ENFERMEDADES
 HOSPITALIZACIONES ANTERIORES
 INTERVENCIONES QUIRUGICAS
 TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS

11.  PADRES
 ABUELOS
 HERMANOS
 ESPOSO
 OTRAS PERSONAS

12.  VIVIENDA: material CRIA ANIMALES:
 ALIMENTACION:
 HABITOS: alcohol( ) tabaco( )té( ) café( ) mates( ) drogas( )

13.  SIGNOS VITALES
T°: FC: FR: PA: PESO: TALLA: IMC:
 ASPECTO GENERAL:
 EXAMEN REGIONAL:

14.  CABEZA
 CUELLO
 TORAX
 APARATO CARDIOVASCULAR
 ABDOMEN
 GENITOURINARIO
 APARATO LOCOMOTOR
 NEUROLÓGICO

15.  DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
 PLAN DE ESTUDIO
 PLAN TERAPEUTICO
 DIAGNOSTICO DEFINITIVO
 EVOLUCIÓN
 EPICRISIS