enfermedades vasculares periféricas

1. CIRUGÍA VASCULAR PERIFÉRICA.
PATOLOGÍA ARTERIAL
Dra. Lucía Sarti
Esp. En Cirugía General
Esp. En Cirugía Vascular Periférica.

2. OBJETIVOS:
1. ISQUEMIA AGUDA DE MIEMBROS INFERIORES.
2. ENFERMEDAD ARTERIAL OBSTRUCTIVA
CRÓNICA EN MIEMBROS INFERIORES.
3. INSUFICIENCIA CEREBROVASCULAR
EXTRACRANEAL.
4. TRAUMATISMOS VASCULARES.

3. DISMINUCIÓN O
EMPEORAMIENTO SÚBITO
DE LA PERFUSIÓN DE UN
MIEMBRO QUE PONE EN
PELIGRO LA VIABILIDAD DE
LA EXTREMIDAD MENOR A
14 DIAS.
ISQUEMIA AGUDA DE MIEMBROS INFRIORES

4. 1. Pain
2.Pulesless
3.Palidez
4.Parestesias
5.Parálisis
Poiquilotermia
Rigidez muscular
Contractura muscular
TETRADA DE GRIFFITH
Para salvar la vida es preciso,
ante grandes alteraciones
metabólicas, proceder a la
amputación de la extremidad
afectada

5. EMBOLIA:
(90% cardíaca)
• Cardiopatía isquémica
• Valvulopatias
• FA
• Pot IAM
TROMBOSIS:
• Arteria nativa
• Injerto
• Arterioesclerosis
• Hipoflujo
• Hipercoagubilidad
• Iatrogenia

8. • Historia Clínica ( claudicación, cardiopatías, FRCV…)
• Dolor ( Inicio, evolución, intensidad)
• Función ( Sensibilidad, motilidad)
• PULSOS
• COLOR
• TEMPERATURA

19. ENFERMEDAD ARTERIAL OBSTRUCTIVA
CRÓNICA EN MIEMBROS INFERIORES.

20. ETIOLOGIA:
1. ARTERIOESCLEROSIS
2. RADIOTERAPIA
3. TROMBOANGEITIS OBLITERANTE (Enf. BUERGER)
4. PROLIFERACION MIXOMATOSA DE LA MEDIA
5. ATRAPAMIENTO POPLÍTEO
6. DISECCIÓN AORTICA
7. TRAUMATISMOS VASCULARES

21. FOR%MAS CLÍNICAS:
1. INFRAINGUINAL
2. AORTOILIACA ( Enf. LERICHE)
A. ILEOFEMORAL 5%
B. FEMOROPOPLÍTEA 50%
C. POPLITEA 5%
D. DISTALES 15 %
TIPO I: AORTADISTAL + ILIACAS
TIPO II: SE EXTIENDE A ILIACA EXTERNA Y
FEMORAL COMÚN, SIEMPRE INTRA ABDOMINAL
TIPO III: CON COMPROMISO INFRAINGUINAL

22. DIAGNÓSTICO
CLAUDICACIÓN INTERMITENTE
DOLOR DE REPOSO
LESIONES TRÓFICAS

25. INDICE TOBILLO/BRAZO

28. BYPASS FEMOROPOPLITEO

30. 1. AUSENCIA DE PULSOS
PERIFÉRICOS
BILATERALES
2. IMPOTENCIA ERÉCTIL
3. CLAUDICACIÓN
INTERMITENTE

35. ECODOPPLER en patología
oclusiva Aorto Ilíaca

41. EVALUACIÓN CARDIOLÓGICA (panvascular)
• ERGOMETRIA
• ECOCARDIOGRAMA
• ESPIROMETRIA
• ECODOPPLER VASOS DEL CUELLO

42. • MORTALIDAD: 5% - 1 / 2 %
• COMPLICACIONES
MAYORES: 5-10 %
• PERMEABILIDAD:
5 AÑOS 80-90%
10 AÑOS 70-75%

48. • Disección axilar
y femoral
• Exteriorización
por debajo del
pectoral >
• Túnel
subcutáneo
• Pacientes comprometidos, infecciones Ao
• Fenómeno de secuestro
• No clampeo Ao ni abordaje abdominal
• Asociado a femoro-femoral

49. • PTA + STENT
• BYPASS ILIO-FEMORAL
• BYPASS FEMOROFEMORAL
• ENDARTERECTOMIA ILÍACA

50. • ABORDAJE RETROPERITONEAL
• SEMIOLOGÍA VASCULAR
• ANASTOMOSIS PROXIMAL
• TUNELIZACIÓN (ojo!...lesión de ramas de la I Ext.)
• ANASTOMOSIS DISTAL (evaluar estado del carrefur
femoral)
OJO!!!!.....
PROGRESIÓN DE
ENFERMEDAD
CONTRALATERAL

52. • Fenómeno de secuestro
• Riesgo extremidad dadora
• Tasa de permeabilidad a
largo plazo del 80%

53. • Punción femoral anterógrada, colocación de introductor
con ténica de Seldinger. Suero c/ heparina. Heparinización
sistémica.
• Sobre paso la lesión con guía hidrofílica (Terumo)
• Angiografía (multiropósito).
• Balón -stent-endoprótesis…
• Angiografía control.
• Compresión.

54. PTA Kissing Balloon Stent

55. ANILLO DE VOLLMAR
• Abordaje femoral
• Arteriotomia longitudinal
• Anillo de Vollmar
• Reconstrucción del carrefur femoral (angioplastia con
parche, profundoplastia, femoropoplíteo)

57. TRAUMA VASCULAR PERIFERICO

58. TIPOS DE LESION

62. HAF ARTERIA FEMORAL SUPERFICIAL.

65. HAF VENA FEMORAL SUPERFICIAL

67. LESION ANTEBRAQUIAL POR MOLADORA

68. SHUNT EN ARTERIA FEMORAL SUPERFICIAL POR HAF

69. AVULSION POR ARRANCAMIENTO DE VASOS AXILARES Y PLEXO
BRAQUIAL

72. “Busca la ciencia,
la prudencia y la sabiduría
Solo los conocimientos
Hacen libres a los hombres…”
Anónimo