Este documento presenta información sobre la artritis idiopática juvenil (AIJ). En primer lugar, define la AIJ y describe su epidemiología, etiología y clasificación. Luego, detalla los signos y síntomas clínicos, los hallazgos de laboratorio e imagenológicos, y el diagnóstico diferencial. Finalmente, discute el tratamiento no farmacológico y farmacológico de primera y segunda línea para la AIJ.

1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NUCLEO DE ANZOATEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
CATEDRA MEDICINA V
Dr. LUIS MARTINEZ
Br. Diliamny hernandez , Isabel Guevara

2. Artritis Idiopática juvenil
DILIAMNY HERNÁNDEZ

3. Anatomía Articular

4. Artritis Idiopática Juvenil
Se caracteriza por la presencia de inflamación de la
membrana sinovial o sinovitis que puede causar la
destrucción de las estructuras intra y periarticulares,
con el consiguiente deterioro funcional.
Artritis de etiología desconocida, persistente durante
6 o mas semanas, en un paciente menor de 16 años y
en ausencia de otras enfermedades con participación
articular.
Ferrera, Roman; Medicina Interna; XVII edición, Capítulo 112
Sociedad Española de Reumatologia

5. AIJ Epidemiología
Primera causa de artritis crónica en edad pediátrica
Enfermedad del TC que causa mas invalidez en la infancia
Incidencia de 8-22,6/100.000 al año
Prevalencia de 0.07 - 4.01/10.000
Relación M:H 3:1
La oligoartritis > frecuente 27-56%
Pico de incidencia 1 – 3 años

6. AIJ Etiología
- Genética –
• Historia Familiar
• Predisposición Genética (DrW4)*
- Ambiental –
• Virus de Epstein Barr
• Mycoplasma
• Tabaco
• Estrés
• Tx Físicos
- Inflamatoria –
• IL-6 e IL-1
• Sx de Activación de Macrófago
• Factor Reumatoide
• ANA

7. AIJ Etiopatogenia

8. AIJ Fisiopatología
Px genéticamente predispuestoAg Causal Act Endotelial
Mol de Adhesión
Acu de Cel.
Inflamatorias
Ly TLy B
IL-1, IL-6, FNT
TGF-B
Proliferación Celular
(Condrocitos, Fibroblastos,
Macrófagos)
Factor Reumatoide
Acude
Inmunocomplejos
Membrana Sinovial PANUS Artritis
Idiopática
Juvenil

9. AIJ Fisiopatología

10. Artritis Idiopática Juvenil
Clasificación de AIJ de ILAR,Edmonton, 2001.
1. Artritis sistémica
2. Oligoartritis
a. -persistente
b. -extendida
3.Poliartritis factor reumatoide positivo
4.Poliartritis factor reumatoide negativo
5. Artritis psoriásica
6. Artritis relacionada con entesitis
7. Artritis indiferenciadas

11. Artritis Idiopática Juvenil
Criterios de exclusión:
A. Psoriasis o antecedente de psoriasis en un familiar de primer
grado.
B. Artritis en un niño HLA-B27+ > 6 años de edad.
C. Espondilitis anquilosante,artritis relacionada con entesitis,
sacroilitis con enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome
de Reiter o uveitis anterior aguda, o antecedentes de uno
de estos trastornos en un familiar de primer grado.
D. Presencia de un factor reumatoide (FR) de tipo IgM en al
menos dos determinaciones con un intervalo de al menos 3
meses.
E. Presencia de una AIJ inicio sistémico.

13. AIJ Clínica

14. ISABEL GUEVARA

15. Evaluación completa en pacientes con sospecha de AIJ
Evaluación de la AR
Estudios de laboratorio
• Velocidad de sedimentación
globular (VSG)
• Proteína C reactiva (PCR)
• Factor reumatoide (FR)
• Recuento sanguíneo completo
(RSC)
• Electrólitos
• Creatinina
• Enzimas hepáticas
• Análisis de orina
• Análisis del líquido sinovial
Otros
• Situación funcional o calidad de vida (CdV)
• Evaluación global del paciente de la actividad de la enfermedad
• Evaluación global del médico de la actividad de la enfermedad
Exploración física
• Articulaciones con inflamación
activa
• Problemas articulares mecánicos
• Manifestaciones extraarticulares
Subjetivos
• Grado de dolor articular
• Duración de la rigidez matutina
• Duración del cansancio
• Limitación funcional
Estudio radiológico
• Radiografías de manos y pies

16. Artritis Idiopática juvenil
Diagnostico
•Menor a 16 años
Edad de comienzo
•Artritis
•Derrame
•Limitación de la amplitud del movimiento
•Dolor con el movimiento
•Aumento de la temperatura
presencia de 2 o mas de los siguientes signos
•Mayor a 6 semanas
Duración de la enfermedad
•Poliartritis: mas de 5 articulaciones inflamadas
•Oligoartritis :menos de 4 articulaciones inflamadas
Tipo de inicio definido por afectación articular en los
primeros 6 meses
•Artritis con exantema y fiebre intermitente característica de exclusión de otras formas de
artritis juvenil
Enfermedad sistemica:

18. Artritis Idiopática juvenil
Examen físico
DOLOR
PERSISTENTE
FIEBRE
PERSISTENTE
RIGIDEZ AL
DESPERTAR
INFLAMACION DE LA
ARTICULACION
DISMINUCIONDE LA
MOTRICIDAD FINA
• Historia de artritis migratoria (artritis reumatoide)
• rash afectando tronco y extremidades
• debilidad muscular
• dolor severo en zonas metafisiarias
• linfadenopatia

19. Enfermedad oligoarticular
AFECTACION DE RODILLAS Y TOBILLOS
ARTICULACIONES PEQUEÑAS (MANO) SUGIERE
AFECTACION POLIARTICULAR O
POSTERIORMENTE ARTRITIS PSORIATICA.
ATROFIA MUSCULAR
CONTRACTURAS EN FLEXIÓN.

20. dolor ocular
sobre todo al
estar expuesto a
la luz
Fotofobia
es la inflamación del
iris se puede visualizar
glóbulos blancos en la
cámara anterior, que es
el espacio entre el iris y
la córnea, flotando en
el humor acuoso
Iritis
Afecta articulaciones
grandes y pequeñas
simetricamente
Enfermedad poliarticular Sinequias oculares
Artritis Idiopática juvenil

21. CURSO Y
COMPLICACIONES
• ARTICULARES
• COLUMNA CERVICAL
• HOMBROS
• CODOS
• MANOS
• CADERAS
• RODILLAS
• PIES
• EXTRA ARTIC.
• PIEL
• OJOS
• HEMATOLOGICAS
• RENALES
• PULMONARES
• CARDIACAS
• TUBO DIGESTIVO

22. Artritis Idiopática juvenil
Uveitis
Es la hinchazón e irritación de la úvea la capa media del ojo que suministra
la mayor parte del flujo sanguíneo a la retina
• Es con frecuencia subclinica . Afecta el tracto uveal anterior.
• Los factores de riesgo para uveitis son:
1. Inicio temprano de la enfermedad.
2. Positividad para anticuerpos antinucleares.
3. Sexo femenino
Desnutricion
Retraso pondoestatural y puberal
Osteosporosis
Estos afectan el pronostico de estos pacientes.
Menos frecuentes:
Valvulitis aortica.
Pericarditis.
Pleuritis .
Neumonitis reumatoide.
Nodulos reumatoides pulmonares.
Complicaciones mas frecuentes

23. ANALISIS
COMPLEMENTARIOS
Hematológicos Inmunitarios Imagenológicos Liquido Sinovial
Hemograma ANA en células
Hep 2
Ecografía • Amarillento y
turbio
• Viscosidad
disminuida
• Glucosa baja
• Proteínas
elevadas
VHS y PCR FR RMN
Anticuerpo anti
Péptido
Citrulinado Cíclico
Rx
HLA-B27 Gammagrafía
L-CD 8

24. Artritis Idiopática juvenil
REVELA UN PROCESO INFLAMATORIO
LEUCOCITOSIS:
FRECUENTE EN NIÑOS CON ENFERMEDAD
ACTIVA.
BLANCOS ELEVADOS EN LA ENFERMEDAD
SISTEMICA GRAVE, ATAQUE POLIARTICULAR
O ENFERMEDAD DE LARGA DATA
(EXACERBACION DE LA ENFERMEDAD)
VSG Y PROTEINA C
REACTIVA: MEDIDAS
UTILES DE LA ACTIVIDAD
DE LA ENFERMEDAD
TROMBOCITOSIS
ANEMIA MODERADA
POR LA CONDICION
INFLMATORIA Y EL
DÉFICIT DE HIERRO
Hematología

25. LABORATORIO: INMUNOLOGÍA.
1. IgA ELEVADA: curso grave de la artritis
2. AAN POSITIVOS en el 30-70% de los px, principalmente con UVEITIS
CRONICA ANTERIOR.
3. ANTICUERPO anti-DEK, están asociados con AIJ precoz de ataque
pauciarticular.
4. 15-30% px con AIJ son SEROPOSITIVOS para el factor reumatoide, con
escaso valor dx.
5. CH50 Y C3 están elevadas.
ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL. DIANOSTICO.

26. SIGNOS RADIOLOGICOS
EN AR LEVE
Cambios erosivos en los
huesos del carpo
• Inflamación de tejidos blandos
Osteopenia periarticular
1. Estrechamiento del espacio
articular
2. Pérdida del cartílago
3. Erosiones yuxtaarticulares
4. Grandes erosiones quísticas

27. SIGNOS RADIOLOGICOS DE AR
GRAVE
Desviación radial del carpo
y desviación cubital de los
dedos
• Desviación cubital en las articulaciones
metacarpofalángicas
• Desviación radial del carpo
• Deformidad en cuello de cisne
• Deformidad en boutonniere
• Erosiones extensas

28. La radiografía muestra la destrucción de la cadera y el acetábulo del
fémur, el estrechamiento del espacio articular y la subluxación de la cadera
izquierda.
imagenólogico

29. A. Radiografía de la mano al comienzo
B. Radiografía 4 años después que muestra cambios destructivos en las
articulaciones interfalángicas distales y proximales y en las
metacarpofalángicas, y fusión de los huesos de la muñeca.

30. ARTICULACIONES
AFECTADAS
OSTEOARTROSIS ARTRITIS REUMATOIDE

31. Gammagrafía ósea

32. ES
INFLAMATORIO
• GLOBULOS BLANCOS
MAYORES DE
100.000 cel/ml
GLUCOSA
• DISMINUIDA
CULTIVO Y
HEMOCULTIVO
• SE REALIZA SI SE
SOSPECHA DE UN
CUADRO SEPTICO
ARTICULAR.
Estudio del liquido sinovial

33. INDICADORES DE MAL PRONOSTICO
• Es difícil predecir la evolución de la AR en cada paciente
cuando comienza la enfermedad
• Se han identificado varios indicadores clave de mal
pronóstico (p. ej., la enfermedad agresiva)
• VSG o Proteina “C” reactiva altas al inicio
• FR positivo
• El genotipo HLA-DRB1 se asocia a las formas más graves de AR
• Muchas articulaciones activas
• Malas puntuaciones funcionales (p. ej., Health Assessment Questionnaire)
• Lesiones radiológicas precoces
• Circunstancias socioeconómicas adversas y nivel educativo bajo
Genética
Laboratorio
Evaluación
clínica
Otros

34. Dx diferencial
Sistémicas

35. POLIARTICULAR
• Enfermedades del tejido
conectivo:
- Fiebre reumática
- Lupus eritematoso
sistémico
- Dermato/Polimiositis
- Esclerosis sistémica
progresiva
- Vasculitis
- Sx de superposición
seronegativas:
- Espondilitis anquilosante
juvenil
- Síndrome de Reiter
- Artritis reactivas
- Artritis psoriásica
- Artritis de enteropatías
inflamatorias crónicas
sérica/Hipersensibilidad a
drogas
• Inmunodeficiencia
• Gota
Dx diferencial

36. ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL OLIGOARTICULAR
• Artritis infecciosas
• Artritis traumáticas
• Sinovitis por cuerpo extraño
• Espondiloartropatías seronegativas
• Osteocondritis
• Artritis hemofílicas
• Tumores sinoviales
Dx diferencial oligoarticular

37. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
INMEDIATOS
• Calmar el dolor.
• Mantener la
funcionalidad
• Prevenir deformidades
• Controlar la
inflamación.
A LARGO PLAZO
-Min. Efec. Adversos de
enfermedad y del tto.
-Promover normal
crecimiento y
desarrollo
-Rehabilitación
-Educación

38. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
• Dieta saludable
• Evitar obesidad
• Osteoporosis secundaria
• Rehabilitación
• Aeróbicos
• De carga (osteoporosis)
• Rango articular

39. ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL. TRATAMIENTO.
AINE
Hidroxicloroquina
Esteroides
Metotrexato
Sulfasalazina
AINES
Metotrexato
Hidroxicloroquina
Esteroides
i.v
Sulfasalacina
Ciclosporina
Azatriopina
Ciclofosfamida
Tratamiento experimental
Autotrasplante de células madres
AINE
Prednisona
Pulsación de esteroides i.v
Ciclosporina
i.v
Azatriopina
Ciclofosfamida
Tratamiento experimental
Metotrexato

40. TRATAMIENTO
1. Primera línea:
 Antiinflamatorios no esteroideos (AINES):
• Naproxeno (15 mg/Kg/día, BID)
• Ibuprofeno (20-40 mg/kg/día, QID)
• Ketoprofeno (4 mg/kg/día, TID)
• Diclofenac (2-3 mg/kg/día, TID)
• Piroxicam (0,3 mg/kg/día, OD)
Efectos adversos:
 Dolor abdominal y anorexia (más frecuente).
 Ulcera gastrointestinal
 Alteración del estado de animo y tinitus
Mejor absorción cuando se ingiere con alimentos

41. ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL. TRATAMIENTO.
2. SEGUNDA LÍNEA:
 Fármacos modificadores de enfermedad (FAME):
• Metotrexato. RHEUMATEX  10 mg/m2/sem
• Leflunomida. ARAVA  100MG OD por 3 dias.
dosis de mantenimiento: 10-20 mg

42. TOXICIDAD DEL METOTREXATO
Elevación de las transaminasas
(GOT/GPT)
Raro hepatitis. No cirrosis hepática
Náuseas. Dolor abdominal
(epigástrico)
Trastorno psicológico
MTX parenteral
Antiemético.
Dividir dosis de MTX
Mielosupresión.
Neutrófilos < 1500
Plaquetas < 100 mil
Leucocitos < 3000 mil

43. ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL. TRATAMIENTO.
3. USO RECIENTE: “BIOLÓGICOS”
A. AGENTES ANTIFACTOR DE NECROSIS TUMORAL:
• ETANERCEPT. Enbrel (inyectable) 0,4 mg/Kg/día VSC 2v a la semana
• INFLIXIMAB. Remicade (amp) 3 mg/Kg/día. Repetir a las 2º y 6 sem
• ADALIMUMAB. Humira (inyectable) 40mg VSC cada 2 semanas
Reacciones adversas: diverticulosis, anafilaxia, sarcoidosis,
neuritis óptica, sx de guillan-barré, ECV, alopecia,
vasculitis subcutánea, infarto al miocardio, entre otras.

44. ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL. TRATAMIENTO.
4. Uso de CORTICOESTEROIDES:
• 1 articulación involucrada: inyección de esteroides antes de administrar
cualquier medicamento adicional.
• PREDNISONA. Merticorten 1-2 mg/Kg/día VO, DE ACUERDO A LA
PATOLOGIA A TRATAR.
• USO BREVE Y A BAJAS DOSIS.
• Efectos secundarios: aumento de peso, crecimiento insatisfactorio,
osteoporosis, cataratas, necrosis avascular, hipertensión y riesgo de
infección.

45. ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL. TRATAMIENTO.
Agentes inmunosupresores y citotóxicos:
• Azatioprina
•Ciclofosfamida
• Clorambucilo
En enfermedad potencialmente mortal o progresión no remitente de
artritis e incapacidad.
Efectos adversos:
 Leucopenia.
 Depresión medular y
mutagénico.
FORMAS MAS SEVERAS

46. ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL. TRATAMIENTO.
5. REHABILITACIÓN: uso de: férulas COCKUP en muñecas
Férulas nocturnas en codo y rodillas
6. CIRUGIA ORTOPÉDICA:
A. SINOVECTOMIA: alivia la discapacidad mecánica o movilidad articular
relacionada con la hipertrofia sinovial
B. TENOSIVECTOMIA: indica para disminuir el riesgo de ruptura tendinosa.
C. La sustitución total de una articulación suele realizarse una vez que se
detenido el crecimiento óseo.