1) La fractura de cadera es más común en adultos mayores, especialmente mujeres mayores de 85 años, y se debe principalmente a osteoporosis y caídas. 2) Los síntomas incluyen dolor severo en la cadera y dificultad para caminar. 3) El tratamiento suele ser quirúrgico, ya sea con tornillos, placas u osteosíntesis, con el objetivo de lograr una rápida deambulación y rehabilitación para prevenir complicaciones.

1. Fractura de Cadera
MIP Fernanda Anívarro Castillo

2. Epidemiología
• 1.6 millones de fracturas de cadera en adultos mayores al año
• ¾ de las fracturas de cadera son en mujeres
• Factor de riesgo aumentado con la edad, 10 veces más frecuente en
>85 años
• Factores de riesgo osteoporosis y caídas (mayores) polifarmacia, uso
de dispositivo de apoyo, problemas cognitivos.

3. Etiología
• Osteoporosis
• La 1ª causa del aumento de la incidencia es la OSTEOPOROSIS progresiva.
• Terreno patológico
CONTRIBUYE:
• Deterioro general
• Estancia en una residencia
• Estados confusionales
• Pérdida de capacidad psicomotora (Enf. Parkinson, ACVA, etc).
• Pérdida de visión

4. Factores de Riesgo
NO MODIFICABLES:
Raza caucásica
Edad avanzada
Sexo femenino
Fractura previa como adulto
Demencia POTENCIALMENTE MODIFICABLES:
Tabaquismo
Alcoholismo
Bajo peso corporal (<58kg)
Déficit estrogénico
Déficit de calcio y vitamina D
Estilo de vida inactivo
Alteraciones visuales

5. Mecanismo de lesión
• Indirectos
• Menor energía, rotación hacia
externa
• Directo
• Fuerza transmitida hacia el cuello
• Carga axial
• Mayor energía
2 GRUPOS DE PACIENTES
–Pacientes sometidos a
traumatismos de alta
energía.
–Pacientes que sufren
caídas desde la propia
altura.

6. Cuadro clínico
• Dolor severo
• Dificultad para levantarse y caminar
• Posición de flexion, abducción y rotación hacia externa
• Acortamiento de la extremidad
• Dolor en region inguinal

7. Clasificación
• 1. Fracturas de la cabeza o
epífisis superior del fémur:
• Son de ocurrencia excepcional.
• 2. Fracturas del cuello del
fémur:
• Fractura intracapsular
• 3. Fracturas pertrocantereanas:
• Fractura extracapsular
• 4. Fracturas subtrocantéreas:

8. Anatomía

9. Fracturas del cuello
A. Subcapital (70%) B. Transcervical (20%) C. Basal (10%)
Más proximal (más cerca de la cabeza), mayor va siendo el número de arteriolas
cervicales lesionadas -> necrosis avascular

10. Clasificación de fracturas de Cuello

11. Tratamiento quirúrgico
• Tornillos canulados
• Prótesis parcial o total de cadera.

12. Fracturas pertrocantéricas
• Extracapsulares

13. Tratamiento quirúrgico
• Tornillo intramedular
• Placas

14. Fracturas subtrocantéricas
• Extracapsular
Fielding
1. A nivel de trocanter mayor
2. Entre 2.5 a 5 cm del trocanter
menor
3. Entre 5 a 77.5 cm del trocanter
menor

15. Tratamiento quirúrgico
• Clavo intramedular

16. ABORDAJE DEL PACIENTE
• Alergias
• Antecedentes médicos y quirúrgicos
• Medicación habitual
• Estado deambulatorio, grado de independencia para ABVD, estado cognitivo
previos
• ACLARAR MOTIVO DE LA CAIDA!!

17. • Dolor (se incrementa con la movilidad)
• Impotencia funcional
• Grado de acortamiento y rotación
• Exploración sensorial, motora y vascular completa

18. ¿Qué le vamos a pedir de laboratorios?
• Hemograma
• Bioquímica
• Coagulación
• Pruebas cruzadas
• Rx tórax
• ECG

19. Diagnóstico
• Siempre es clínico
• Historia clínica detallada
• Exploración física
• Y radiográfico de la cadera

20. Diagnósticos diferenciales

21. Radiografía
ESPECIFICAN EN DIAGNÓSTICO
El diagnóstico siempre es clínico.
• Radiografía de pelvis AP
• Visualizar el cuello y la calidad del hueso
• Radiografía de pelvis lateral
• Visualizar porción anterior y posterior del cuello

22. Tratamiento quirúrgico
• Cirugía temprana ventajas:
-disminución del dolor
-menor estancia
-menores complicaciones

23. Manejo intrahospitalario
• Comorbilidades
• síndromes geriátricos
ASA
• Un ASA 3-4 tiene 9 veces más riesgo de mortalidad que ASA 1-2

24. Tratamiento
• MULTIDISCIPLINARIO
• Geriatría
• Ortopedia
• ¿quirúrgico o no quirúrgico?
• Manejo analgésico
• Reposición de líquidos
• Profilaxis
• trombo profilaxis
• antibiótica

25. ¿quirúrgico o no quirúrgico?

27. Manejo del dolor
• Solo 13% de los pacientes recibieron indicaciones adecuadas de
analgesia
• El mal manejo analgésico predispone a mayor estancia hospitalaria,
retraso en la deambulación y menor locomoción en los próximos 6
meses
• opioides muy efectivos pero predisponen a delirium

28. ANALGÉSICOS
• Metamizol sódico 10 a 17 mg./kg./dosis
• Ketorolaco/trometamina 30 mg/dosis sin sobrepasar los 60 mg
diarios
• Clorhidrato de buprenorfina 0.4 a 0.8 mg fraccionados en 4 dosis
• Diclofenaco sódico 75 mg/día por vía IM

29. Tromboprofilaxis Tromboprofilaxis con fondaparinux, heparina de bajo peso
molecular reduce la incidencia de tromboembolismo en un
40%

30. Profilaxis antibiótica
• Profilaxis quirúrgica con cefalosporina de primera generación durante
24 horas
• Cefalotina 500 mg. cada 6 horas por vía IV. diluida en 10 a 50 ml de
solución
• Cefuroxima 750 mg. a 1.5 g I.V. o M.I., cada 8 horas.
• Cefotaxima de 1 a 2 g cada 8 horas.

31. Deambulación temprana
• Al día siguiente de la cirugía se debe deambular durante su
hospitalización
• “Depende del tipo de cirugía realizada”
• Recuperación funcional
• Subir escaleras al 4to día

32. Complicaciones
Tempranas
• Necrosis avascular
• Delirium
• Úlceras por presión
• Neumonía hipostática
• Trombosis venosa profunda
Tardías
• Consolidación
defectuosa/Desplazamiento
• Pseudoartrosis
• Fractura periprotésica

33. Delirium
• 10-65% en pacientes con fractura de cadera
• IC con geriatría
• reposición de líquidos
• manejo de analgesia
• retirar medicación innecesaria
• remoción de catéteres urinarios
• Si se hace todo esto “Se reduce en 28-50% la incidencia”

34. Úlceras por presión
• 16% presentan úlceras a los 7 días
• 28% presenta úlceras a los 14 días
• Tratado con reposicionamiento frecuente y superficies que
distribuyan la presión

35. Y con esto ¿dejamos de ver a
nuestro paciente?

36. Seguimiento del paciente
• Citas a las 2, 6 y 12 semanas por Consulta Externa

37. Tiempo de recuperación
• promedio para las osteosíntesis 24 semanas (180 días)
• reemplazos articulares en promedio 8 a 12 semanas (90 días).
• Artroplastia total o parcial (duración aproximada de 9 años)

38. Pronóstico
• 13.5% muere a los 6 meses 24% muere al año
• Luego de 6 meses de la fractura solo el 50% recupera habilidad para
realizar actividades de la vida diaria,
• Luego de 6 meses solo 25% recupera habilidad para realizar
actividades instrumentadas.
• 5 veces más probabilidad de volver a ser hospitalizados
• Sus consecuencias son más devastadoras.

39. Bibliografía
• Hip Fracture Management. JAMA, May 23/30, 2012—Vol 307, No. 20
• Diagnóstico y tratamiento de fracturas intracapsulares del extremo
proximal del fémur. México. Secretaría de Salud 2009
• Essentials of orthopedics. Mark Miller. 2da edición.