1. FRACTURA DE CADERA EN EL ADULTO MAYOR.
UN ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO
RESIDENTE DE PRIMER AÑO TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
DR. LENIN SAÚL MUÑOZ MATA
ISSSTE
HOSPITAL GENERAL “GENERAL JOSE MARIA MORELOS Y PAVON”
2. EPIDEMIOLOGÍA
• 1.6 millones de fracturas de cadera en adultos mayores al
año
• ¾ de las fracturas de cadera son en mujeres
• Factor de riesgo aumentado con la edad, 10 veces más
frecuente en >85 años
• Factores de riesgo osteoporosis y caídas (90%),
polifarmacia, uso de dispositivo de apoyo, problemas
cognitivos.
Pronostico:
Mortalidad al mes – 10%
Mortalidad a los 12 meses – 33%
Actividades de la vida diaria – 56%
Deambulación – 74%
3. ETIOLOGÍA
• Osteoporosis
• La 1ª causa del aumento de la incidencia
es la OSTEOPOROSIS progresiva.
• Terreno patológico
FACTORES PARA RIESGO DE CAIDAS (+3.5 VECES)
Antecedente de evento vascular cerebral
Osteoartritis de rodilla
Problemas ortopédicos en el pie
Déficit visual o auditivo
Deterioro cognoscitivo o demencia
Uso de dispositivos para la asistencia de la
marcha
Enfermedad de Parkinson
Incontinencia urinaria
Fármacos antiepilepticos
4. FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES:
Raza caucásica
Edad avanzada
Sexo femenino
Fractura previa como adulto
Demencia
POTENCIALMENTE MODIFICABLES:
Tabaquismo
Alcoholismo
Bajo peso corporal (<58kg)
Déficit estrogénico
Déficit de calcio y vitamina D
Estilo de vida inactivo
Alteraciones visuales
SÍNDROMES GERIÁTRICOS:
FRAGILIDAD
MALNUTRICIÓN
INMOVILIDAD
POLIFARMACIA
DETERIORO CONGNOCITIVO
INCONTINENCIA
5. OBJETIVO
• Hospitalización <48 horas
• IVU, IVRB, TVP/TEP, ULCERAS POR PRESIÓN
• Resolución quirúrgica 24 – 36 horas
• DISMINUYE 41% LA MORTLIDAD A 30 DÍAS
• DISMINUYE 32% LA MORTALIDAD A 1 AÑO
• Disminuir la frecuencia de las complicaciones
• MOVILIZACIÓN TEMPRANA
7. MECANISMO DE LESIÓN
• 2 GRUPOS DE PACIENTES
• Pacientes sometidos a
traumatismos de alta energía.
• Pacientes que sufren caídas
desde la propia altura.
• Indirectos
• Menor energía, rotación hacia
externa
• Directo
• Fuerza transmitida hacia el cuello
• Carga axial
• Mayor energía
8. CUADRO CLÍNICO
• Dolor severo
• Dificultad para levantarse y caminar
• Posición de flexion, abducción y rotación hacia externa
• Acortamiento de la extremidad
• Dolor en region inguinal
9. CLASIFICACIÓN
• 1. Fracturas de la cabeza o
epífisis superior del fémur:
• Son de ocurrencia excepcional.
• 2. Fracturas del cuello del
fémur:
• Fractura intracapsular
• 3. Fracturas pertrocantereanas:
• Fractura extracapsular
• 4. Fracturas subtrocantéreas:
13. ABORDAJE DEL PACIENTE
• IBP
• Alergias
• Antecedentes médicos y quirúrgicos
• Medicación habitual
• Estado deambulatorio, grado de independencia para ABVD, estado cognitivo
previos
• ¡ACLARAR MOTIVO DE LA CAIDA!
14. • Dolor (se incrementa con la movilidad)
• Impotencia funcional
• Grado de acortamiento y rotación
• Exploración sensorial, motora y vascular completa
15. ¿QUÉ LE VAMOS A PEDIR DE
LABORATORIOS?
• Hemograma
• Bioquímica
• Coagulación
• Pruebas cruzadas
• Rx tórax
• ECG
16. DIAGNÓSTICO
• Siempre es clínico
• Historia clínica detallada
• Exploración física
• Radiográfico de la cadera
18. RADIOGRAFÍA
ESPECIFICAN EN DIAGNÓSTICO
El diagnóstico siempre es clínico.
• Radiografía de pelvis AP
• Visualizar el cuello y la calidad del hueso
• Radiografía de pelvis lateral
• Visualizar porción anterior y posterior del cuello
23. MANEJO DEL DOLOR
• Solo 13% de los pacientes recibieron indicaciones adecuadas de
analgesia
• El mal manejo analgésico predispone a mayor estancia hospitalaria,
retraso en la deambulación y menor locomoción en los próximos 6
meses
• Opioides muy efectivos. ¿Predisponen a delirium?
24. ANALGÉSICOS
• Metamizol sódico 10 a 17 mg./kg./dosis
• Ketorolaco/trometamina 30 mg/dosis sin sobrepasar los 60 mg
diarios
• Clorhidrato de buprenorfina 0.4 a 0.8 mg fraccionados en 4 dosis
• Diclofenaco sódico 75 mg/día por vía IM
• Tramadol 25 mg cada 8 horas no más 200 mg/día
26. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
• Profilaxis quirúrgica con cefalosporina de primera generación durante
24 horas
• Cefalotina 500 mg. cada 6 horas por vía IV. diluida en 10 a 50 ml de
solución
• Cefuroxima 750 mg. a 1.5 g I.V. o M.I., cada 8 horas.
• Cefotaxima de 1 a 2 g cada 8 horas.
27. DEAMBULACIÓN TEMPRANA
• Al día siguiente de la cirugía se debe deambular durante su
hospitalización
• “Depende del tipo de cirugía realizada”
• Recuperación funcional
• Subir escaleras al 4to día
29. DELIRIUM
• 10-65% en pacientes con fractura de cadera
• IC con geriatría
• reposición de líquidos
• manejo de analgesia
• retirar medicación innecesaria
• remoción de catéteres urinarios
• Si se hace todo esto “Se reduce en 28-50% la incidencia”
30. ÚLCERAS POR PRESIÓN
• 16% presentan úlceras a los 7 días
• 28% presenta úlceras a los 14 días
• Tratado con reposicionamiento frecuente y superficies que
distribuyan la presión
31. Y CON ESTO ¿DEJAMOS DE VER
A NUESTRO PACIENTE?
33. TIEMPO DE RECUPERACIÓN
• Promedio para las osteosíntesis 24 semanas (180 días)
• Reemplazos articulares en promedio 8 a 12 semanas (90
días).
• Artroplastia total o parcial (duración aproximada de 9 años)
34. PRONÓSTICO
• 13.5% muere a los 6 meses 24% muere al año
• Luego de 6 meses de la fractura solo el 50% recupera habilidad para
realizar actividades de la vida diaria.
• Luego de 6 meses solo 25% recupera habilidad para realizar
actividades instrumentadas.
• 5 veces más probabilidad de volver a ser hospitalizados
• Sus consecuencias son más devastadoras.
35. CONCLUSIONES
• FRACTURA DE CADERA ES UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN EL
SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA Y EN EL ADULTO MAYOR
• MANEJO DEBE SER MULTIDICIPLINARIO IMVOLUCRANDO: CUIDADOR PRIMARIO,
ENFERMERIA, MEDICINA DE PRIMER CONTANCTO, ENFERMERIA, MI O GERIATRIA,
TRABAJO SOCIAL, NUTRICION Y ORTOPEDIA.
• LAS COMPLICACIONES INFECCIONES, TROMBOSIS, YMUERTE, DISMINUYEN
DEACUERDO A EL MANEJO TEMPRANO CON ATB, TROMBOPROFILAXIS MANEJO DEL
DOLOR ETC..
• EL MANEJO TEMPRANO OPORTUNO MEJORA LA IREINTEGRACION A LA SOCIEDAD
DEL PACIENTE DISMINUYENDO COSTOS HOSPITALARIOS.
36. BIBLIOGRAFÍA
• Manejo Médico Integral de Fractura de Cadera en el Adulto
Mayor. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 08/072014
• Hip Fracture Management. JAMA, May 23/30, 2012—Vol 307, No. 20
• Diagnóstico y tratamiento de fracturas intracapsulares del extremo
proximal del fémur. México. Secretaría de Salud 2009
• Essentials of orthopedics. Mark Miller. 2da edición.
