atencion al asma

1. Asma
Yoelfi R. Acosta Vargas
100165557
Universidad Autonoma de Santo Domingo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Catedra de Pediatria y Neonatologia
Pre-Internado 2022-20

2. ❑ Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que da lugar a
una obstrucción episódica del flujo de aire. Esta inflamación crónica subraya la
colapsabilidad que tienen las vías respiratorias, la hiperreactividad bronquial
(HBR), ante estímulos provocadores.
❑ Cuadro clínico: Obstrucción variable
del flujo aéreo.
❑ Sibilancias, disnea, tos
❑ Sensación de opresión torácica

3. • Aparecen tos y sibilancias recidivantes en el 35% de los niños en edad
preescolar. De ellos, 1/3 continúa teniendo asma persistente al final de la
infancia.
• La gravedad del asma a los 7-10 años de edad predice su persistencia
en la vida adulta.
• Es probable que los niños con asma de moderada a grave y con medidas
bajas de la función pulmonar tengan asma persistente de adultos.
PRONÓSTICO

4. Asma
Factor desencadenante
 Alérgeno
 Polvo, Polen
 Irritante inespecífico
 Infección respiratoria
La crisis la desencadenan los mastocitos, los que se degranulan en
contacto con el complejo antígeno-anticuerpo
 El efecto agonista del parasimpático y la irritabilidad bronquial.
 Por la liberación de mediadores quimio tácticos: Leucotrienos y
Citoquinas provocan inflamación y fibrosis.

5. Asma
 En la etapa tardía existe una bronquitis eosinofílica, con
pérdida del epitelio respiratorio.
 Asma persistente:(leve, moderada y grave) crisis repetitiva,
recurrente y uso de broncodilatadores frecuentes.
 Asma intermitente: Eventos esporádicos de crisis de
broncoespasmos.
 Es la principal enfermedad crónica en niños con una
prevalencia en EE.UU. de 10-20%

6. Tratamiento
 Broncodilatadores Beta-2 (agonistas adrenérgicos bronquiales)
oral, parenteral, inhalación.
 Salbutamol inhalado. Atomizador espaciador
 Antiinflamatorios (esteroides) por inhalación con atomizadores
espaciadores
 Beclometasona, Metilprednisolona
 Fluticasona, Betametasona por inhalación 2mg/kg/día (hasta
60mg/día)

7. Asmático agudo (crisis
asmática)
Ciclo de Salbutamol: Dos (2) inhalaciones/min. x 4 minutos c/30
minutos.
 Si no hay mejoría se repite otro ciclo.
 Si no se yugula la crisis, se debe usar inmediatamente el
antiinflamatorio
Ipratropium inhalación
 Broncodilatador anticolinérgico que antagoniza la influencia
broncoconstrictora del parasimpático a través de la
Acetilcolina.
 Se combina con el Salbutamol.

8. Tratamiento
 Aminofilina i.v. Una xantina con efecto broncodilatador. Ampolla
250mg (10ml), diluir y administrar muy lentamente.
 No usar rápido porque provoca vaso dilatación, disminución de la
tensión arterial y mareos.
 El paciente cuya crisis de broncoespasmo no cede con las
medidas anteriores, debe ser admitido

9. Tratamiento
 Hidratación
 Hidrocortisona (solu-cortef) 100mg fcoamp2ml (si es
necesario c/4-6h i.v.)
 Oxígeno
 Mantener Salbutamol + Ipratropium c/6h
Otros tratamientos
 Antagonistas de los Leucotrienos: Montelukast
 Anti-IgE: Omalizumab, anticuerpo monoclonal

10. Diagnostico
❖ Pruebas de funcion pulmonar.
❖ Medidas del flujo espiratorio forzado.
❖ Respuesta broncodilatadora a un β-agonista.
❖ Radiologia.

11. Evaluación/Estudios
 Espirometría: estudio indoloro del volumen y ritmo del flujo de aire
dentro de los pulmones.
 Medición flujo-pico (mini-peak Flow meters) realizados con
dispositivos portátiles, producen los valores de predicción.
 Valores <60% (de acuerdo a estatura, peso y edad) indican el uso
de Corticosteroides (asma persistente)
 Dos (2) índices se tienen en cuenta

12. Elementos claves de las visitas clínicas productivas en el asma
o Especificar los objetivos del tratamiento del asma , explicar los hechos básicos
respecto al asma:
o Contrastar vías respiratorias normales con las del asmático.
o Ligar la inflamación de las vías respiratorias, la contractibilidad y la bronco
conspiración.
o Medicamentos de control a largo plazo y alivio rápido
o Abordar las preocupaciones sobre posibles efectos adversos de la farmacoterapia
del asma.
o Investigar y tratar los factores que contribuyan a la gravedad del asma:
o Exposiciones ambientales
o Trastornos asociados
o Crear plan terapéutico del asma en dos partes por escrito:
o Tratamiento diario.
o Plan de acción para la exacerbaciones del asma
o Visitas periódicas: dos veces al año y vigilar la función pulmonar una vez al año

13. ❖ Kilegman, Stanton, St. Geme and Schor, n.d. Nelson.
Tratado De Pediatria. 20th ed. Elsevier.
❖ Ginasthma.org. 2020. Available from:
https://ginasthma.org/wp-
content/uploads/2019/07/GINA-Spanish-2019-wms.pdf
Referencias Bibliograficas