Tecnología educativa cognitiva.

1. GUIA DIDACTICA
MODELO DE AUTOINSTRUCCIÓN
II SEMESTRE
Universidad Especializada de las Américas
Licenciatura en Urgencias Médicas y desastres
Estudiante: Ericka Castillo
TEMAS:
Crisis asmática y el manejo pre Hospitalario y hospitalario.
Situación de aprendizaje para el segundo semestre de estudiantes de UDELAS
 Comprende el la importancia de las crisis asmáticas.
 El asma es un problema de salud de gran importancia a nivel mundial.
 el diagnóstico y manejo del asma son heterogéneos y en muchos casos inadecuados,
con la consiguiente disminución en la calidad de vida del paciente.
 La presente guía pretende proveernos de herramientas diagnóstico-terapéuticas de
calidad a fin de enfrentar de manera adecuada este padecimiento.
 El documento que ahora presentamos debe ser entendido como una guía rápida y
no como un compendio, lo cual esperamos sea de utilidad para brindar una mejor
atención a los pacientes que se presentan en nuestra unidad médica.
Introducción
El asma es un problema de salud de gran importancia a nivel mundial.
Desgraciadamente, el diagnóstico y manejo del asma son heterogéneos y en muchos
casos inadecuados, con la consiguiente disminución en la calidad de vida y aumento en
el costo económico, el sufrimiento y la mortalidad.
La crisis asmática es causa frecuente de asistencia a servicios de emergencia y es razón
frecuente de hospitalizaciones, con morbilidad que puede llevar a riesgos
potencialmente fatales. A pesar de los avances en el diagnóstico y tratamiento la
morbilidad es alta, en especial en países de bajos recursos, donde factores
socioeconómicos, ambientales y genéticos interactúan para inducir a una patología que
es potencialmente controlable. El entendimiento esta por parte del personal de salud y
de los pacientes es fundamental para desarrollar programas de prevención.
La crisis asmática se ha definido por la presencia de accesos de síntomas debido
obstrucción del flujo aéreo, se puede desarrollar en pocas horas o en varios días como
consecuencia de exposición a factores ambientales. Tiene diferentes niveles de
gravedad, los que pueden ser definidos por una valoración clínica exhaustiva.

2. Toda persona que padece asma bronquial debe tener conocimiento de los siguientes
factores: Prevención de factores exacerbantes, plan de manejo escrito en casa, uso de
medicación correcta en dosis adecuadas, uso de inhaladores con espaciador,
seguimiento con flujometrìa en casa, disponibilidad de centro de emergencia y
comprensión de la enfermedad.
El tratamiento oportuno y agresivo de la crisis asmática, haciendo énfasis en la
dosificación adecuada de los medicamentos, llevará a la resolución temprana de la
sintomatología evitando la progresión a estados graves. La piedra angular del
tratamiento son los broncodilatadores junto con los esteroides y el oxígeno
suplementario.
La educación por parte del médico y demás personal que atiende a estos enfermos es
de suma importancia para que se cumplan estos objetivos. Se debe invertir el tiempo
necesario para lograr un nivel de comprensión adecuado para los pacientes en todos
estos elementos
I. Crisis asmática: definiciones.
“Las exacerbaciones del asma son episodios caracterizados por Un
aumento progresivo de la dificultad para respirar sensación de falta de aire,
sibilancias, tos y opresión torácica,o una combinación de estos síntomas.
A esto se le agrega una disminución en el flujo de aire espirado, que puede
documentarse y cuantificar se a través de la medida de la función pulmonar (VEF1 y
FEM)”
“Las exacerbaciones suelen presentarse en pacientes con diagnóstico de asma u
ocasionalmente como primera manifestación de la patología y usualmente ocurren
como respuesta a un agente externo (infecciones virales de vía aérea superior, polen
contaminación) y/o debido a una mala adherencia con los medicamentos de
control”.
Se entiende por bronco espasmo al fenómeno de estrechamiento de la luz bronquial,
como consecuencia de la contracción de la musculatura de los bronquios que impiden
el paso del aire hacia los pulmones y se generan sibilancias, disnea, dolor torácico y tos
al inhalar aire, como respuesta a estímulos físicos, químicos, ambientales o
inmunológicos.
La Hiperacción bronquial es la tendencia de vías aéreas a estrecharse o responder de
forma excesiva a los estímulos alérgicos, físicos o químicos, que tienen poco o ningún
efecto en individuos normales.
Se define como asma a una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias,
en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación
condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial

3. y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la
acción medicamentosa o espontáneamente.
El Asma aguda severa; también llamada “asma súbita asfixiante”, se refiere a grados
extremos de gravedad de la crisis de asma, la cual se desarrolla en minutos u horas (3-
6 horas) en función de su FEV1, capacidad para hablar, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria y la concentración de CO2.
El Estatus asmático es definido como un ataque agudo de asma en el cual el grado de
obstrucción bronquial es severo desde el comienzo o empeora progresivamente y no
mejora a los 60 minutos de iniciar el tratamiento médico habitual e intensivo.
Y el Asma casi fatal, se refieren a la presentación de la crisis asmática que pone en
peligro la vida, caracterizada por la aparición de diversos eventos tales como paro
cardiorrespiratorio, intubación orotraqueal y ventilación mecánica, ingreso en una
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) , hipercapnia o acidemia.
II. Factores desencadenantes.
Los factores asociados son múltiples, en muchos de los casos no se logra determinar la
causa específica de la exacerbación, pero se debe hacer un esfuerzo por identificar
estos factores y ser prevenidos para evitar futuras crisis. Estos incluyen:
a. Infección: Virus, Mycoplasma pneumonie, Chlamydia pneumoniae.
b. Exposición a alergenos: acaro, grama, árboles, hierbas, polvo, hongos, animales,
domésticos cucarachas.
c. Irritantes: humo de tabaco y productos químicos.
d. Medicamentos: beta bloqueador, ácido acetil salicílico, otros analgésicos
antiinflamatorios
no esteroideos.
e. Ejercicio y exposición al frío.
f. Terapia médica inadecuada, en especial uso inadecuado de esteroides inhalados.
g. Otras condiciones médicas concomitantes como ser: Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC) e insuficiencia cardiaca congénita (ICC).
III. Diagnostico
a. Pre-hospitalario: El diagnostico va dirigido a acciones rapidas y con criterio
clínico:
Anamnesis : Antecedentes de enfermedades (A.M.P.L.I.A.) o

4. A: Alergia a sustancias, medicamentos (salicilatos, AINES), alimentos, etc. o
M: Tratamientos que se encuentre utilizando o supresión de los mismos. o
P: Infecciones respiratorias. o
L: Drogas inhaladas y tabaco. o
I: Ingesta de alimentos alérgenos. o
A: Ejercicio, contaminación del aire (gases, plaguicidas), exposición a polvo casero.
Signos y síntomas: Tos, expectoración, disnea, dolor torácico, alteración del nivel de
conciencia, dificultad para hablar.
Examen físico
• Cianosis generalizada, taquipnea, aleteo nasal, tiraje intercostal y subcostal,
agitación, alteración del sensorio, dificultad respiratoria creciente.
• Taquicardia, bradicardia, hipotensión arterial, bradipnea o taquipnea, hipertermia,
sibilancias, sudoración, cianosis.
• Sonidos sobreañadidos (sibilancias espiratorias), roncus, estertores.
b. hospitalario:
Para el diagnóstico de una crisis de asma en el Departamento de Urgencias se deben
considerar los antecedentes del diagnóstico previo de asma, atopia familiar,
antecedentes laborales y estación climática del año, síntomas y signos clínicos
característicos como disnea, tos, sibilancias y opresión torácica. Éstos son
habitualmente variables, de predominio nocturno o de madrugada, y pueden estar
provocados por diferentes desencadenantes (infecciones víricas, alérgenos, humo del
tabaco, ejercicio, sustancias químicas o cuerpo extraño, etcétera). Ninguno de estos
síntomas y signos son específicos de asma, de ahí la necesidad de incorporar alguna
prueba objetiva diagnóstica, habitualmente pruebas funcionales respiratorias. La
exploración física puede ser normal, las sibilancias son el signo más característico,
aunque no son específicas de asma e incluso pueden estar ausentes en las crisis graves.
Ante la sospecha de una crisis de asma se debe efectuar el diagnóstico diferencial con
otras enfermedades respiratorias obstructivas, entre éstas la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC), o bien determinar si la sintomatología es provocada por un
bronco espasmo aislado de causa distinta al asma. El cuadro I recoge algunas de las
diferencias más relevantes entre ambas.
IV. Tratamiento:
a. Pre hospitalario: Varios de los pasos deben realizarse simultáneamente).
1. Cumpla con el protocolo de principios generales de atención de emergencia.

5. 2. Coloque al paciente en posición semifowler, a menos que se encuentre en inminente
paro respiratorio o hemodinámicamente inestable.
3. Determine la severidad del cuadro del paciente de acuerdo a los signos y síntomas si
se trata de una crisis de asma leve, moderada o grave.
4. Coloque una vía intravenosa a 40 gotas por minuto en los casos moderados, graves
y de riesgo vital.
5. Administre oxígeno con alto flujo por mascarilla con reservorio, para saturar (> 90%)
en los casos graves y de riesgo vital.
b. Hospitalario:
Crisis leve
6. Salbutamol en nebulización: diluir 2,5 a 5 mg (5 mg = 1 cc) en 4 cc de solución salina
en mascarilla de nebulizar, a un flujo de oxígeno de 8 litros por minuto cada 20 minutos,
por un máximo de 3 dosis.
Crisis moderada
7. Además del salbutamol, administre bromuro de ipratropio nebulizado 1 a 2 ml (250
mcg a 500 mcg) más 3 cc de SS con oxígeno a 8 litros por min cada 20 min, por un
máximo de 3 dosis. Puede también usar bromuro de ipratropio inhalado, 2 a 4 puff por
dosis cada 20 min hasta por 3 dosis o hasta llegar a una unidad de salud nivel II.
8. Si no hay respuesta luego del salbutamol, administre hidrocortisona 100 mg o
metilprednisolona 1 mg/kg en bolo IV lento (1 min), siempre y cuando el paciente
recientemente haya tomado glucocorticoides orales, o si requirió glucocorticoides en
exacerbaciones pasadas.
9. Está totalmente contraindicada la administración de sedantes.
Crisis grave
10. Salbutamol nebulizado (ver numeral 6). X 11. Bromuro de ipratropio nebulizado (ver
numeral 7).
12. Metilprednisolona 1 a 2 mg/kg IV lento, o hidrocortisona 100 mg. X X
13. Si el traslado se prolonga o el centro de atención médica está muy lejano, administre
metilxantinas IV (aminofilina) bajo las siguientes condiciones: si los broncodilatadores
(salbutamol e ipratropio) no tuvieron efecto o si se dispone de monitorización continua
electrónica.
14. Adrenalina 1 mg/ml a dosis de 0,3 a 0,5 mg cada 5 min, o IV diluida 1mg/ml en 9
ml de SS isotónica (si el caso es severo y hay eminencia de paro respiratorio, administrar
3 a 5 ml IV), solo si no dispone de broncodilatadores B2 o anticoloinérgicos (salbutamol
e ipratropio).

6. 15. Está totalmente contraindicada la administración de sedantes.
Inminente paro respiratorio
16. Realice intubación endotraqueal con secuencia rápida de inducción.
17. Traslade a al paciente bajo dispositivo BVM y O2 con alto flujo, o bajo ventilación
mecánica de transporte.
b. Hospitalario:
El objetivo inmediato del tratamiento de una crisis es preservar la vida del paciente
revirtiendo la obstrucción al flujo aéreo y la hipoxemia si está presente, de la forma más
rápida posible y posteriormente instaurar o revisar el plan terapéutico para prevenir
nuevas crisis.
TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE ACUERDO CON SU GRAVEDAD
EXACERBACIÓN LEVE
Las crisis más leves pueden tratarse, además de los Servicios de Urgencias, en casa por
el propio paciente y en Centros de Atención primaria, siempre y cuando se asegure una
correcta valoración clínica y de la respuesta al tratamiento en las primeras dos horas.
Para ello tienen que estar entrenados para reconocer los indicadores precoces de una
exacerbación y actuar de forma dependiendo de la respuesta al tratamiento. La pauta
de tratamiento que hay que seguir no depende del lugar en donde se atiende al paciente,
pero es preferible sea en una Unidad Médica de Segundo Nivel.
EXACERBACIÓN MODERADA-GRAVE
La primera acción consiste en administrar oxígeno para mantener una SaO2 superior al
90%, evitando administrar concentraciones elevadas que puedan conducir a una
insuficiencia respiratoria hipercápnica, especialmente en aquellos pacientes con una
mayor obstrucción. A continuación es conveniente administrar un agonista β2
adrenérgico de acción corta. La administración en forma repetida a intervalos regulares,
valorando la respuesta al tratamiento ha demostrado ser eficaz en la respuesta
broncodilatadora de las crisis asmáticas.
FRACASO DEL TRATAMIENTO
En caso de persistencia de insuficiencia respiratoria refractaria o síntomas o signos de
exacerbación grave a pesar del tratamiento, existe la posibilidad de utilizar la ventilación
mecánica no invasiva (VMNI) o remitir al paciente a la UCI para intubación orotraqueal y
ventilación mecánica. Los estudios realizados hasta el momento con VMNI son escasos.
La decisión de intubar al paciente se basará en el juicio clínico, cuando exista deterioro
progresivo o claudicación de los músculos respiratorios. El modo de ventilación
mediante hipercapnia permisiva ha mostrado mejores resultados que las modalidades
habituales de ventilación.

7. V. Precauciones generales:
 Tenga listo el equipo de manejo avanzado de la vía aérea en caso de ser necesario.
 Tenga cuidado con la arritmias que pueden provocar los fármacos durante el manejo
de la crisis.
 Asegure la oxigenación y la ventilación del paciente.
 Consiga broncodilatación.
 Agite el inhalador antes de cada dosis.
 Si se requiere una segunda inhalación, espere al menos 1 a 2 minutos después de
la primera. • Si se le olvida tomar una dosis, hágalo tan pronto como sea posible,
pero si falta poco tiempo para la próxima dosis no la duplique y continúe tomando el
medicamento como se le había indicado.
 El salbutamol es una sustancia prohibida en deportes de competición (puede dar
positivo en un control de dopaje).
VI. Bibliograia
1. file:///C:/Users/Vanessa/Documents/PROTOCOLOS%20DE%20ATENCIÓN%20
PREHOSPITALARIA%20PARA%20EMERGENCIAS%20MÉDICAS.pdf
2. Consenso Mexicano de Asma; Neumología y Cirugía de Tórax: 2005; 64 (S1): S7-
S44