Se tratará la definición, clasificación y tratamiento del asma

1. ASMA
Universidad de Oriente
Núcleo Bolívar
Departamento de Medicina ll
Neumología
• Carreño, Anfir
• Carreño, Carlos
• Carrillo, Luis
• Castillo, Anabel
• Centeno, Morelia
• Chaffardett, Luenyely
• Charles, Glorianny
• Cordero, Gabriel
Tutor: Luis Brito

2. El Asma
●Se trata de una inflamación crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia
intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en parte
por factores genéticos y que cursa con episodios recurrentes de hiperrespuesta
bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya
sea por la acción medicamentosa o espontáneamente.

3. Fisiopatogenia
El asma es un proceso inflamatorio crónico que
condiciona la resistencia al flujo aéreo de las vías
respiratorias.
Intervienen varios tipos de células inflamatorias y
múltiples mediadores que producen los mecanismos
fisiopatológicos característicos de inflamación,
obstrucción, hiperrespuesta bronquial y remodelado de
la vía aérea.

6. Fisiopatología
Estimulo
(alérgeno)
Activación de
eosionofilos y
linfocitos T
Infiltración en la
mucosa
Activación de
mastocitos
Edema
Remodelación
Engrosamiento
de la membrana
basal
Tapón de moco
glucoproteínas
Bronco
constricción
secundaria
Disminución del
diámetro de la
vía respiratoria
CRISIS
ASMÁTICA

7. FISIOPATOLOGÍA

8. FISIOPATOLOGÍA

9. Alteración funcional del asma
Disminución de la presión transpulmonar (PL), o presión de
retracción elástica.
Aumento en la resistencia de las vías aéreas
(Raw) en la periferia (< 2 mm de diámetro)
Contracción del músculo liso
Hipersecreción de moco
Engrosamiento de la pared por inflamación
y/o remodelación
Alteraciones del surfactante producidas por el proceso
inflamatorio

11. Infecciones del tracto
respiratorio
Hormonas femeninas
Obesidad Factores psicológicos
sexo raza/etnia
Factores De Riesgo

12. Exposición laboral Exposición a aire
contaminado
Alérgenos
Factores De Riesgo

13. Manifestaciones clinicas
Generalmente
no productiva.
Tos
01
Expectoracion 05
Asociada al
esfuerzo
Disnea
02
Dolor
toracico
04
Sibilaciones 03
Manifestaciones Clínicas

14. EXAMEN FISICO
Inspeccion
01
03
04
Palpacion
02
• Inspiración corta y espiración
larga
• Aleteo nasal
• Tiraje intercostal
• Tórax en inspiración forzada
• Disminución de la
elasticidad torácica.
• Disminución de las
vibraciones vocales.
• Roncus palpable, se
modifica con la tos.
Percusión Auscultación
• Sibilancias (Polifónicas), roncus,
estertores.
• Hipersonoridad
Examen Físico

18. El asma grave se caracteriza por la necesidad de precisar múltiples fármacos ya altas
dosis para su tratamiento e incluye tanto a pacientes controlados, como a no controlados.
El asma grave no controlada es la enfermedad asmática que persiste mal controlada a
pesar de recibir tratamiento con una combinación de:
 Glucocorticoides inhalados/agonistas β-adrenérgicos de acción larga (GCI/ LABA), a
dosis elevadas en el último año o,
 Glucocorticoides orales durante, al menos, 6 meses del mismo periodo.
 La falta de control deberá comprobarse objetivamente y cumplir cualquiera de las
siguientes características:
• ACT < 20 o ACQ > 1,5.
• ≥ 2 exacerbaciones graves o haber recibido ≥ 2 ciclos de CO (de ≥ 3 días cada uno) en
el año previo.
• ≥ 1 hospitalización por exacerbación grave en el año previo.
• „
Limitación crónica del flujo aéreo (relación FEV1 /FVC < 70 % o FEV1 < 80 % tras
broncodilatador), que revierte tras ciclo de CO (30 mg/día durante 2 semanas).

20. Circunstancias Especiales
Asma y EPOC: Se define el solapamiento asma y EPOC (ACO) como la existencia de una
limitación crónica al flujo aéreo (LCFA) persistente en un paciente fumador o exfumador, que
presenta características de asma.
 La ACO se basa en dos tipos de pacientes:
• Pacientes con asma, fumadores que desarrollan obstrucción crónica al flujo aéreo.
• Pacientes con EPOC y eosinofilia.
 Los enfermos con ACO presentan más síntomas, peor calidad de vida, mayor riesgo de
exacerbaciones, una pérdida de función pulmonar más acelerada, mayor incidencia de
comorbilidades y un mayor consumo de recursos sanitarios que los pacientes con asma o
EPOC.
Circunstancias Especiales

21. Circunstancias Especiales
Asma y Embarazo: Entre el 2 y el 13 % de las embarazadas padece asma, siendo el
trastorno respiratorio más frecuente en el embarazo. Hasta un 18 % de las
embarazadas con asma empeoran durante el embarazo, aumentando a un 50 % en
caso de asma grave. Ello se debe a cambios mecánicos y hormonales, al miedo a
utilizar medicamentos por parte de la embarazada y al control previo de la
enfermedad.
Aunque el riesgo sea bajo, las embarazadas con asma pueden padecer
complicaciones maternofetales.
 Un mal control del asma está asociado a:
• Niños prematuros
• Bajo peso e incremento de la mortalidad perinatal
 En la madre a:
• Mayor riesgo de preeclampsia
• Placenta previa
• Diabetes gestacional
Circunstancias Especiales

22. Circunstancias Especiales
Asma Ocupacional: El asma
ocupacional es el asma inducida por
la exposición laboral, causada por
agentes que se encuentran
exclusivamente en el lugar de
trabajo. Es la enfermedad
ocupacional respiratoria más
frecuente y el riesgo atribuible a la
exposición laboral es del 10 al 25 %;
se ha estimado que uno de cada 6
adultos que debutan con asma tiene
esta etiología.
Circunstancias Especiales

23. Circunstancias Especiales
Asma Inducida por el Ejercicio Físico: Se la define
como la obstrucción transitoria y reversible de las vías
aéreas bajas desencadenada por la práctica de
ejercicio físico enérgico.
 El asma inducida por ejercicio es más frecuente en
pacientes con asma mal controlada.
 Está ocasionada por el incremento de osmolaridad
de la superficie de la vía respiratoria que se
presenta por el enfriamiento y la deshidratación
provocados por la hiperventilación.
 Los síntomas (tos y disnea con sibilancias) suelen
presentarse durante o una vez finalizado el
ejercicio, con un periodo refractario de 2 a 3 horas
tras su aparición.
Circunstancias Especiales

24. Circunstancias Especiales
Asma y COVID-19: La evidencia disponible muestra
que padecer asma (no grave) o alergia no se asocia a
una mayor probabilidad para desarrollar, cursar con
mayor gravedad o fallecer por la COVID-19. Sin
embargo, en el asma grave la información disponible
es ambivalente, algunas series constatan una mayor
morbimortalidad, o con exacerbaciones en el año
previo, otras no.
 Algunos estudios in vitro han observado que los
GCI reducen la replicación del SARS-CoV-2 en
las células epiteliales respiratorias.
 Datos de estudios in vivo parecen sugerir que el
tratamiento con GCI podría ofrecer cierta
capacidad protectora contra la infección.

25. ¿Como hacer el diagnostico de Asma?
Antecedentes respitarios
Respiración sibilante
Falta de aire, presion en el pecho
Tos, variada intensidad y duración
Limitación variable del flujo de aire

26. Criterios utilizados para establecer el diagnóstico de asma

27. Clínica
Espirometria
Pruebas Radiologicas
Analisis de oxido nitrico
Eosinofilos en esputo
Diagnóstico

28. Dianostico
• Puede ser normal en
episodios intercrisis
• Auscultación: sibilantes
Examen
fisico
• Antecedentes
• Síntomas
Anamnesis
Diagnóstico

29. Diagnostico
Espirometria
• Test de reversibilidad con un
broncodilatador
• Variabilidad PEF
• Iniciar tratamiento
• ↓VEF1 post ejercicio <0.7
VEF1/FVC
<0.8
VEF 1
Diagnóstico

30. Estos hallazgos
suelen ser
inespecíficos
Pruebas
radiologicas
Mide cantidad
de oxido nítrico
gaseoso
presente en el
aliento
Análisis de
oxido
nítrico Esta prueba busca
la presencia de
glóbulos blancos en
esputo, que se
elimina durante la
tos
Eosinofilos
en esputo
Diagnóstico

31. Medidas preventivas
• Eliminación total o parcial de los alérgenos más
comunes del entorno del asmático.
• Evitar el tabaquismo activo o pasivo y la
exposición a los alérgenos o sustancias irritantes.
El asma es una enfermedad cronica la
cual no se puede prevenir sin embargo
existen medidas disminuir las crisis
asmaticas.

32. Tratamiento
Objetivos
Suprimir o disminuir los síntomas de
manera que no entorpezcan la actividad
cotidiana del paciente
Mantener una función pulmonar normal o
cercana a la normalidad
Prevenir las agudizaciones y, si ocurren,
acortar su duración.
Evitar los efectos secundarios de la
medicación
Para lograr estos objetivos
se exige una estrategia
terapéutica estructurada en:
La instauración de medidas
preventivas.
El empleo de la terapia
farmacológica y la educación.
Participación del paciente en
el cuidado de la propia
enfermedad.

33. Tratamiento farmacológico antiasmático
Fármacos de
mantenimiento
Fármacos de
rescate
Se emplean de manera
pautada, en busca de un efecto
estabilizador de la enfermedad
a largo plazo.
Usados a demanda, actúan para
revertir la obstrucción bronquial
y aliviar los síntomas.

34. Glucocorticoides
Inhalados
Agonistas beta 2
de acción corta
Anticolinergicos
Agonistas beta 2 de
acción prolongada
Tratamiento

35. Los Corticoesteroides inhalados (ICS):
Son los controladores más eficaces del asma porque
disminuyen el número de células inflamatorias y también
su activación en el árbol bronquial.
Agonistas beta 2 de acción corta
(SABA):
Salbutamol: 2 inhalaciones cada 4 a 6
horas.
Terbutalina: inhalación aerosol en adultos
y niños mayores de 4 años de 250-
500mcg (1-2 inhalaciones) de 4-6horas,
dosis máxima 8 inhalaciones por día.
Agonistas beta 2 de acción
prolongada (LABA):
Salmeterol: 42 mg
(2 inhalaciones orales)
Formoterol: 12 gr cada 12 horas
utilizando el inhalador.

36. Anticolinergicos
Los antagonistas de los receptores muscarínicos como el
bromuro de ipratropio (250-500 mcg 3-4 veces/día;
ataque agudo (asociado a ß-adrenérgico) evitan la
broncoconstricción inducida por los nervios colinérgicos
y la secreción de moco.
Son mucho menos eficaces que los agonistas beta 2
como antiasmáticos puesto que inhiben sólo el
componente reflejo colinérgico de la broncoconstricción,
en tanto que los agonistas beta 2 impiden que actúen
todos los mecanismos broncoconstrictores.
Por tal razón, los
anticolinérgicos se utilizan
sólo como
broncodilatadores
adicionales en el asma no
controlada por otros
medicamentos inhalados.

37. Tratamiento de Mantenimiento
Consideraciones iniciales:

39. Seguimiento y control del paciente asmático

40. Manejo de las exacerbaciones

41. ¡GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!