3. Introducción
La disección de aorta es una
afección potencialmente fatal
que ocurre cuando se forma un
desgarro íntimo-medial dentro
de la pared de la aorta. La
disección tipo B de Stanford o
III de DeBakey se origina en la
aorta torácica descendente sin
extenderse retrógradamente
hacia la aorta ascendente.
4. Clasificación
La disección aórtica tipo B aguda puede
clasificarse en complicada o no complicada.
Aproximadamente el 25% de los pacientes que
presentan una disección aórtica tipo B
presentan complicaciones como el síndrome de
malperfusión o inestabilidad hemodinámica,
hechos que originan la muerte del sujeto en un
elevado porcentaje si no son tratados.
5. Disección Aórtica tipo B complicada
Se refiere a un síndrome de malperfusión
que causa isquemia visceral, renal o de
extremidades inferiores, rotura aórtica,
hipertensión incontrolada, dolor torácico o
abdominal persistente o hallazgos de
expansión rápida en las pruebas de imagen.
6. Tratamiento
Las disecciones no complicadas han sido
tradicionalmente tratadas con estrategias no
quirúrgicas, mediante un control agresivo de la
tensión arterial.
En la mayoría de los pacientes, un ajuste de las
dosis de los bloqueadores beta intravenosos
permite mantener la presión arterial entre 100 y
120 mmHg, con una frecuencia cardiaca de 60
lat/min.
El control del dolor y la presión arterial puede
lograrse con sulfato de morfina y bloqueadores
beta intravenosos (metoprolol, esmolol o
labetalol), o en asociación con fármacos
vasodilatadores.
7. En pacientes normotensos o
hipotensos, antes de administrar
líquidos es obligatorio proceder a
una cuidadosa evaluación (mediante
ecocardiografía) que descarte la
presencia de pérdidas sanguíneas,
derrame pericárdico o insuficiencia
cardiaca.
Los pacientes con inestabilidad
hemodinámica profunda requieren a
menudo intubación con respiración
asistida y una ecocardiografía
transesofágica (ETE) urgente a la
cabecera de la cama, o bien una
tomografía computarizada (TC)
rápida para obtener imágenes de
confirmación.
8. Tratamiento
En la época actual, el enfoque que se suele adoptar para tratar las
complicaciones de la disección aguda de la aorta descendente (tipo B) Es la
inserción de prótesis endovasculares, ya que en estos casos la reparación
quirúrgica no ha demostrado superioridad alguna sobre el tratamiento médico o
intervencionista.
9. Cirugía en la disección aórtica de tipo B
En la época actual, las indicaciones de
un tratamiento operatorio en los
pacientes con disección aórtica aguda
de tipo B (tipo III) se limitan a la
prevención o el alivio de las
complicaciones potencialmente
mortales, como el dolor resistente al
tratamiento, un diámetro aórtico que
aumenta con rapidez o signos de rotura
aórtica inminente, aunque también
pueden tratarse de forma
intervencionista mediante la inserción
de una endoprótesis vascular
autoexpandible.
10. Implantación de endoprótesis vasculares en la disección de tipo B
Un número cada vez mayor de disecciones
aórticas agudas de tipo B se repara de esta
manera, con pocos indicios de morbilidad
periprocedimiento, lo que permite el
tratamiento de la mala perfusión, la
interrupción de las pérdidas sanguíneas y,
finalmente, la reconstrucción de la aorta
disecada.
Existe consenso en que las indicaciones del
procedimiento endovascular en los casos de
disecciones aórticas agudas de tipo B se
limitan a la prevención o el alivio de las
complicaciones potencialmente mortales.
11. Remodelación Aortica
La trombosis de la luz falsa y la remodelación
aórtica es el objetivo ideal del tratamiento de la
disección aórtica tipo B. El reposicionamiento
del denominado flap intimal consigue en
muchos de los casos la desaparición de la
disección. Típicamente, este hecho ocurre a lo
largo de la endoprótesis, con reaparición de la
disección tras el final de ella, persistiendo la
disección distalmente.
Angio-TC. Disección aórtica aguda tipo B tratada
mediante TEVAR y embolización con coils de la
luz falsa. Remodelación aórtica a 3, 6 y 12 meses.
12. Factores de Progresión
Puede que no todos los pacientes con una disección tipo B no complicada se beneficien del
tratamiento endovascular. La identificación de factores de riesgo relacionados con la aparición
de complicaciones a corto y medio plazo constituye el aspecto crítico que puede influir en la
estrategia terapéutica.
Se han descrito una serie de posibles factores pronósticos para la aparición de eventos adversos
a corto o medio plazo como son:
❖ la permeabilidad de la falsa luz, un diámetro aórtico inicial ≥4 cm con una falsa luz
permeable,
❖ un diámetro inicial de la falsa luz ≥22 mm en la aorta descendente proximal,
❖ la afectación visceral,
❖ el dolor recurrente o refractario,
❖ hipertensión.
13. Factores de Progresión
Existen factores relacionados con el crecimiento del tamaño aórtico como lo son:
❖ La trombosis parcial de la falsa luz, un desgarro proximal de tamaño >10
mm,
❖ la configuración espiral de la disección, la edad <60 años,
❖ la raza blanca,
❖ el síndrome de Marfan,
❖ el diámetro aórtico en el momento de admisión >40 mm,
❖ la formación sacular de la luz falsa
❖ la localización de la luz falsa en la curvatura interna de la aorta
14. Conclusiones
Actualmente, el tratamiento endovascular constituye un método menos invasivo
que la cirugía abierta, el cual consigue una mayor supervivencia a 30 días e
intrahospitalaria en pacientes con disección aguda tipo B complicada Aunque el
tratamiento ideal para la disección aguda tipo B no complicada permanece
todavía sin esclarecer, la combinación del tratamiento endovascular con la
terapia antihipertensiva parece presentar resultados favorables en cuanto a
remodelación aórtica y supervivencia específica relacionada con eventos
aórticos, en comparación con el tratamiento médico exclusivo.
15. Referencias
Norberto, E. S. M. (2016, 1 mayo). La disección aórtica tipo B: tratamiento endovascular | Angiología. Elsevier.
Recuperado 26 de junio de 2022, de https://www.elsevier.es/es-revista-angiologia-294-articulo-la-diseccion-aortica-
tipo-b-S0003317015001212
Ince, H. (2007, 1 mayo). Tratamiento de los síndromes aórticos agudos | Revista Española de Cardiología. Revista
Española de Cardiología. Recuperado 26 de junio de 2022, de https://www.revespcardiol.org/es-tratamiento-
sindromes-aorticos-agudos-articulo-13106187
