Diseccion aortica Cátedra de cirugía

1. DISECCIÓN AÓRTICA
Navarro, Anayansi
Cátedra de Cirugía
Universidad de Panamá

2. OBJETIVOS
• Definir disección aórtica
• Identificar las manifestaciones clínicas que nos puede
llevar un posible diagnóstico.
• Conocer las diferentes clasificaciones que hay de
disección de la aorta.
• Conocer el tratamiento médico de la disección aórtica
• Conocer las técnicas de reparación quirúrgica y
endovascular de la disección aórtica.

3. INTRODUCCIÓN
La disección aórtica es la salida de sangre a través
de un desgarro en la íntima de la aorta, con
separación de las capas íntima y media y la
confección de una falsa luz.
Puede ocurrir en cualquier porción de la aorta y se
extiende en dirección proximal o distal.

4. ETIOLOGÍA
 La causa más frecuente de disección aórtica es:
Por deterioro de la pared de la arteria debido a hipertensión sanguínea
de larga duración.
 Las causas menos comunes de disección aórtica incluyen:
• Enfermedades hereditarias del tejido conjuntivo.
• Defectos congénitos del corazón y de los vasos sanguíneos, como la coartación
(estrechamiento) aórtica, el conducto arterial persistente (una conexión entre la aorta
y la arteria pulmonar) y defectos de la válvula aórtica
• Arterioesclerosis

5. La secuencia fisiopatológica de las disecciones
aórticas implica:
• Inflamación de la pared aórtica
• Apoptosis de las células del músculo liso
vascular
• Degeneración de los medios aórticos
• Alteración de la elastina
• Disección del vaso.
FISIOPATOLOGÍA

6. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• La presión arterial de los miembros puede
diferir, > 30 mmHg.
• Pacientes con disección proximal, se puede
auscultar un soplo de insuficiencia aórtica.
• Signos de derrame pleural.
• La oclusión de la arteria renal puede provocar
oliguria o anuria.
• El dolor precordial o interescapular intenso, que a
menudo se describe como lacerante o desgarrante.
• Síntomas de perfusión alterada (accidente
cerebrovascular, infarto de miocardio, falla renal)
• Hipotensión y la taquicardia pueden indicar
hemorragia activa.
• Síncope provocado por el dolor intenso, hasta en un
20% de los pacientes.

7. CLASIFICACIÓN
Clasificación de DeBakey
• Tipo I (50%): comienzan en la aorta ascendente y
se extienden al menos hasta el arco aórtico.
• Tipo II (35%): estas disecciones comienzan en la
aorta ascendente y quedan limitada.(proximal a la
arteria braquiocefálica).
• Tipo III (15%): tipo IIIa se originan distalmente a la
arteria subclavia izquierda y están confinadas a la
aorta torácica.
Las disecciones tipo IIIb se originan distalmente a
la arteria subclavia izquierda y se extienden debajo
del diafragma.
Sistema de Stanford
• Tipo A: estas disecciones comprometen la
aorta ascendente
• Tipo B: estas disecciones quedan limitadas a
la porción descendente de la aorta torácica
(distal a la arteria subclavia izquierda).

8. CLASIFICACIÓN

9. De sospecharse una disección aórtica por historia clínica
estos pacientes requieren radiografía de tórax; en el 60 al
90% de los casos, la sombra mediastínica está
ensanchada, en general con una prominencia localizada
que indica el sitio de origen.
Si la radiografía de tórax sugiere una disección, debe
realizarse una.
• Ecocardiografía transesofágica
• Angiotomografía
• Angiorresonancia
DIAGNÓSTICO

10. TRATAMIENTO
Disección aórtica
Stanford Tipo A
Disección aórtica
Stanford Tipo B
1. Manejo quirúrgico
2. Farmacológico Complicada No Complicada
1. Manejo quirúrgico o
endovascular
1. Manejo
farmacológico

11. TRATAMIENTO
El objetivo de la terapia médica inicial es:
REDUCCIÓN DE LA
PRESIÓN ARTERIAL
REDUCCIÓN DE LA
FRECUENCIA
CARDIACA

12. • Debe iniciarse inmediatamente la administración de
fármacos para reducir la presión arterial.
• presión arterial ≤ 110 mmHg o la mínima presión que
permita mantener la perfusión cerebral, coronaria y renal
adecuada.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
• Betabloqueante suele ser el fármaco de primera línea
• Bloqueantes de los canales de calcio
• Si la presión arterial sistólica permanece > 110 mmHg a
pesar de la administración de beta-bloqueantes, puede
iniciarse nitroprusiato.
No debe administrarse nitroprusiato sin
un beta-bloqueante o un bloqueante de
los canales de calcio porque la
activación simpática refleja secundaria a
la vasodilatación puede aumentar el
inotropismo ventricular y la tensión de
cizallamiento aórtico.

13. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
BETABLOQUEANTES:
• Labetalol
• Esmolol
• Propanolol
• Metroprolol
BLOQUEADORES DE CANALES DE
CALCIO:
• Verapamilo
• Diltiazem
Ó
VASODILATADOR:
• NITROPRUSIATO

14. REPARACIÓN QUIRÚRGICA
El tratamiento convencional de la disección de tipo A de Stanford (tipos I, II de De Bakey)
consiste en la reconstrucción quirúrgica de la aorta ascendente con resección completa o
parcial del segmento aórtico disecado.
La reconstrucción de la verdadera luz intravascular colapsada podría permitir el
restablecimiento de la circulación en las ramas laterales y el restablecimiento del riego
distal.
Las indicaciones de un tratamiento operatorio en los pacientes con disección aórtica
aguda de tipo B (tipo III) se limitan a la prevención o el alivio de las complicaciones
potencialmente mortales.
El inicio de complicaciones tales como la mala perfusión de las arterias laterales vitales
de la aorta justifica el tratamiento intervencionista, con la inserción de una endoprótesis
vascular, con el fin de mejorar el flujo distal a través de la luz verdadera o, en casos
infrecuentes, con la fenestración guiada por catéter de un colgajo intimal oclusivo.

15. TEVAR
La TEVAR es un procedimiento que sólo requiere incisiones pequeñas en la ingle, junto con el uso de
rayos X como guía y de elementos especialmente diseñados para reparar mediante la inserción de un
tubo dentro de la aorta.
El stent endovascular es un tubo de tejido sintético (prótesis) sostenido por un armazón de metal.
Durante la reparación endovascular, el stent endovascular se coloca dentro de la aorta torácica usando
un tubo de plástico largo, delgado y suave denominado catéter de liberación.
Beneficios
La reparación endovascular es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo. Se denomina
mínimamente invasivo porque, con la endoprótesis endovascular, no es necesario realizar una cirugía
a corazón abierto ni extraer parte de la aorta.
La reparación de la aorta endovascular torácica (TEVAR, por sus siglas en inglés, un
procedimiento mínimamente invasivo para reparar la aorta) se ha convertido en la opción de
primera línea para el tratamiento de la disección aórtica complicada de tipo B.

17. REFLEXIONES
• La disección requiere la degeneración preexistente de la capa media de la aorta pero generalmente también está
involucrada la hipertensión.
• Los pacientes suelen tener un dolor insoportable, desgarrador, a nivel precordial o interescapular.
• Otras manifestaciones dependen de si la raíz aórtica y/o las ramas de la aorta se ven afectadas, y de la presencia y
ubicación de cualquier rotura; se pueden producir insuficiencia cardíaca, isquemia de órganos y shock hemorrágico.
• Sólo aproximadamente el 20% de los pacientes con disección aórtica tienen déficits de pulso.
• Diagnóstico mediante ecocardiografia transesofágica (ETE), angiotomografía o angiorresonancia.
• El tratamiento farmacológico solo se considera apropiado para una disección estable no complicada limitada a la aorta
descendente; otros casos requieren cirugía.

18. BIBLIOGRAFÍA
• Manuales MSD. (s. f.). Disección aórtica. Manual MSD versión para profesionales.
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-cardiovasculares/enfermedades-de-la-aorta-y-sus-
ramas/disecci%C3%B3n-a%C3%B3rtica
• Disección aórtica - Síntomas y causas - Mayo Clinic. (2018, 13 junio). Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/es-
es/diseases-conditions/aortic-dissection/symptoms-causes/syc-20369496
• Técnica PETTICOAT versus TEVAR estándar para la disección aórtica complicada de tipo B. (s. f.). Cochrane.
https://www.cochrane.org/es/CD013149/PVD_tecnica-petticoat-versus-tevar-estandar-para-la-diseccion-aortica-
complicada-de-tipo-
b#:%7E:text=La%20reparaci%C3%B3n%20de%20la%20aorta%20endovascular%20tor%C3%A1cica%20(TEVAR)%
20es%20el,compromiso%20de%20la%20aorta%20ascendente).
• Ince, H., & Nienaber, C. A. (2007). Tratamiento de los síndromes aórticos agudos. Revista Española de Cardiología,
60(5), 526-541. https://doi.org/10.1016/s0300-8932(07)75071-6