1. ENTREVISTA
MOTIVACIONAL
UNA FORMA DE SER CON LOS PACIENTES
LOURDES CRAVER MARQUINA
EIR 2 ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA

3. ÍNDICE
1ª PARTE: De la teoría…
Motivación.
Entrevista motivacional. Definición y principios.
2ª PARTE: … a la práctica.
Diagnóstico motivacional.
Uso de técnicas de entrevista motivacional:
 Técnicas I.
 Técnicas II.

4. ¿Qué hace cambiar a las personas?
La información no es suficiente.
Los cambios no se pueden imponer desde fuera.
No persuadir, discutir, confrontar…
Las personas cambian cuando ellas mismas deciden que quieren
cambiar.
MOTIVAR ES AYUDAR A QUE EL PROPIO
PACIENTE DESCUBRA CUALES SON SUS
RAZONES PARA CAMBIAR Y ESTE DISPUESTO A
LLEVARLAS A CABO.

6. Ambivalencia: la clave del problema.
El estado mental en el que una persona
tiene sentimientos contrapuestos en
relación a alguna cosa.
“Quiero pero no quiero.”
Es una experiencia común en los humanos, normal, aceptable y
comprensible.

7. ¿Qué es la entrevista motivacional?
Es un tipo de entrevista
clínica centrada en el
paciente,
que ayuda a explorar y
resolver ambivalencias
acerca de una conducta o
hábito insano,
para promover cambios
hacia estilos de vida mas
saludable.

8. Principios generales de la EM
Expresar empatía.
Crear discrepancia.
Evitar la discusión.
Darle un giro a la resistencia.
Fomentar la auto eficacia.
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9. Expresar empatía
Con ella comunicamos
al
receptor
que
le
entendemos
perfectamente.
Lo
aceptamos
respetamos
pero
necesariamente
aprobamos.
Contacto visual.
Postura corporal
adecuada.
Tocar ligeramente al
paciente.
y
no
lo
Se puede expresar con
gestos y con palabras.
“Entiendo que te sientas mal por
lo que ha ocurrido”
“Cualquiera se hubiese sentido
igual”
“Tu reacción es completamente
normal”

10. Crear discrepancia
Enfrentamos al
paciente a sus dudas.
Es importante que las
verbalice.
Lograr que el paciente
reconozca donde se
encuentra y donde
querría estar.
Trabajar la emoción que
le genera duda es el
principal motor del
cambio.

11. Evitar la discusión

Las
discusiones
contraproducentes.
son
 En toda discusión cada parte
defiende su postura.
Tratar de convencer al paciente
suele provocar oposición.

12. Darle un giro a la resistencia
Si el paciente ofrece resistencia, debemos trabajarla.
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13. Fomentar la autoeficacia
AUTOEFICACIA
Reforzar, reconocer esfuerzos
 “si usted es capaz de eso, podrá con todo”
 “es difícil dejar el alcohol y tú lo conseguiste”
 Por lo que me has contado, creo que tienes algunos puntos importantes a
tu favor...
 Por lo que me has contado, en tu vida has hecho cosas bastante difíciles...

14. UNA VEZ EN LA CONSULTA…
Varón de 59 años, fumador de 20 cigarrillos/día que acude a
nuestra consulta para traernos el informe de alta del hospital.
Ha estado ingresado por IAM.
¿Qué haríamos con este paciente?
I. Diagnóstico de la motivación.
II. Usar las técnicas de entrevista motivacional.

15. Prochaska y Diclemente.

16. Técnicas de entrevista
motivacional
 TÉCNICAS I: Construir la motivación para el cambio.
 TÉCNICAS II: Fortalecer el compromiso de cambio.
ESTADIO
OBJETIVO
ESTRATEGIA
Precontemplativo.
Que reconozca el
Construir la
problema y empiece a
motivación para el
considerar la
cambio.
posibilidad de cambiar.
Contemplativo.
Motivar la preparación Construir la
de la acción.
motivación para el
cambio.
Determinación.
Apoyar la planificación Fortalecer el
e inicio de la acción.
compromiso de
cambio.

17. TÉCNICAS I:
Construir la motivación para el cambio
Preguntas abiertas.
Escucha reflexiva.
Resumen.
Reconocimiento.
Provocar afirmaciones automotivadoras.

18. Preguntas abiertas
PREGUNTAS CERRADAS
En un día típico, ¿cuánto
fumas?
PREGUNTAS ABIERTAS
Háblame de tu consumo de
tabaco en una semana normal.
¿Cuándo planeas dejar de fumar?
¿Entonces qué crees que te
gustaría hacer en cuanto a tu
consumo de tabaco?
¿Crees que el tabaco afecta a tu
vida?
¿Cómo afecta el tabaco a tu vida?
oNo haremos más de tres preguntas seguidas para que el paciente no
se sienta interrogado.

19. Escucha reflexiva
Repetir.
Refrasear.
Parafrasear.
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Reflejo de sentimientos: Sentimiento que nos parece que
tiene.
Silencios.
Reflejo de la ambivalencia: Comentarios contradictorios.
Formaciones de entrada que son útiles: “Esto suena como si…”
“Parece que te sientes…” “Así que tú piensas…”

20. Provocar afirmaciones
automotivadoras
PRINCIPIO BÁSICO DE LA EM: Tiene que ser el
paciente el que exprese los argumentos para cambiar.
PROFESIONAL
PREGUNTAS ABIERTAS
PREGUNTAS ABIERTAS
(PREGUNTAS EVOCADORAS)
(PREGUNTAS EVOCADORAS)
USUARIO experimenta
disonancia cognitiva

21. Provocar afirmaciones
automotivadoras
ENFERMERA
Preguntas Relacionadas
con las DESVENTAJAS
DE MANTENER EL
ESTADO DE SALUD
ACTUAL.
Para que el paciente SE
DÉ CUENTA DEL
PROBLEMA Y EXPRESE
PREOCUPACIÓN.
PACIENTE
¿Por qué piensas que fumar
es un problema?
Imagino que tengo más
problemas de los que creía.
¿Cómo le dificulta su
tabaquismo en hacer lo que
usted quiere?
Esto es serio.
¿Qué te preocupa de tu
forma de fumar?
Estoy realmente preocupado
por lo que fumo.
¿Cómo me puede haber
pasado esto a mí?

22. Provocar afirmaciones
automotivadoras
ENFERMERA
Preguntas relacionadas
con las VENTAJAS DEL
CAMBIO.
Para que el paciente
EXPRESE LA
INTENCIÓN DE
CAMBIAR.
PACIENTE
¿Cómo le gustaría que fueran
las cosas?
Creo que ha llegado el
momento de que tome la
¿Cómo le gustaría que fuera decisión para cambiar.
su vida dentro de 5 años?
Yo no quiero ser así.
¿Qué cosas te hacen pensar
que deberías continuar
fumando?
¿Qué puedo hacer?
¿Cómo abandonan las
personas un hábito como
este?

23. Provocar afirmaciones
automotivadoras
ENFERMERA
Preguntas relacionadas
con el OPTIMISMO
RESPECTO AL CAMBIO.
Para que el paciente
EXPRESE ESE
OPTIMISMO.
¿Qué le hace pensar que si
decidiera hacer un cambio,
podría llevarlo a cabo?
¿Qué piensa que podría
funcionar, si se decidiera a
dejar de fumar?
¿Qué confianza tiene
respecto a que puede dejar
de fumar?
PACIENTE
Creo que lo puedo hacer.
Ahora ya me he decidido,
estoy seguro de que puedo
cambiar.
Voy a superar este
problema.

24. Balance de decisiones
¿Cuáles serían los pros y los contras de cada una de las
decisiones?

25. TRAMPAS A EVITAR
 Pregunta-respuesta
 Confrontación-negación
 Trampa del experto
 Focalización prematura
 Etiquetaje
 Culpabilización

26. TÉCNICAS II:
Fortalecer el compromiso de cambio
Paciente en fase de preparación
¿Cómo sabemos que el paciente está preparado?
•Resistencia disminuida.
•Menos preguntas acerca del problema.
•Decidido.
•Afirmaciones auto motivadoras.
•Más preguntas acerca del cambio.
•Visualización.
•Experimentación

27. Fortalecer el compromiso de
cambio
Recapitular
Preguntas clave
Información y consejo
Negociación del plan de cambio
Comprometerse

28. BIBLIOGRAFÍA
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Mayor Martínez Y, López Camps R. Procesos Psicológicos y Adicciones - Procesos de Cambio. Proceso Terapéutico de Cambio. El Modelo de
Prochaska y DiClemente. C.S.V. (Valencia). 1998; (8 – 45)
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Rivera Mercado S, Villouta Cassinelli MF, Ilabaca Grez A. Entrevista motivacional: ¿cuál es su efectividad en problemas prevalentes de la
atención primaria? Aten Primaria. 2008; 40(5):257-61.
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Hettema J, Steele J, Miller WR. Entrevista Motivacional. Rev RET. 2008;52:3-24
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Florez-Alarcon L, Carranza WA. La entrevista motivacional como herramienta para el fomento de cambios en el estilo de vida de personas con
enfermedades crónicas no transmisibles. Av. Psicol. Latinoam. 2007; 25(2): 63-82.
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Vega Toca V. La entrevista motivacional: una valiosa herramienta para promoción de salud. [Trabajo final de grado enfermería]. Cantabria:
Universidad de Cantabria. 2012.
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Lizárraga S, Ayarra M. Entrevista motivacional. ANALES Sis San Navarra. 2001;24(2): 43-53
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205-10.
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Miller WR, Rollnick S. La entrevista motivacional. Barcelona. Ediciones Paidós Ibérica S.A. 1999.

Pacheco León M. Entrevista motivacional de William Miller y Stephen Rollnick.[en línea]. Centro para el desarrollo de la psicoterapia
estrategica breve

29.  ¿Por qué bebes?
—preguntóle el principito.
 Para olvidar —respondió el bebedor.
 ¿Para olvidar qué? —inquirió el principito,
que ya le compadecía.
 Para olvidar que tengo vergüenza
—confesó el bebedor bajando la cabeza.
 ¿Vergüenza de qué? —indagó el principito,
que deseaba socorrerle.
 ¡Vergüenza de beber! —terminó el bebedor,
que se encerró definitivamente en el silencio.
 Y el principito se alejó, perplejo. Las personas
grandes son decididamente muy, pero muy
extrañas, se decía a sí mismo durante el
viaje.
Antoine de Saint-Exupéry, El principito