Material didáctico de la asignatura de Terapia Cognitivo Conductual.

1. 3.1. Diagnosticar. Análisis de la Conducta
3.2. Tratar: Modificaciones de la Conducta
3.3. Reducción de Conductas
3.4. El papel del Terapeuta
Laura O. Eguia Magaña
Febrero 2016

2. 3.1. Diagnosticar: Análisis
de la Conducta
La TCC le puede ayudar a romper este
círculo vicioso de pensamientos,
sentimientos y comportamientos
negativos. Cuando se ven las partes de la
secuencia con claridad, puede cambiarlas
y así cambiar la forma cómo se siente.

3. 3.1. Diagnosticar: Análisis
de la Conducta
La TCC tiene por objeto que llegue a un
punto donde pueda "hacerlo usted
mismo" y elaborar sus propias maneras
de afrontar estos problemas.

4. 3.1. Diagnosticar: Análisis
de la Conducta
La evaluación de las "Cinco Zonas"
Esta es otra manera de conectar las cinco
áreas mencionadas anteriormente. Se basa
en nuestras relaciones con otras personas y
nos ayuda a ver cómo pueden hacer que
nos sintamos mejor o peor.

5. 3.1. Diagnosticar: Análisis
de la Conducta
La evaluación de las "Cinco Zonas"
Otras cuestiones como las deudas, el trabajo
y dificultades en la vivienda son también
importantes. Si mejora una zona, es
probable que mejoren también otras partes
de su vida.

6. Situación vital, relaciones o problemas del
día a día.
(p.e. un problema/situación difícil ocurre)
Alteración del Pensamiento Con
pensamientos extremos y perjudiciales
Alteración de
los
sentimientos
/ emociones
Alteración de
los síntomas
físicos
Alteración del comportamiento (reducción
de actividad, comportamiento perjudicial,
evitar ciertas cosas)

7. 3.2. Tratar: Modificación de la
Conducta
 El método terapéutico La Psicoterapia
Cognitiva se caracteriza por ser un
tratamiento:
 Activo: ya que terapeuta y paciente
cumplen ambos roles activos en la
terapia.
 Directivo: el terapeuta es el que dirige
mediante sus intervenciones dicho
tratamiento.

8. 3.2. Tratar: Modificación de la
Conducta
 Estructurado: existen ciertos pasos a
seguir para la realización del mismo.
 Con tiempos limitados: se planifica el
trabajo terapéutico acotando el mismo a
cierto período de tiempo.

9. 3.2. Tratar: Modificación de la
Conducta
 El tratamiento se basa
fundamentalmente en el supuesto
teórico de que la conducta y los afectos
de una persona se encuentran
determinados por su forma de
estructurar el mundo

10. 3.2. Tratar: Modificación de la
Conducta
 Los pensamientos se relacionan
estrechamente con las emociones y las
conductas, entre todas existe una
influencia recíproca pero ésta no debe
ser entendida como una causación.

11. 3.2. Tratar: Modificación de la
Conducta
 Las creencias, las personas las
construyeron a partir de experiencias y
procesos cognitivos particulares, por
eso la Terapia Cognitiva se valdrá de
estos mismos elementos para el trabajo
clínico.

12. 3.2. Tratar: Modificación de la
Conducta
 El modelo de la Terapia Cognitiva.
 Recordemos que esta terapia fue
creada principalmente para los
problemas afectivos principalmente se
observó su efectividad con la depresión.

13. 3.2. Tratar: Modificación de la
Conducta
 El modelo se basa en tres conceptos
centrales que son los esquemas, la
Tríada Cognitiva y las distorsiones
cognitivas.

14. 3.2. Tratar: Modificación de la
Conducta
 La Tríada Cognitiva: El paciente
depresivo tiene una alteración en los
patrones cognitivos que lo inducen a
tener una:

15. 3.2. Tratar: Modificación de la
Conducta
 Visión negativa de sí mismo: se
considera un inútil, un perdedor, se ve
desgraciado, torpe, enfermo, tiende a
subestimarse constantemente. Piensa
que le faltan las cualidades o atributos
que lo harían ser feliz, alegre o bueno.

16. 3.2. Tratar: Modificación de la
Conducta
 Visión negativa de sus experiencias:
considera las relaciones con el medio
en términos de derrotas o
frustraciones, tiende a sentir que no
puede enfrentar las exigencias de la
vida.

17. 3.2. Tratar: Modificación de la
Conducta
 Cada pequeña actividad se
transforma en un esfuerzo terrible,
tienden a ver los obstáculos y
problemas constantemente.

18. 3.2. Tratar: Modificación de la
Conducta
 Las distorsiones cognitivas Durante el
procesamiento de la información
pueden ocurrir ciertas alteraciones que
lleven a los pacientes a sacar
conclusiones arbitrarias,

19. 3.2. Tratar: Modificación de la
Conducta
 Se han descripto varias distorsiones o
errores cognitivos para los pacientes
depresivos, aunque también pueden
encontrarse en muchas otras patologías
y en personas sin trastornos
psicológicos.

20. 3.2. Tratar: Modificación de la
Conducta
 Las principales distorsiones cognitivas
son:
Inferencia arbitraria: es el proceso por el
cual se adelanta una conclusión sin
evidencia a favor que la sustente o cuando
se sostienen ciertas afirmaciones incluso
con evidencia contraria.

21. 3.2. Tratar: Modificación de la
Conducta
Maximización: consiste en
agrandar ciertos aspectos o
cualidades; en el caso de los
pacientes depresivos maximizan los
errores, las carencias, las faltas, las
pérdidas.

22. 3.2. Tratar: Modificación de la
Conducta
Minimización: se da cuando se
subestiman o empequeñecen
ciertos aspectos o cualidades; los
pacientes depresivos minimizan los
logros, los éxitos, las buenas
cualidades, los aciertos.

23. 3.2. Tratar: Modificación de la
Conducta
Abstracción selectiva: consiste en
centrarse en un aspecto, atributo o
detalle sacándolo del contexto,
dejando de lado características
relevantes de la situación y a partir
de allí elaborar ciertas
conclusiones.

24. 3.2. Tratar: Modificación de la
Conducta
Generalización excesiva: se da
cuando a partir de uno o varios
hechos o situaciones aisladas se
sacan reglas que se generalizan
para otras situaciones.

25. 3.2. Tratar: Modificación de la
Conducta
 Personalización: es la tendencia a
auto-atribuirse hechos y fenómenos
externos que no tienen que ver con
ellos mismos y sin evidencia que
establezca dicha relación.

26. 3.2. Tratar: Modificación de la
Conducta
pensamiento absolutista, todo o
nada, o blanco o negro. Consiste en
la utilización de categorías polares
para clasificar a situaciones o
personas, sin poder ver matices o
grados.

27. 3.3. Reducción de conductas
Los principios genéricos de la
terapia cognitiva pueden
sintetizarse en (Fernández-Álvarez,
1999):
1) El objetivo central de la terapia
es la promoción de cambios
cognitivos (cambios en las ideas, en
las emociones y en las
evaluaciones.

28. 3.3. Reducción de conductas
2) Todo tratamiento debe estar
diseñado de acuerdo con el
principio de promover la menor
cantidad de cambios necesarios
para alcanzar los objetivos
deseados..

29. 3.3. Reducción de conductas
. 3) Las metas a alcanzar deben
estar ordenadas gradualmente de
menor a mayor grado de
complejidad.
4) La terapia utiliza un
procedimiento que se ajusta a la
forma del método socrático.

30. 3.3. Reducción de conductas
5) El terapeuta cumple,
frecuentemente, un rol activo en
relación con los cambios que se
buscan.

31. 3.3. Reducción de conductas
6) El proceso terapéutico requiere
de una activa colaboración entre el
paciente y el terapeuta.
7) El tratamiento incluye,
habitualmente, tareas entre
sesiones.

32. 3.3. Reducción de conductas
Para poder reducir las conductas
del paciente debemos detectar los
problemas por secciones, hay que
recordar como se dividen las
sesiones y en cada una detectar los
problemas.

33. 3.3. Reducción de conductas
De igual forma, debemos indicar
desde el inicio que deberá llevar un
registro o “diario”.
Esto ayudará a que el terapeuta
registre e identifique sus patrones,
emociones, sentimientos,
comportamientos, y sensaciones
corporales.

34. 3.3. Reducción de conductas
Será entonces que el terapeuta
ayudará a determinar cómo
cambiar los pensamientos y
comportamientos perjudiciales.
Se escucha fácil pero ponerlo en
operación no lo es.

35. 3.3. Reducción de conductas
Después de identificar lo que
puede cambiar, se le asignarán
“deberes” para practicar estos
cambios en su vida diaria.
Dependiendo de la situación, el
terapeuta podría comenzar a:

36. 3.3. Reducción de conductas
En cada sesión se discute cómo le
ha ido desde la última sesión.
El ritmo de cambio lo programa el
terapeuta y de esta forma aún
estando fuera de tratamiento el
paciente lo adopta como una
práctica de vida y hacer lo menos
posible una recaída.

37. 3.3. Reducción de conductas
Cuestionar un pensamiento
autocrítico que le hace ponerse
triste y reemplazarlo con otro
positivo y más realista.
Reconocer que está a punto de
hacer algo que le hará sentir peor y
en su lugar hacer algo positivo.

38. 3.3. Reducción de conductas
6) El proceso terapéutico requiere
de una activa colaboración entre el
paciente y el terapeuta.
7) El tratamiento incluye,
habitualmente, tareas entre
sesiones.

39. 3.4 El papel del Terapeuta
La psicoterapia no se podría
concebir sin el establecimiento de
una relación entre paciente y
terapeuta (Corbella, Balmaña,
Fernández-Álvarez, Saúl, Botella y
García, 2009)

40. 3.4 El papel del Terapeuta
La relación terapéutica es el canal
a través del cual transcurre la
psicoterapia y por lo tanto es la
condición de posibilidad del
tratamiento

41. 3.4 El papel del Terapeuta
Según Beck y Emery (1985), la
naturaleza colaborativa de la
intervención terapéutica puede
fortalecerse a través de los
siguientes métodos: erapia

42. 3.4 El papel del Terapeuta
1. Desarrollar la relación sobre una
base recíproca. Ninguno de los
participantes tiene un rol superior
2. Evitar agendas escondidas.
Todos los procedimientos son
abiertos y se explican claramente al
paciente

43. 3.4 El papel del Terapeuta
3. Diseñar tareas inter-sesión de un
modo colaborativo
4. Admitir errores
5. Mantener un ambiente
colaborativo, en referencia al lugar
en que se desarrolla la terapia

44. 3.4 El papel del Terapeuta
El terapeuta también debe ser
accesible al receptor, lo cual se
expresa en que el paciente pueda
decir:

45. 3.4 El papel del Terapeuta
“Entiendo lo que me dice el terapeuta”.
Esta cognición en apariencia sencilla
es decisiva,

46. 3.4 El papel del Terapeuta
Ya que es uno de los componentes
del sentimiento de auto-eficacia de
los pacientes y es determinante de
la sensación de ser partícipes en la
construcción del proceso.

47. 3.4 El papel del Terapeuta
Se trata de una intervención
psicológica destinada a facilitar el
aprendizaje sobre las dificultades
emocionales, sus efectos y las
estrategias para modificarlas.

48. 3.4 El papel del Terapeuta
La psicoeducación consiste en la
explicación de la lógica que
subyace al malestar y su finalidad
es promover la comprensión del
malestar.

49. 3.4 El papel del Terapeuta
Si bien la psicoeducación cumple
una función informativa, tal como
sostuvo Meichenbaum (1987), El
elemento crucial no es sólo el
intercambio de información, sino el
examen de la naturaleza de las
expectativas que paciente y
terapeuta tienen acerca de sus
roles y responsabilidades.

50. 3.4 El papel del Terapeuta
Es en este sentido que la
psicoeducación apunta a favorecer
un encuentro entre las creencias
del paciente acerca de su
padecimiento y las del terapeuta, lo
cual es fundamental para
desarrollar la alianza de trabajo.

51. 3.4 El papel del Terapeuta
El desarrollo de una relación que
brinde apoyo y aliente al paciente a
tomar riesgos debe promoverse
desde el principio y durante todo el
proceso.

52. 3.4 El papel del Terapeuta
¿Cómo?
1- Una actitud terapéutica
consistente en una disposición a
ser respetuoso, amable y
cuidadoso. Un terapeuta con estas
características está en sintonía con
los logros del paciente y no solo
con sus problemas y debilidades.

53. 3.4 El papel del Terapeuta
2- Conocimiento terapéutico que
promueva el poder de la alianza
terapéutica e incluye la
comprensión de cómo las personas
se forman impresiones, responden
y se tornan motivados a iniciar y
sostener cambios.

54. 3.4 El papel del Terapeuta
3- Las herramientas terapéuticas
son los vehículos utilizados para
traducir el conocimiento terapéutico
en una estructura que mejore la
visión del paciente acerca de la
relación.

55. 3.4 El papel del Terapeuta
Las herramientas incluyen el
ambiente en que tiene lugar la
terapia, evidencia la actitud
favorable y el conocimiento del
terapeuta.

56. 3.4 El papel del Terapeuta
4- Las técnicas terapéuticas
incluyen una variedad de
procedimientos verbales y no
verbales diseñados para reducir los
síntomas y problemas.

57. 3.4 El papel del Terapeuta
Las técnicas se aplican de manera
que demuestren capacidad para
sostener la relación terapéutica.

58. 3.4 El papel del Terapeuta
5- El timing se ve en el desarrollo
de la relación a través de una
adecuada correspondencia entre la
preparación del paciente para
cambiar y la intervención
terapéutica.

59. 3.4 El papel del Terapeuta
6- La imaginación creativa se
refleja en todas las etapas en que el
terapeuta organiza las variadas
intervenciones para adaptarlas a las
características únicas y específicas
del paciente.
Contribuye a la comprensión y
sensitividad de ponerse en el lugar
del otro.

60. 3.4 El papel del Terapeuta
Para recordar:
En tanto la relación terapéutica está
moldeada por la identidad personal y las
necesidades del paciente y el terapeuta,
puede ser comprendida como una
“negociación intersubjetiva” entre las
identidades y necesidades de paciente y
terapeuta que comparten un fin común
(Muran, 2007).

61. 3.4 El papel del Terapeuta
Por otra parte, un peligro potencial es que
los terapeutas puedan interpretar las
reacciones negativas del paciente o el
abandono de forma personal y responder
con ansiedad, redoblando los efectos por
aplicar una técnica teóricamente correcta.
Tal concentración en la tarea en lugar del
proceso es probable que perpetúe la ruptura.

62. 3.4 El papel del Terapeuta
Los significados se construyen en el marco
del mundo cultural y se desarrollan, se
despliegan y se modifican en el campo
interpersonal que transita cada persona a lo
largo de su vida.

63. 3.4 El papel del Terapeuta
La relación terapéutica es el terreno propicio
para que las intervenciones terapéuticas
permitan la expresión, la comprensión y la
modificación de los significados
disfuncionales en sus variadas formas y
niveles de profundidad.

64. 3.4 El papel del Terapeuta
Una buena relación supone lograr un
equilibrio óptimo entre el apoyo o sostén del
paciente y el estímulo para la promoción de
cambios, el enfrentamiento de las
situaciones difíciles y el aliento para
reorganizar la experiencia hacia un mayor
bienestar.