La intervención motivacional es una estrategia para ayudar a las personas a reconocer y abordar problemas relacionados con el consumo excesivo de alcohol. Se basa en crear empatía, discrepancia y autoeficacia para aumentar la motivación intrínseca del paciente para el cambio. La entrevista motivacional utiliza preguntas abiertas, escucha reflexiva y resúmenes para facilitar que el paciente explore sus propias razones para reducir el consumo de alcohol de manera colaborativa en lugar de confrontativa.

1. INTERVENCION MOTIVACIONAL
en consumo excesivo de alcohol
Grupo de educación sanitaria
Y Promocion de la salud del
PAPPS.
Rodrigo Córdoba, Francisco Camarelles

3. ¿QUE ES LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL ?
Es una forma concreta de ayudar a las personas
para que se reconozcan y se ocupen de sus
problemas potenciales y presentes.

5. ATENCION PRIMARIA LUGAR
PRIVILEGIADO PARA MOTIVAR
AMPLIA COBERTURA
POBLACIONAL
PROXIMIDAD CIUDADANOS
ATENCION LONGUITUDINAL Y
ANTES DE ENFERMAR

6. OPORTUNIDAD DE INTERVENIR EN EL CONSUMO DE
RIESGO DE ALCOHOL

7. ALGUNAS REFLEXIONES
Las conductas adictivas buscan
la gratificación a corto plazo
a expensas de un daño a
largo plazo

8. ALGUNAS REFLEXIONES
“ Generalmente las
personas se convencen
más por las razones que
descubren ellas
mismas, que por las que
les explican los demás”
Blaise Pascal

9. La intervención breve es
una gran herramienta
para reducir el consumo
de riesgo de alcohol

10. CONSIDERACIONES PREVIAS PARA INTERVENIR
Escoger el momento

11. CONSIDERACIONES PREVIAS PARA INTERVENIR
Crear clima

12. CONSIDERACIONES PREVIAS PARA INTERVENIR
Planificar

13. CONSIDERACIONES PREVIAS PARA INTERVENIR
Cada paciente es único

14. CONSIDERACIONES PREVIAS PARA INTERVENIR
Un solo consejo en
cada consulta

15. ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION
PARA EL CAMBIO
• Empatía: ponerse en lugar de.
• Favorecer discrepancia: en el interior
de la persona.
• Apoyar autoeficacia: reforzar la
capacidad de hacer.
• Manejar las resistencias: evitar
confrontación.
• Abordar obstáculos para el cambio.
• Ofrecer alternativas para elegir.
• Aclarar objetivos del cambio de
conducta .

16. PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
PRINCIPIO 1: EXPRESAR EMPATIA
PRINCIPIO 2:CREAR LA DISCREPANCIA
PRINCIPIO 3:EVITAR LA DISCUSION
PRINCIPIO 4: DARLE UN GIRO A LA
RESISTENCIA
PRINCIPIO 5:FOMENTAR LA
AUTOEFICACIA

17. ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION
PARA EL CAMBIO
Empatía:
ponerse en
lugar de.

18. PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
• 1: EXPRESAR LA
EMPATIA
• La aceptación
facilita el cambio
• Una escucha
reflexiva
adecuada es
fundamental
• La ambivalencia
es normal

19. PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Tomar consciencia de las
2:CREAR UNA DISCREPANCIA
consecuencias es importante
Una discrepancia entre la
conducta actual y los El paciente debe presentar
objetivos mas importantes sus propias razones para
que se quieren conseguir cambiar.
motivará al cambio (ej)

20. PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
El cambio es posible cuando
una conducta entra en
conflicto con otros objetivos
2:CREAR UNA DISCREPANCIA personales importantes (la
propia salud, el éxito, la
felicidad familiar, una
autoimagen positiva...)

21. ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION
PARA EL CAMBIO
–Favorecer discrepancia: en el interior de la
persona.
Quiero dejar de beber,
pero no quiero

22. LA AMBIVALENCIA
“He venido en busca de ayuda..”
“pero no lo tengo tan claro...”
• Trabajar con la ambivalencia es trabajar con el núcleo del problema

23. PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
• 3: EVITAR LA
DISCUSION
• Las discusiones son
contraproducentes
• Defender un
argumento provoca
defensividad
• La resistencia es
una señal que
indica que se deben
cambiar las
estrategias
• No es necesario
usar etiquetas

24. PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
4: DARLE UN GIRO A LA RESISTENCIA
Se debe aprovechar el momento actual con el fin de obtener el
mayor beneficio posible
Las percepciones se pueden cambiar
Los nuevos puntos de vista se sugieren , no se imponen
El paciente es una fuente valiosa a la hora de encontrar
soluciones a los problemas

25. ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION
PARA EL CAMBIO
– Manejar las resistencias: evitar confrontación.
Hablar del
cambio
Resistencia

26. ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION
PARA EL CAMBIO
• Abordar
obstáculos para
el cambio.

27. ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION
PARA EL CAMBIO
• Aclarar objetivos
del cambio de
conducta .

28. ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION
PARA EL CAMBIO
• Ofrecer alternativas
para elegir.

29. PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
La creencia en la
posibilidad de
5:FOMENTAR LA
cambiar es un factor
AUTOEFICACIA
motivador
importante
El paciente es Existe un cierto
responsable de grado de esperanza
escoger y llevar a en la amplia variedad
cabo un cambio de tratamientos de
personal los que se dispone

30. ¿QUE ES LA AUTOEFICACIA?
• Es la creencia
que posee una
persona sobre la
habilidad de
llevar a cabo con
éxito una tarea
determinada

31. ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION
PARA EL CAMBIO
• Apoyar
autoeficacia:
reforzar la
capacidad de
hacer.

32. ALGUNAS REFLEXIONES
• La mayoría de los
bebedores excesivos
rechazan afrontar su
conducta durante
años utilizando la
negación, la
racionalización , la
regresión y la
proyección (el alcohol
no me perjudica, de
algo hay que morir,
tengo mucho
estrés...)

33. PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Evitar: “Soy un AUMENTAR LA Ej.: Hableme de
experto y voy a MOTIVACION las razones que
decirle lo que INTRINSECA DEL le impulsan ( o
usted necesita PACIENTE le impulsarían)
para que le a reducir su
funcione su consumo de
vida” alcohol

34. INTERVENCION
MOTIVACIONAL
El objetivo global consiste en
aumentar la motivación intrínseca
del paciente, de manera que el
cambio surja de dentro mas que de
una imposición externa

35. INTERVENCION
MOTIVACIONAL
Se pueden utilizar algunas de sus técnicas
en los bebedores excesivos reticentes y
ambivalentes ante el cambio. Pretende
enseñar el por qué mas que el cómo

36. DIFERENCIAS ENTRE LOS MODELOS INFORMATIVO Y
MOTIVACIONAL
• INFORMATIVO • MOTIVACIONAL
• Da consejos expertos • Estimula la motivación
• Intenta persuadir • Favorece el
• Repite los consejos posicionamiento
• Actua con autoridad • Resume los puntos de vista
• Es rápido del paciente
• Aproximación colaboradora
• Es de aplicación progresiva

37. ¿QUE ES LO QUE HACE CAMBIAR A LAS PERSONAS?
¿LA FUERZA DE VOLUNTAD? ...LA MOTIVACION !!

38. ¿QUIEN ESTA MOTIVADO?
• Está de acuerdo
con el profesional
• Acepta el
diagnóstico
• Expresa un deseo
o una necesidad
de ayuda
• Aparenta que esta
afectado por el
problema que
tiene
• Sigue los consejos
y cumple las citas

40. ¿COMO AUMENTAR LA MOTIVACIÓN?
• OFRECER:
- Consejo
- Alternativas
- Empatía (Calidez, respeto
, apoyo, compromiso, interés
activo, preocupación...)
- Feedback (autoregistro)
- Ayuda Activa
• ELIMINAR OBSTACULOS (distancia, tiempo)

41. La falta de motivación es un
reto para nuestras
habilidades terapéuticas no
una falta de la que culpar a
nuestros pacientes

42. CARACTERISTICAS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Identifica en que Abordaje centrado
Tipo de entrevista
fase del cambio se en las necesidades
no confrontativa y
encuentra el y experiencias del
semiestructurada
paciente paciente
Facilita que el Genera un fuerte
paciente se impulso para el
posicione cambio

43. Entrevista Motivacional
IMPORTANCIA CONFIANZA DISPONIBILIDAD
PREPARACION PARA EL
CAMBIO
¿Por qué debo cambiar? ¿Cómo lo haré?
¿Qué haré? ¿Cuando lo haré?
Valores personales y
expectativas sobre la Auto-eficacia
importancia del cambio
¿Merece la pena?
¿Por qué debería hacerlo?
¿Cómo me beneficiará? ¿Podré hacerlo?
¿Lo tengo que hacer ahora?
¿Cómo cambiaran las cosas? ¿Cómo lo haré?
¿Qué coste tendrá? ¿Cómo llevaré los cambios?
¿Qué pasa con mis otras
¿Realmente quiero hacerlo? ¿Tendré éxito si… ?
prioridades?
¿Notaré la diferencia? ¿Qué tengo que cambiar?

44. Si tratas a una persona como
es, permanecerá como es, si la
tratas como lo que puede ser, se
convertirá en lo que puede y debe
ser
JW Von Goethe
EVITAR LOS PREJUICIOS, LA
CONFRONTACION Y LA
CULPABILIZACIÓN

45. DARES
D=Provocar Discrepancias entre
conducta actual y objetivos de
salud
A=Evitar (Avoid) entrar en
discusiones
R=Racionalizar las Resistencias al
cambio
E=Expresar Empatía
S=Apoyar la auto-eficacia (Self-
eficacy)
Miller, Rollnick, 1991

46. HERRAMIENTAS DE LA
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
– Preguntas abiertas
– Escucha reflexiva
– Reestructuración positiva
– Resumir
– Afirmaciones de automotivación

47. Preguntas abiertas y cerradas
• Beneficios paciente • Beneficios terapeuta
–Permite al paciente –Aprende mas acerca del
una oportunidad paciente
de expresar sus –Establece un ambiente
creencias etc positivo para la sesión
–El paciente verbaliza
que es lo mas importante
“¿Como llevas el consumo de alcohol?”
“¿Como ves el reto de consumir menos alcohol?
“Dime mas cosas acerca de este tema”

48. Escucha reflexiva
• Hacer un estracto para clarificar lo que el paciente quiere
decir y continuar explorando sus ideas
Paciente: “Es preocupante pensar acerca de como
estará mi higado por beber alcohol. Estoy
empezando a beber mucho de nuevo”.”
Profesional: “Estas preocupado acerca de las
cosecuencias que beber alcohol puede tener en tu salud.”

49. Escucha reflexiva
Utilizando la herramienta de la escucha
reflexiva, el terapeuta debe transmitir que:
• “Estoy escuchandote.”
• “Esto es importante para ti.”
• “Me interesa lo que
dices, quiero saber mas.”
• “No te estoy juzgando.”
• “Puedo entender como te
sientes.”

50. Resumir
Es una forma en la que escuchas y devuelves lo
escuchado remarcando los aspectos mas
importantes
Resumir transmite al paciente:
• Estoy escuchando con detenimiento
“
lo que me dices.”
• “¿Te he entendido correctamente?”
• “Valoro lo que dices.”
• “Aqui están los puntos principales.”

51. Resumir
• Puede se usado para conseguir mas
información (“…que mas?”)
• Puede ser usado para cambiar hacia
una nueva dirección (“…ahora
podemos hablar de…?”)

52. PROMOVIENDO AFIRMACIONES
AUTOMOTIVADORAS
RECONOCIMENTO:
•¿De qué manera cree que le
afecta el consumo de
alcohol a usted y a los que
están a su alrededor?

53. PROMOVIENDO AFIRMACIONES
AUTOMOTIVADORAS
PREOCUPACION
•¿Qué piensa que le ocurrirá
si no disminuye su consumo
de alcohol?

54. PROMOVIENDO AFIRMACIONES
AUTOMOTIVADORAS
INTERES DE
CAMBIAR:
¿Cuales son sus
propios motivos
personales para
disminuir su
consumo de
alcohol?

55. PROMOVIENDO AFIRMACIONES
AUTOMOTIVADORAS
OPTIMISMO:
¿Que le hace pensar que podría
disminuir su consumo de
alcohol si así lo desea?

56. CONSTRUYENDO LA MOTIVACION PARA EL CAMBIO
LAS TRAMPAS:
• Las preguntas-
respuestas
• La confrontación-
negación
• El experto
• El etiquetado
• Énfasis prematuro
• La culpa

57. ALGUNAS CONCLUSIONES (I)
El estilo del terapeuta
es un determinante
La confrontación es un
importante del paciente
objetivo, no un estilo
y del cambio (escucha
reflexiva)
La argumentación es un
método deficitario para
inducir el cambio

58. ALGUNAS CONCLUSIONES (II)
Cuando surge la
La motivación del
resistencia, los
paciente se puede
pacientes tienden a no
cambiar
cambiar
Incluso intervenciones
breves pueden tener un
impacto sobre la
conducta

59. ALGUNAS CONCLUSIONES (III)
La motivación surge de
la interacción personal La ambivalencia es algo
entre el paciente y el normal, no patológico
terapeuta
Ayudar a las personas a
resolver la ambivalencia
es un elemento clave
para el cambio

60. La intervención motivacional en el proceso del
cambio
SALIDA
PERMANENTE RECAIDA
MANTENIMIENTO
PRECONTEMPLACION
CONTEMPLACION
ACCION
DETERMINACION
INTERVENCION
MOTIVACIONAL

62. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
• VENTAJAS PARA
EL PROFESIONAL
• Ayuda a mejorar
nuestra propia
actitud y nuestro
trabajo, haciénd
olo de forma
mas cómoda y
eficaz