Este documento describe la anatomía y fisiología del nervio vestibular y sus vías aferentes al cerebelo y tronco encefálico. Explica cómo las fibras del nervio vestibular transmiten señales sobre el movimiento y la posición de la cabeza y cómo pueden ocurrir infartos en estructuras como el laberinto, nervio vestibular y núcleos que causan vértigo. También resume las pruebas para diagnosticar daños en el laberinto como la prueba de calor y los posibles tratamientos con antiagregantes

1. Infarto Vestibular
David Alberto Chay Bernal

2. Fibras aferentes cerebelosas desde el n.
vestibular
• El nervio vestibular recibe señales por el movimiento de la endolinfa
en los conductos semicirculares y de la posición en relación con la
gravedad del utrículo y el sáculo.

3. • El nervio vestibular penetra la superficie anterior del tronco por un
surco que esta en el borde inferior del puente y la parte inferior de la
medula oblongata.
Hay dos vías aferentes: La
vía
cerebelosa
y
la
ascendente.

4. VIA CEREBELOSA

5. Pedúnculo cerebeloso
superior.
Pedúnculo cerebeloso
medio.
Pedúnculo cerebeloso
inferior.

6. • El n. vestibular envía fibras aferentes directo al cerebelo a través del
pedúnculo cerebeloso inferior del mismo lado.
• Otras fibras aferentes pasan primero a los núcleos vestibulares del
tronco encefálico (sinapsis) y pasan al cerebelo.
• Todas las fibras aferentes del oído interno terminan como fibras
musgosas en el nódulo floculo nodular del cerebelo.

7. Nódulo floculo nodular

8. Vía Ascendente

9. • Las fibras ascendentes también ascienden desde los núcleos
vestibulares hasta el área vestibular de la circunvolución pos central.
• Hacen sinapsis con los núcleos ventrales del tálamo.
• Orienta al individuo conscientemente en el espacio.

10. C. Pos-central.

11. POLIGONO DE WILLIS
A. Laberíntica

12. IRRIGACION DEL CEREBELO
El Cerebelo y tronco encefálico
comparten su irrigación por medio de la
arteria basilar.
A. Basillar
A. Cerebelosa
Superior y la A. Cerebelosa Antero
inferior.
B. Cervical
Postero-inferior.
A. cerebelosa

13. Vértigo de origen vascular
-
Causas:
Infarto o hemorragia de tronco.
Migraña.
Compresión neurovascular.
Polineuropatía vascular.
Hiperviscosidad por hiperlipidemia.
Policitemia.
Macroglobulinemias.

14. Sitios de lesión
-
En el laberinto.
El nervio vestibular.
Núcleos vestibulares.
Área ponto-bulbar (donde entra el nervio).
La región floculo-nodular.

15. INFARTO LABERINTICO
• La arteria auditiva interna (laberíntica) proviene directamente de la basilar o
desde la (AICA) ingles. (ACAI) español.
• Suple al nervio vestíbulo-coclear, la cóclea y al laberinto.
• Las ramas colaterales del laberinto son pequeñas y reciben poco flujo; por eso
es que el laberinto es un blanco más susceptible a infarto.

16. Figura 1. Esquema de la vascularización laberíntica (según [34]) IA1: arteria laberíntica principal; I: arteria vestibular
anterior; II: arteria vestibulococlear; III: arteria coclear propia; IA2: arteria laberíntica secundaria; Art rad: arterias
radiales; Art sp mod: arteria espiral del modiolo. En caso de arteria laberíntica doble, la arteria laberíntica secundaria
proporciona la arteria vestibulococlear que reemplaza a la rama II (flecha).

17. • La explicación de la mayoría de los ataques aislados de vértigo es
debido a isquemias transitorias (IAT) del laberinto vestibular.
• Los daños de éste se manifiestan por un significativo descenso en las
respuestas calóricas de un lado, con o sin preservación de la
audición.

18. Test de calor
Se basa en la estimulación térmica
individual de cada laberinto mediante la
irrigación de cada conducto auditivo
externo con agua a 30ºC y a 44ºC
sucesivamente y en la comparación de las
respuestas en forma de nistagmo que dichos
estímulos generan en ambos lados.
Diferencias anormales entre ambos lados
son
consecuencia
generalmente
de
alteraciones laberínticas o del nervio
vestibular siendo a menudo posible
identificar el lado lesionado. La prueba con
agua no debe realizarse en pacientes que
tienen el tímpano perforado.

19. • La oclusión de la arteria auditiva interna lleva a la pérdida rápida de
la audición y generalmente es permanente.
• La pérdida de la audición unilateral en individuos jóvenes y saludables
normalmente
es
de
origen
vascular.
• Los pacientes con infarto de laberinto pueden desarrollar meses o
años de ataques típicos de vértigo posicional paroxístico benigno el
cual resulta de la necrosis isquémica de la mácula del utrículo.

20. • El vértigo rara vez es el único síntoma de un accidente isquémico
transitorio (AIT), habitualmente se acompaña de otros déficits
neurológicos, como disartria, hemiparesia facial, ceguera transitoria,
diplopía o alteración de conciencia.
• El tratamiento es etiológico,
antiagregantes o anticoagulantes.
valorando
la
prescripción
de

21. Bibliografía:
• Neuroanatomía clínica, 7ma Edición, Richard S. SNELL, Págs. (206,
348-350, 362).
• HARRISON principios de medicina interna, 18 va Edicion, Capitulo
370, Pags (3288-3289).
• MAREOS Y VÉRTIGOS, Capitulo 46, Florentino Prado, Esteban M.ª Cruz
Macías Montero, M.ª Teresa Guerrero Díaz, Angélica Muñoz Pascual,
M.ª Victoria Hernández Jiménez, Bernardo Riva García.
• Estudio del paciente con trastornos del equilibrio, Intramed, Dra.
Lucrecia Lopez.