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1. PACIENTE NEUROLOGICO

2. Cerebro

3. Estructura de protección
cuero cabelludo

4. Estructura de protección
cráneo
Frontal Parietal
Occipital
Temporal

5. Estructura de protección
meninges

6. Meninges
• Duramadre capa
externa.
• Aracnoide capa
media.
• Piamadre adherida
al cerebro.

7. Duramadre
• Membrana fibrosa,
reviste el cráneo.
• Forma pliegues que
se introducen en las
cisuras cerebrales y
brindan estabilidad.

8. Aracnoides
• Membrana fibrosa
frágil, con moderada
vascularidad.
• La lesión de sus vasos
durante punción
lumbar puede causar
hemorragia
subaracnoidea.

9. Piamadre
• Membrana muy delgada y vascularizada.
• Recubre la superficie cerebral.

10. Espacio entre las capas
• Espacio epidural entre la duramadre y
el cráneo.
• Sangramiento ocurre a partir de la
arteria cerebral media.

11. Espacio entre las meninges
• Espacio subdural espacio potencial
entre la duramadre y la aracnoides.
• Area cerrada, sitio común de
hemorragia postraumatica y no ofrece
vía de salida.

12. Espacio entre las capas
• Espacio subaracnoideo espacio entre la
aracnoides y la piamadre.
• Contiene numerosos vasos arteriales,
sangramiento deriva de ruptura de
vasos.

13. Sistema ventricular
cuatro ventrículos
• Dos laterales, donde se localizan los
drenajes . Se comunican con el tercero a
través del agujero de Monro. Lugar utilizado
para punto cero.
• Tercero.
• Cuarto.
• Acueducto de Silvio.

14. Plexo coroideo
• En los ventrículos se localizan pliegues
invaginados a partir de la piamadre y
aracnoides,cubiertos de células que forman
los plexos coroideos, productores de LCR.
• Produce 500 ml al día.
• 20 ml por hora.
• 150 ml se encuentra en circulación.

15. Dinámica del LCR
• Circula desde los
ventrículos laterales al
tercer ventrículo y de
este a través del
acueducto de Silvio al
cuarto ventrículo.
Luego al espacio
subaracnoideo y se
disemina por el
cerebro y medula
espinal.

16. Reabsorción del LCR
• Se reabsorbe hacia la
circulación venosa.
• En las vellosidades
aracnoideas que se
dirigen hacia los senos
venosos.

17. Función del LCR
• El líquido cefalorraquídeo tiene 3 funciones
vitales muy importantes:
1. Mantener flotante el encéfalo, actuando
como colchón o amortiguador, dentro de la
sólida bóveda craneal. Por lo tanto, un
golpe en la cabeza moviliza en forma
simultánea todo el encéfalo, lo que hace
que ninguna porción de éste sea
contorsionada momentáneamente por el
golpe.

18. 2. Sirve de vehículo para transportar los
nutrientes al cerebro y eliminar los
desechos.
3. Fluir entre el cráneo y la médula espinal
para compensar los cambios en el volumen
de sangre intracraneal (la cantidad de
sangre dentro del cerebro), manteniendo
una presión constante.

19. ANALISIS BIOQUÍMICO DEL
• Glucosa
• Lactato
• Proteína
LCR

20. ANALISIS BIOQUÍMICO DEL
LCR
• GLUCOSA
• Procede de la glucosa sanguínea por
mecanismos de transporte activo y difusión
por gradiente de concentración.
• Glucorraquia: 60 % de la concentración
plasmática.
• Neonatos: Cociente: LCR/Sangre 0.4 y 2.5
• Hiperglucorraquia: Por hiperglucemia.
• Hipoglucorraquia: Por meningitis bacteriana
cociente < 0.4

21. LACTATO
• Es independiente de la concentración
plasmática.
• (Valores: 1-3 mM/L).
• Refleja el metabolismo cerebral anaerobio
por
• hipoxia.
• Aumenta: Infarto cerebral,edema, trauma o
meningitis.

22. Proteínas (LCR)
Diagnostico y seguimiento de las distintas
enfermedades neurológicas que cursan con
alteraciones de la concentración y de la
composición proteica en el LCR”

23. • 1) Evaluación del grado de afectación de la
BHE
• consecutivo a inflamación.
• 2) Detección de procesos que impliquen una
RI en
• el SNC.
• 3) En procesos degenerativo-destructivos
del SNC.

27. Circulación arterial cerebral
• Recibe 15 % al 20 %
del débito cardiaco.
• Circulación anterior:
arterias carótidas
internas
• Circulación
posterior:arterias
vertebrales.

28. Circulación arterial
• Polígono de Willis: las
arterias se conectan
mediante arterias
comunicantes
• Circulación posterior
esta dada por la
basilar.

29. Circulación anterior
Arteria Cerebral
Anterior
Arteria Cerebral
media
Arteria Cerebral
posterior

30. Circulación posterior
Arteria
cerebral
posterior
cerebelo
Arteria
Cerebral
anterior inferior
cerebelo
Arteria
Cerebral
posterior inferior
cerebelo
Arteria Cerebral
Posterior occipital,
tálamo, hipotálamo,
cerebral media
Basilar – tronco
cerebral, cerebelo
Vertebral
medula

31. Irrigación cerebral
• Encéfalo recibe un 20 %
del gasto cardiaco,
circulación debe ser
constante.
• Aumento del flujo arterial
debe compensar con
aumento del flujo
venoso. Aumento de PIC.

32. Lóbulos cerebrales
Parietal
Occipital Temporal
Frontal

33. Lóbulo frontal
• Función motora: evitar colocar catéteres
PIC.
• Función cognitiva: juicio, racionalidad,
raciocinio.
• Area de broca: centro del lenguaje,
control del habla, memoria tardía.

34. Lóbulo temporal
• Area de Wernicke: controla la audición,
olfato.
• Memoria a corto plazo.

35. Lóbulo parietal
• Areas funcionales para discriminación
sensorial e imagen corporal.

36. Lóbulo occipital
• Función visual.

37. Cerebro
• Cada hemisferio esta
formado por sustancia
gris y blanca.
• Cuerpo calloso permite
comunicar ambos
hemisferios.
• Ganglios basales,
movimientos
corporales voluntarios.

38. Cerebro
• Hipotálamo se localiza delante del tallo cerebral
y se conecta con la hipofisis por el tallo
pituitario.
• Controla: regulación temperatura, hormonal,
funciones autónomas, apetito.
• Tálamo adyacente al hipotálamo, en ambos
lados del tercer ventrículo.
• Punto de relevo de haces sensitivos y motores.
• Controla respuestas como el miedo y el
instinto.

39. Cerebelo
• Se localiza en la base del encéfalo, bajo los
lóbulos occipitales del cerebro.
• Se encarga de mantener el tono muscular,
coordinar los movimientos musculares y
controlar el equilibrio.

40. Tronco cerebral
• Mesencefalo se comunica con el cerebro
por el diencefalo.
• Protuberancia esta conectada con el
cerebelo y contiene los centros
respiratorios.
• Bulbo raquídeo se conecta con la medula,
centros vitales de las funciones cardiacas,
respiratoria, vasomotora rítmica.

41. Nervios craneales
• 1 y 2 se originan
el el cerebro.
• 3 al 12 se originan
en el tallo cerebral.

42. Nervios craneales
• 1 olfatorio.
• 2 óptico.
• 3 ocular común.
• 4 troclear
• 5 trigémino
• 6 abductor u motor ocular
externo
• 7 facial.
• 8 acústico.
• 9 glosofaringeo.
• 10 vago.
• 11 accesorio.
• 12 hipogloso.

43. Medula
• Vía de comunicación entre el encéfalo y el
SNP.
• Mediadora del arco reflejo, vía neurológica
que interviene en la acción refleja.

44. Daño primario
• Incluye la muerte
neuronal inmediata o
alteración funcional
temporal ocurre al
momento de
producirse la lesión.
• Se debe a tensiones
físicas dentro del
tejido encefálico.

45. Daño secundario
• Es el resultado de procesos nocivos
secuenciales de origen intra o
extracraneano, representado
esencialmente por las lesiones hipoxicas
e isquemicas, edema cerebral y
hematomas.

46. Enfermedad cerebro vascular
• Lesión encefálica debido a un trastorno
de la circulación sanguínea.
• Oclusión o ruptura de un vaso.

47. Clasificación
• Infartos: lacunares, tromboticos,
embolicos,desconocidos.
• Hemorragias: epidural, subdural,
subaracnoidea, intraparenquimatosa,
intraventricular.

48. Daño cerebral traumático

49. Clasificación lesiones primarias
• Focal: provocan el coma
por herniación cerebral y
compresión secundaria
del tronco encefálico.
• Difuso: provocan coma
mediante daño extenso
en los axones de los
hemisferios cerebrales,
cuerpo calloso, tronco
cerebral etc.

50. Focal
• Heridas penetrantes: arma
blanca y de fuego.
• Laceración lesión del
parenquima debido a estrés
mecánico.
• Ruptura de piamadre y
aracnoides.

51. Focal
• Contusión: producidas por un golpe
intenso.
• Ondas de choque provocan daño
posterior. Generalmente hay lesiones
de contragolpe.

52. Fracturas de cráneo
• Lineal: suelen sanar sin tratamiento.
• Ocurren con mayor frecuencia en la
infancia.

53. Fracturas de cráneo
• Con hundimiento: requieren extracción o
levantamiento quirúrgicos del hueso astillado
y reparación de los desgarros de venas y
duramadre.
• Gran riesgo de infección.

54. Fractura basilar del cráneo
•Fractura de la base del craneo
•Puede tambien afectar el piso de la
orbita y el hueso etmoides.

55. Hematoma subdural
• Se ubica en el espacio que esta entre la
duramadre y la aracnoides.
• Se producen por ruptura de venas puente
que atraviesan este espacio, con
acumulación de sangre a presión venosa.
• Se ubican de preferencia en regiones
frontoparietales.

56. Hematoma subdural: clasificación
• Agudos dentro de la 1 semana.
• Subagudos entre la 2 y 3 semana.
• Crónicos 3 o mas semanas de evolución.

57. Hematoma subdural

58. Hematoma epidural
• Espacio potencial debido a la adherencia
de la duramadre al cráneo.
• En traumas puede producirse laceración
de arterias meningeas.
• Se presenta inicialmente con perdida de
conciencia seguida de un intervalo lucido,
que se acompaña por un rápido y
progresivo deterioro de conciencia a
medida que el hematoma crece.

59. Hematoma epidural

60. Hemorragia subaracnoidea
• Común en pacientes con TEC grave.
• En general causada por venas corticales
que pasan a través del espacio
subaracnoideo.
• Vasoespasmo a los 4 a 15 días.
• Complicación hidrocefalia.

61. Hemorragia subaracnoidea

62. Hematoma intracerebral
• Hematoma
intracerebral
usualmente ocurre en
el lóbulo temporal u
occipital.
• Ruptura directa de
vasos cerebrales.

63. Lesión cerebral difusa
• Conmoción: Disfunción neurológica
temporal, pero reversible, sin secuelas.
Amnesia retrograda post-traumática .
• Daño axonal difuso.

64. Daño axonal difuso
• Ocurre en la sustancia
blanca, es una lesión
indirecta.
• Causada por la disrupcion
de mecanismo de
aceleración y
desaceleración rotacional.
• Causa mas común de
coma en ausencia de
hematoma intracraneano.

65. Daño axonal difuso
• En exámenes radiologicos se observa
como petequias en tronco encéfalo,
cuerpo calloso

66. Lesiones secundarias
• Este tipo de lesiones son tardías e
incluyen edema cerebral, hernias,
infarto, infección e hidrocéfalo.
• El aumento de la presión intracraneana
se asocia con isquemia y disminución
de la actividades cerebral.

67. Valoración neurológica

68. Evaluación estado mental:
conciencia y orientación
• Consciente o vigil.
• Obnubilado.
• Soporoso.
• Coma.
• Escala de Glasgow
• AVDI

69. Lenguaje
• Afasia de Broca: sabe lo que quiere decir pero
no puede. Comprende ordenes, pero no puede
repetir.
• Afasia de Wernike: articula bien frases pero usa
palabras en forma inadecuada. Dificultad para
comprender.
Broca
Wernike

70. Lenguaje
• Afasia global: profundo déficit expresivo
y receptivo, apenas puede comunicarse.
• Disartria: sabe lo que quiere decir, pero
tiene un trastorno motor y no logra
hablar con claridad.

71. Pupilas: tamaño

72. Pupilas: simetría

73. Nervios craneales
6th
3rd 3rd
4th
3rd
3rd

74. Reflejo fotomotor
• Consiste en la contracción de la pupila en
respuesta a un estímulo luminoso. La forma
más fácil de comprobarlo es proyectando la
luz de una linterna sobre un ojo y
observando como la pupila del mismo
disminuye de tamaño. Esto se debe a las
vías aferentes del nervio óptico (par craneal
II) y a las vías eferentes del nervio motor
ocular común (par craneal III)

75. Nervios craneales

76. Evaluación de patrón respiratorio
• Signos de dificultad respiratoria.

77. Paciente en coma
• Nivel de conciencia.
• Motilidad ocular espontanea o refleja.
• Estado de las pupilas.
• Tipo de respiración
• reflejos tronco cerebral.
• Respuestas motoras.

78. Reflejos de tronco cerebral
Ojos de muñeca

79. Signo ojos de muñeca
• El reflejo oculocefálico:( ojos de muñeca)
se desencadena con los ojos abiertos y
mediante giro de la cabeza con rapidez de
un lado hacia el otro. El paciente comatoso
cuyo tallo encefálico este intacto dirigirá los
ojos en la dirección opuesta a aquella en
que se gira la cabeza, como si aún estuviera
mirando hacia delante en la posición inicial.

80. Ojos de muñeca
• Vía aferente, nervio auditivo (VIII). Vía
eferente, nervio motor ocular común y
motor ocular externo. (III- VI)

81. Reflejo corneal
Evalúa al
trigémino(V)
Facial(VII)

82. Reflejos de tronco cerebral
Oculocefalico

83. • Reflejo oculovestibular: Se realiza con la
cabeza elevada 30 grados en el paciente
que tiene la membrana del tímpano intacta,
inyectándose agua helada en el conducto
auditivo. Si el tallo encefálico esta intacto el
paciente reaccionará con una desviación
conjugada de los ojos hacia el oído en que
se este introduciendo el agua. Los que
sufren lesión del tallo carecerán de reacción

84. Presion intracraneana
• PIC es el registro de la presión que
ejerce el cerebro, flujo sanguíneo y liquido
cefalorraquideo contra las paredes
craneales.
• Sus valores normales oscilan entre 0 y
15 mm Hg.

85. Volumenes intracraneanos
• Cerebro 80 % 1400 ml
• Liquido cefalorraquideo
10 % 150 ml
• Sangre arterio venosa
10 % 150 ml

86. Alteracion presion intracraneana
P
I
C
VOLUMEN
20

87. Presion intracraneana
• PAM - PIC = PPC
• Normal ~ 70 mm Hg
• < 40 mm Hg = isquemia

88. Causas de alteracion en la
presion intracraneana
• Cerebral: trauma,
tumor, infección,
edema.
• Sanguínea: hemorragias
intracerebrales.
• LCR: hidrocefalia.

89. Hemodinamia cerebral
• El metabolismo cerebral corresponde al
8 % del corporal , así el encéfalo
consume el 20 % del oxigeno y el 25 %
de la glucosa.
• Este metabolismo requiere un flujo
sanguíneo cerebral constante, 15 %
del volumen minuto total en reposo.

90. Hemodinamia cerebral
• Hay tres factores metabólicos que
influyen en el flujo sanguíneo cerebral:
presión de dióxido de carbono,
concentración de hidrogeniones y
presión de oxigeno.

91. Cuadro clínico de la HIC
• Cefalea
• Vómitos
• Edema de papila
• Compromiso de conciencia
• Triada de Cushing
–Hipertensión
– Bradicardia
– Resp cheyne stokes
Reflejos
abolidos
Tamaño de las
pupilas:
isocóricas
Anisocóricas
midriáticas